腦干占位性病變圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共19頁。一、腦干的概念腦干，是由中腦、腦橋和延髓三部分組成。中腦介于腦橋與間腦之間，通過小腦幕切跡。腦橋和延髓臥于斜坡上，其背面為小腦延髓、腦橋和小腦之間的空腔為四腦室。中腦導(dǎo)水管：中腦室腔為中腦導(dǎo)水管。第二頁，共19頁。第三頁，共19頁。第四頁，共19頁。第五頁，共19頁。第六頁，共19頁。第七頁，共19頁。三、十二對(duì)顱神經(jīng)解剖及臨床的意義動(dòng)眼神經(jīng)：從中腦的腳間窩出腦。損傷后表現(xiàn)；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、眼瞼下垂?；嚿窠?jīng)：起自中腦。損傷后表現(xiàn)；俯視時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。三叉神經(jīng)：在腦橋與小腦中腳交界處入腦。損傷后表現(xiàn)；感覺及咀嚼功能障礙、角膜消失。外展神經(jīng)：延髓腦橋溝中部出腦。損傷后外直肌癱瘓，眼內(nèi)斜視，產(chǎn)生復(fù)視。面神經(jīng)：起自橋腦面神經(jīng)核。損傷：失去表情，眼瞼閉合不全，口角偏向健側(cè)，舌前2/3味覺喪失。

第八頁，共19頁。三、十二對(duì)顱神經(jīng)解剖及臨床的意義前庭窩神經(jīng)：由前庭神經(jīng)和窩神經(jīng)組成，前庭窩神經(jīng)自延髓腦橋溝外側(cè)入腦。損傷：耳聾和前庭的平衡功能障礙，部分損傷時(shí)由于前庭神經(jīng)受刺激可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和自主神經(jīng)功能障礙如嘔吐等。舌咽神經(jīng)：自延髓橄欖后溝出腦。損傷：舌后1/3感覺他味覺喪失，咽反射消失，嘔吐反射消失，吞咽困難，懸雍垂偏向健側(cè)，腮腺分泌障礙。迷走神經(jīng)：延髓橄欖后溝，舌咽神經(jīng)下出腦。迷走神經(jīng)主干損傷可出現(xiàn)心室過速，惡心嘔吐，呼吸困難。由于咽喉肌癱瘓和咽喉感覺障礙，可出現(xiàn)發(fā)音困難，聲音嘶啞、咳嗽、吞咽障礙。第九頁，共19頁。三、十二對(duì)顱神經(jīng)解剖及臨床的意義副神經(jīng)：起自延髓疑核，根絲位于迷走神經(jīng)根下方，有橄欖后溝出腦。損傷：胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，頭無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部下垂，抬肩無力。舌下神經(jīng)：有延髓前外側(cè)溝出腦。損傷：舌肌癱瘓萎縮第十頁，共19頁。四、腦干的主要功能腦干內(nèi)充滿了重要核團(tuán)及傳導(dǎo)束，掌管著呼吸、循環(huán)、醒覺中樞、感覺、運(yùn)動(dòng)等功能。腦干特殊感覺系統(tǒng)；視覺、聽覺、前庭系統(tǒng)、腦干的味覺中樞。特殊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；動(dòng)眼系統(tǒng)、呼吸中樞、吞咽中樞、排尿中樞、嘔吐中樞。第十一頁，共19頁。五、腦干病變的性質(zhì)腦干病變多為腦干膠質(zhì)瘤，其次為血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤及海綿狀血管瘤。腦干腫瘤發(fā)生的部位以腦橋居多，其次為延髓，中腦少見。室管膜瘤好發(fā)于第四腦室，發(fā)病年齡以小兒青少年多見。而成年人多見血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，可發(fā)生在延髓背側(cè)或延髓-頸髓連接部或延髓內(nèi)。第十二頁，共19頁。六、腦干病變的癥狀及體征腦干病變的經(jīng)典癥狀及體征包括：顱神經(jīng)及其核性損傷的癥狀、交叉性麻痹、共濟(jì)失調(diào)。一般癥狀：高顱壓、感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、特定癥狀及體征：意識(shí)障礙、呼吸困難、頑固性呃逆、胃腸出血、心跳改變等。第十三頁，共19頁。七、腦干病變的術(shù)前評(píng)估及護(hù)理術(shù)前評(píng)估⒈入院時(shí)評(píng)估吞咽情況，如有嗆咳、吞咽困難，給予飲食知道，必要時(shí)床旁備負(fù)壓吸引器。⒉有肢體活動(dòng)障礙的患者：注意安全，留陪住人員。⒊有劇烈頭痛及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人