微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

病例分析三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷——

牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。

偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。

對于藥物治療效果不佳或者副作用過大，可以采用微血管減壓術(shù)進行治療。以下是一位三叉神經(jīng)痛患者在第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院實施顯微血管減壓術(shù)的住院病程，供參考。三叉神經(jīng)痛患者入院首次病程記錄

患者林某，56歲，女性，西安市人，主因“右側(cè)面部疼痛3月余”入院。

主要臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部疼痛，呈針扎樣，持續(xù)性，給予卡馬西平1片／次，1次／日，疼痛較前緩解，后逐漸加大藥量至2片／次，4次／日，效果差。

初步診斷：1、右側(cè)三叉神經(jīng)痛；2、高血壓?、蠹?。

鑒別診斷：1、舌咽神經(jīng)痛：進食誘發(fā)，口服卡馬西平有效。2、三叉神經(jīng)鞘瘤：三叉神經(jīng)支配區(qū)域感覺及運動障礙，頭顱CT及MR可見異常。三叉神經(jīng)痛患者行手術(shù)當日記錄術(shù)者：王學廉主任醫(yī)師

患者今日行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)時間：09:30，回監(jiān)護室時問：12:10。術(shù)前診斷：三叉神經(jīng)痛，麻醉方法：全身麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果滿意，術(shù)程順利，無正常血管神經(jīng)損傷，術(shù)中止血徹底，達到術(shù)前預期效果。

王學廉主任醫(yī)師指示：對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，如術(shù)后顱內(nèi)出血，給予止血支持治療，必要時行頭部CT檢查，觀察術(shù)后顱內(nèi)情況。患者術(shù)后康復計劃：逐漸恢復飲食，術(shù)后第3天下床活動鍛煉。三叉神經(jīng)痛患者出院時的病情記錄

患者一般情況可，生命體征正常，神志清楚，精神好。手術(shù)切口愈合I／甲，給予拆除縫線。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，直間接對光反射靈敏。肢體感覺、活動無異常。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，癥狀較術(shù)前明顯緩解；患者無尿急尿痛等癥狀，尿常規(guī)示白細胞升高，可能為無癥狀性尿路感染，建議患者病情穩(wěn)定后。患者無顱內(nèi)壓增高或降低體征，體溫正常，縫線已拆，可辦理出院。

三叉神經(jīng)痛患者出院后的病情記錄：林某出院后，在家人的悉心照料下，身體和精神都恢復的很好，多次電話回訪經(jīng)其本人自述，自微血管減壓術(shù)后，他的右側(cè)面部就沒再發(fā)生疼痛。

【術(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院采用的是微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，是指應用顯微外科技術(shù)，移開壓迫神經(jīng)的血管，在神經(jīng)與血管之間置入減壓材料，達到術(shù)后面部疼痛消失。微血管減壓術(shù)不切斷神經(jīng)，保留三叉神經(jīng)的完整性和生