臨床絞窄性腸梗阻影像學表現(xiàn)要點匯報人：2025-07-13目

錄CATALOGUE02影像學檢查方法01絞窄性腸梗阻概述03典型影像學表現(xiàn)04特征性CT表現(xiàn)05并發(fā)癥影像識別06影像診斷流程絞窄性腸梗阻概述01定義與病理機制血運障礙性梗阻絞窄性腸梗阻是由于腸系膜血管受壓、血栓或栓塞導致腸壁血供中斷的急危重癥，病理表現(xiàn)為腸壁缺血、水腫甚至壞死，常伴隨腸管擴張和腹腔滲液。繼發(fā)性病理改變?nèi)毖梢l(fā)腸壁通透性增加，細菌及毒素易位，進而導致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率顯著高于單純性腸梗阻。常見誘因腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝嵌頓、腸套疊等機械性因素占主導，少數(shù)由腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓等血管性因素引起。與單純性腸梗阻的鑒別影像學特征差異絞窄性腸梗阻在CT上可見"靶征"（腸壁分層強化）、腸系膜血管充血或血栓，而單純性梗阻僅表現(xiàn)為腸管擴張和氣液平面，無血運異常征象。臨床表現(xiàn)區(qū)分絞窄性梗阻患者腹痛呈持續(xù)性劇痛伴腹膜刺激征，實驗室檢查顯示白細胞顯著升高及代謝性酸中毒，單純性梗阻則以陣發(fā)性絞痛為主。進展速度對比絞窄性梗阻病情可在數(shù)小時內(nèi)惡化，需緊急手術(shù)干預(yù)；單純性梗阻多數(shù)可通過保守治療緩解，病程相對緩慢。臨床危害性診斷時間窗緊迫從癥狀出現(xiàn)到手術(shù)的"黃金時間"通常不超過6小時，延遲治療顯著影響預(yù)后，強調(diào)早期影像學評估的重要性。并發(fā)癥譜系腸壞死需行廣泛腸切除，可能引發(fā)短腸綜合征；膿毒血癥可導致急性腎損傷、呼吸窘迫綜合征等嚴重繼發(fā)損害。高死亡率風險未及時處理的絞窄性梗阻病死率可達30%-50%，主要死因包括感染性休克、腸穿孔導致的彌漫性腹膜炎及多器官衰竭。影像學檢查方法02腹部X線平片檢查腸管擴張與氣液平面腹腔游離氣體與積液腸壁改變征象立位腹部X線平片可清晰顯示梗阻近端腸管顯著擴張，呈階梯狀排列的多發(fā)氣液平面，液平面長度與數(shù)量可反映梗阻程度。閉袢性梗阻可能出現(xiàn)"咖啡豆征"或"假腫瘤征"等特征性表現(xiàn)。單純性梗阻表現(xiàn)為均勻擴張的腸袢，若出現(xiàn)腸壁增厚（>3mm）、黏膜皺襞消失或腸間隙模糊，提示腸壁水腫或絞窄可能。腸壁內(nèi)氣體或門靜脈積氣為腸壞死特異性表現(xiàn)。膈下游離氣體提示并發(fā)腸穿孔，盆腔或結(jié)腸旁溝積液深度>2cm往往預(yù)示絞窄風險。嚴重病例可見"腹水征"即腹部均勻致密影伴腸管漂浮征。CT掃描技術(shù)要點掃描方案優(yōu)化采用薄層掃描（1-2mm）聯(lián)合多平面重建，平掃+增強掃描（動脈期30s、靜脈期70s）可全面評估腸壁血供?？诜栃詫Ρ葎┯兄阼b別不完全梗阻與麻痹性腸梗阻。關(guān)鍵征象識別除腸管擴張（小腸直徑>3cm，結(jié)腸>6cm）外，需重點關(guān)注"靶征"（水腫增厚的腸壁分層）、"漩渦征"（腸系膜血管扭轉(zhuǎn)）及"纜繩征"（腸系膜血管充血）。增強掃描動脈期腸壁無強化提示腸缺血。病因?qū)W診斷CT能直接顯示導致梗阻的腫瘤（"蘋果核征"）、粘連束帶、內(nèi)疝或腸套疊（"同心圓征"）。三維重建技術(shù)可立體展示梗阻部位與周圍解剖關(guān)系。