醫(yī)院處方點評管理辦法一、背景醫(yī)院處方點評是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥的重要手段。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，合理用藥成為保障患者安全和治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為加強醫(yī)院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院處方點評管理辦法。二、目的1.規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。2.發(fā)現(xiàn)和解決處方開具、調(diào)劑和使用過程中存在的問題，保障患者用藥安全。3.加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增強患者滿意度。三、適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方，以及醫(yī)院藥學(xué)部門調(diào)劑的處方。四、職責(zé)分工1.醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)組織制定和修訂醫(yī)院處方點評管理辦法。監(jiān)督、檢查處方點評工作的開展情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，對存在問題的科室和個人進(jìn)行督促整改。2.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)具體實施處方點評工作，制定處方點評方案和標(biāo)準(zhǔn)。定期抽取處方進(jìn)行點評，對點評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，撰寫處方點評報告。對不合理處方進(jìn)行干預(yù)，與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)合理用藥。開展處方點評相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識和水平。3.臨床科室配合藥學(xué)部門開展處方點評工作，積極參與不合理處方的分析和整改。組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)合理用藥知識，提高合理用藥意識。對本科室醫(yī)師的處方質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，不斷改進(jìn)處方書寫和用藥合理性。4.醫(yī)師嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范書寫處方，確保處方質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)合理用藥知識，不斷提高用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。積極配合處方點評工作，對點評結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時間內(nèi)提出申訴。五、處方點評的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.處方書寫規(guī)范性處方前記、正文和后記的書寫是否完整、準(zhǔn)確、清晰?；颊呋拘畔ⅲㄐ彰?、性別、年齡、科別、病歷號等）是否填寫齊全。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥途徑等是否書寫規(guī)范。醫(yī)師簽名是否清晰可辨。2.用藥合理性診斷與用藥的相符性：處方用藥是否與臨床診斷相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥等情況。藥物選擇的合理性：選用藥物的品種、劑型、規(guī)格是否適宜，是否遵循藥品說明書用藥，是否存在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等問題。給藥途徑、劑量、療程的合理性：給藥途徑是否正確，劑量是否合適，療程是否恰當(dāng)，是否存在劑量過大或過小、療程過長或過短等情況。藥物相互作用和配伍禁忌：審查處方中藥物之間是否存在相互作用和配伍禁忌，是否存在增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的聯(lián)合用藥。特殊藥品的使用：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的使用是否符合相關(guān)管理規(guī)定，處方開具、調(diào)配、使用、保存等環(huán)節(jié)是否規(guī)范。六、處方點評的方法與頻率1.方法隨機(jī)抽樣：藥學(xué)部門每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診和住院處方進(jìn)行點評。重點評價：對新上市藥品、特殊管理藥品、國家基本藥物、抗菌藥物等重點藥品的使用情況進(jìn)行重點點評。專項點評：針對醫(yī)院用藥中存在的突出問題或不合理用藥高發(fā)科室，開展專項處方點評。2.頻率門診處方點評每月不少于處方總量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不少于100張。住院處方點評每季度不少于出院病歷總數(shù)的1%。對重點藥品和專項點評的頻率根據(jù)實際情況適當(dāng)增加。七、處方點評的流程1.處方抽取藥學(xué)部門安排專人負(fù)責(zé)處方抽取工作，按照規(guī)定的方法和頻率從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取處方數(shù)據(jù)。抽取的處方應(yīng)涵蓋不同科室、不同醫(yī)師開具的各類處方，確保具有代表性。2.處方點評藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)處方點評標(biāo)準(zhǔn)，對抽取的處方進(jìn)行逐一審核和分析，判斷處方書寫是否規(guī)范，用藥是否合理。在點評過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄處方存在的問題，并進(jìn)行分類統(tǒng)計。3.結(jié)果匯總與分析每月或每季度對處方點評結(jié)果進(jìn)行匯總，計算各類不合理處方的比例，分析不合理用藥的原因和趨勢。撰寫處方點評報告，報告內(nèi)容應(yīng)包括處方點評的基本情況、點評結(jié)果分析、存在的主要問題及改進(jìn)建議等。4.