增強CT的應(yīng)用價值缺血腸管判定靜脈期腸壁強化程度較動脈期下降>30%或出現(xiàn)"暈輪征"（黏膜下層水腫），提示早期缺血。延遲強化或腸壁不強化伴腸系膜靜脈積氣為腸壞死可靠征象。血管評估CTA可清晰顯示腸系膜上動脈血栓（"截斷征"）或靜脈血栓（"靶環(huán)征"）。腸系膜靜脈主干直徑>1cm或側(cè)支循環(huán)開放提示靜脈高壓。預(yù)后預(yù)測腸壁強化模式（黏膜層保留vs全層壞死）與手術(shù)預(yù)后顯著相關(guān)。同時出現(xiàn)腸系膜脂肪混濁、腹腔積血及門靜脈積氣者死亡率高達50-80%。典型影像學表現(xiàn)03腸壁增厚與分層征腸壁水腫增厚CT或超聲顯示腸壁厚度超過3mm，呈低密度影，提示腸壁水腫及血運障礙。腸壁積氣或出血嚴重缺血時可見腸壁內(nèi)氣體（氣腫征）或高密度出血灶，提示腸壁壞死風險。分層征（靶征）增強CT可見腸壁分層強化，外層為黏膜層（高強化），中間為水腫層（低強化），內(nèi)層為黏膜下層（高強化）。腸系膜血管充血征靜脈淤血與漩渦征血管充血分級動脈灌注異常CT增強顯示腸系膜靜脈迂曲擴張，腸系膜上靜脈分支呈"漩渦狀"排列（見于腸扭轉(zhuǎn)），靜脈期可見腸壁靜脈淤滯導致的"梳齒征"（腸系膜靜脈分支平行增粗）。腸系膜上動脈分支可表現(xiàn)為"截斷征"（血管突然變細或中斷）或"纜繩征"（扭曲僵直的動脈），CTA可顯示扭轉(zhuǎn)血管蒂的"鳥嘴樣"狹窄。輕度表現(xiàn)為腸系膜脂肪模糊，中度出現(xiàn)靜脈擴張伴系膜密度增高，重度則見門靜脈積氣或腸系膜靜脈血栓形成。腸袢固定與"咖啡豆"征閉袢性梗阻時，擴張腸袢呈U形或C形固定排列，形成"咖啡豆征"（對折腸管中央為凹陷的系膜血管），常伴相鄰腸管萎陷（假腫瘤征）。腸袢形態(tài)學特征腸袢位置異常氣液平面特征內(nèi)疝所致絞窄可見腸袢異常聚集于網(wǎng)膜孔、十二指腸旁隱窩等解剖間隙，形成"簇狀腸袢征"，腸系膜血管向梗阻點集中呈"放射狀"分布。立位腹平片顯示絞窄腸袢內(nèi)氣液平面高度差異＞50%（階梯征），閉袢內(nèi)可形成兩個不同高度的液平面（雙泡征），提示腸管扭轉(zhuǎn)角度＞180°。特征性CT表現(xiàn)04靶征與纜繩征靶征表現(xiàn)為腸壁多層環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中心為高密度的黏膜層，外層為低密度的水腫或出血帶。這一征象提示腸壁缺血性改變，常見于腸系膜血管受壓或扭轉(zhuǎn)導致的絞窄性腸梗阻。渦流征腸系膜血管在CT上呈現(xiàn)漩渦狀排列，常伴隨靶征出現(xiàn)，提示腸袢旋轉(zhuǎn)或腸系膜根部扭轉(zhuǎn)，是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)之一。纜繩征指腸系膜血管因扭轉(zhuǎn)或牽拉呈螺旋狀排列，CT橫斷面顯示為“纜繩樣”扭曲。此征象高度提示腸扭轉(zhuǎn)或腸系膜血管絞窄，需緊急干預(yù)以避免腸壞死。腸系膜水腫模糊征腸系膜脂肪密度增高CT顯示腸系膜脂肪密度不均勻增高，呈“磨玻璃樣”改變，提示腸系膜充血、水腫或出血，多由靜脈回流障礙或炎癥反應(yīng)引起。腸系膜血管模糊正常清晰的腸系膜血管邊界消失，血管周圍脂肪間隙模糊，可能伴隨血管迂曲或中斷，提示腸系膜缺血或絞窄性改變。腸系膜積液CT可見腸系膜間游離液體聚集，常與腸壁增厚、腹水并存，反映腸壁通透性增加或淋巴回流受阻，是絞窄性腸梗阻的間接征象。