反饋與溝通將處方點評報告及時反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，對不合理處方進(jìn)行詳細(xì)說明，并提出整改建議。藥學(xué)部門與臨床科室之間應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，定期召開處方點評反饋會，共同探討解決不合理用藥問題的措施。醫(yī)師對點評結(jié)果如有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)向藥學(xué)部門提出申訴，藥學(xué)部門應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果及時反饋給醫(yī)師。5.整改與跟蹤臨床科室和醫(yī)師應(yīng)針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時間內(nèi)完成整改。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。對整改不力的科室和個人，應(yīng)進(jìn)行督促和問責(zé)。八、不合理處方的干預(yù)與處理1.不合理處方的識別藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在處方點評過程中，發(fā)現(xiàn)存在下列情況之一的處方，判定為不合理處方：不規(guī)范處方：包括處方書寫不完整、不準(zhǔn)確、不清晰，醫(yī)師簽名不規(guī)范等情況。用藥不適宜處方：包括適應(yīng)證不適宜、遴選的藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥、有配伍禁忌或者不良相互作用等情況。超常處方：包括無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由開具高價藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物等情況。2.不合理處方的干預(yù)措施對于不規(guī)范處方，藥學(xué)部門應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)師溝通，要求其修改完善處方。對于用藥不適宜處方，藥學(xué)部門應(yīng)通過電話、短信、電子郵件等方式及時通知醫(yī)師，建議其調(diào)整用藥，并詳細(xì)說明理由。醫(yī)師如有異議，可與藥學(xué)部門進(jìn)行溝通協(xié)商，必要時組織相關(guān)專家進(jìn)行討論。對于超常處方，藥學(xué)部門應(yīng)立即通知醫(yī)師，并進(jìn)行調(diào)查核實。如確認(rèn)為超常處方，應(yīng)及時上報醫(yī)院管理部門，醫(yī)院管理部門應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定對醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話、警告、暫停處方權(quán)等處理。3.不合理處方的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院定期對不合理處方進(jìn)行匯總分析，查找不合理用藥的共性問題和原因，制定針對性的改進(jìn)措施。加強對醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、藥物治療學(xué)知識、臨床診療指南、藥品說明書等。完善醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄管理，優(yōu)化藥品品種結(jié)構(gòu)，減少同類藥品的重復(fù)供應(yīng)，為臨床合理用藥提供支持。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立不合理用藥預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行實時提醒，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性。九、處方點評結(jié)果的應(yīng)用1.納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系將處方點評結(jié)果作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核的重要指標(biāo)，與科室和個人的績效考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。對處方點評成績優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多的科室和個人進(jìn)行批評教育，并督促其限期整改。2.促進(jìn)臨床合理用藥通過處方點評結(jié)果的反饋和分析，引導(dǎo)臨床醫(yī)師關(guān)注用藥合理性，不斷優(yōu)化用藥方案，提高藥物治療水平。定期發(fā)布醫(yī)院處方點評簡報，向全院醫(yī)務(wù)人員通報不合理用藥情況和典型案例，起到警示和教育作用，促進(jìn)合理用藥氛圍的形成。3.加強醫(yī)院藥事管理處方點評結(jié)果為醫(yī)院藥事管理委員會制定藥品采購計劃、調(diào)整藥品供應(yīng)目錄、開展藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測等提供參考依據(jù)。根據(jù)處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，及時調(diào)整醫(yī)院藥事管理相關(guān)制度和規(guī)范，不斷完善藥事管理工作。十、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象全體醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)法律法規(guī)，如《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等。藥物治療學(xué)知識，包括各類疾病的藥物治療原則、常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)等。臨床診療指南，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確選擇藥物和制定合理的治療方案。藥品說明書解讀，確保醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握藥品的使用方法和注意事項。處方點評標(biāo)準(zhǔn)和方法，提高醫(yī)務(wù)人員對不合理處方的識別能力。3.培訓(xùn)方式定期舉辦專題講座，邀請專家進(jìn)行授課，講解合理用藥知識和處方點評相關(guān)內(nèi)容。開展病例討論，