腸壁積氣與門靜脈積氣氣腹征腹腔內(nèi)游離氣體提示腸穿孔，常伴隨腸壁積氣或門靜脈積氣，需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如腹膜刺激征）綜合判斷手術(shù)指征。門靜脈積氣氣體沿門靜脈分支分布，CT顯示肝內(nèi)門靜脈分支內(nèi)線性或分支狀低密度影，是腸壞死晚期征象，預(yù)后極差，需緊急手術(shù)處理。腸壁積氣CT表現(xiàn)為腸壁內(nèi)線狀或囊狀氣體影，提示腸黏膜屏障破壞或腸壁壞死。此征象出現(xiàn)較晚，但特異性高，需警惕腸穿孔風險。并發(fā)癥影像識別05腸穿孔征象腹腔積液或積膿影像學檢查可見腹腔內(nèi)液體積聚，密度不均，可能伴有氣泡征，提示腸內(nèi)容物外溢。03CT增強掃描可顯示腸壁局部缺損或不連續(xù)，提示腸壁破裂。02腸壁連續(xù)性中斷腹腔游離氣體立位或側(cè)臥位X線檢查可見膈下游離氣體，CT掃描可更敏感地檢測到少量游離氣體。01腹膜炎表現(xiàn)腹膜增厚強化CT增強可見腹膜均勻/結(jié)節(jié)狀增厚（>2mm），呈明顯強化，伴腸系膜密度增高及"污垢樣"改變，提示炎癥滲出和纖維素沉積。腹腔游離液體多部位（肝腎隱窩、盆腔、結(jié)腸旁溝）出現(xiàn)無包膜積液，CT值常>20HU，可伴有分隔或絮狀密度，反映炎性滲出液性質(zhì)。腸管粘連固定動態(tài)觀察顯示腸袢排列紊亂、位置固定，腸管間脂肪間隙消失，出現(xiàn)"柵欄樣"或"咖啡豆樣"特征性改變，提示纖維素性粘連形成。膿毒血癥相關(guān)改變多器官灌注異常表現(xiàn)為肝臟"斑片狀"強化缺損、腎臟皮質(zhì)髓質(zhì)分界模糊或腎上腺出血，反映膿毒血癥導致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病理改變。腸系膜靜脈淤血增強CT見腸系膜靜脈擴張迂曲，管徑超過伴行動脈3倍以上，周圍脂肪呈"云霧狀"改變，提示靜脈回流受阻和微循環(huán)障礙。門靜脈積氣CT顯示門靜脈分支內(nèi)線狀/氣泡樣低密度影，是腸道缺血壞死合并產(chǎn)氣菌感染的危重征象，常伴隨腸壁氣腫征（黏膜下線性透亮影）。影像診斷流程06檢查方案選擇腹平片首選對于疑似小腸梗阻患者，腹平片因其低成本、操作簡便且廣泛可及性，仍作為初始篩查手段?？娠@示腸管擴張、氣液平面等基礎(chǔ)征象，但敏感性和特異性有限（約60-70%），需結(jié)合臨床判斷。超聲輔助評估床旁超聲可用于快速評估腸蠕動消失、腸壁增厚（>3mm）及腹腔游離積液，適用于危重患者或兒童等輻射敏感人群，但受操作者經(jīng)驗影響較大。CT增強掃描當懷疑絞窄性腸梗阻時，CT（尤其是多期增強掃描）是金標準。能清晰顯示腸壁水腫、腸系膜血管閉塞、靶征（腸壁分層強化）、腹腔游離氣體等絞窄性特征，敏感度達90%以上。影像解讀要點絞窄性特征性表現(xiàn)并發(fā)癥識別梗阻定位與程度需重點關(guān)注腸壁異常強化（延遲期強化減弱或缺失）、腸系膜血管"纜繩征"（血管充血增粗）、腸壁積氣或門靜脈積氣等缺血壞死征象。這些表現(xiàn)提示需緊急手術(shù)干預(yù)。通過追蹤擴張腸管與塌陷腸管的移行帶，判斷梗阻部位（空腸環(huán)形皺襞密集，回腸光滑）；結(jié)腸內(nèi)氣體殘留情況可區(qū)分完全性（無結(jié)腸氣體）與不完全性梗阻。警惕腸穿孔征象（膈下游離氣體）、腹膜炎（腹膜增厚、脂肪密度增高）及膿毒癥相關(guān)表現(xiàn)（腸系膜淋巴結(jié)腫大、門靜脈氣體）。危急值報告標準腸壞死直接證據(jù)影像報告需立即標注腸壁積氣、門靜脈積氣或廣泛腸系膜靜脈