常見化療藥的護理要點

本科常見化療藥物分類〔一〕作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHPIFO骨髓抑制、胃腸反響、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀胱炎：美司那保護靜脈炎多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與根底心臟病無關(guān)，累積劑量〔400mg/m2〕消化系統(tǒng)反響、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反響外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反響、心臟毒性脫發(fā)外滲：局部炎癥順鉑1DDP靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml，每小時尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù)順鉑2過敏反響：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶卡鉑CBP〔第二代鉑類抗腫瘤藥〕與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒〔第三代鉑類〕不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大主要不良反響急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。不良反響草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級標準Ⅰ級短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ級感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級感覺異常或感覺遲鈍導(dǎo)致功能障礙。

〔二〕影響核酸合成的藥物MTX5-FUCAPAra-CGEM甲氨喋呤1氨甲喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動脈、鞘內(nèi)胃腸道反響：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細胞血小板減少甲氨喋呤2鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時候再使用5-FU，可協(xié)同作用氟尿嘧啶5-FU，細胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反響、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時泵入先用CF，有增效作用卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌藥代動力學(xué)飯中服用Xeloda會影響其吸收率在所有的臨床試驗中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的平安性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用本卷須知限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴重的腹瀉者，嚴密監(jiān)測，補液治療

本卷須知手足綜合征：〔手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑〕是一種皮膚毒性〔中位出現(xiàn)時間為79天，范圍從11到360天〕，嚴重程度為1到3度手足綜合征——1度

手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動的不適2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴重的疼痛和/或使患者不能工作或進行日?；顒拥膰乐夭贿m本卷須知心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見阿糖胞苷Ara-C細胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部血栓性靜脈炎吉西他濱

Gemcitabine

(健擇GEMZAR)

吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反響加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶毒副反響骨髓抑制，貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過性呼吸困難對本品高度敏感的病人嚴禁使用

本卷須知每次滴注時間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時內(nèi)使用，未用完局部要丟棄與放療合用肺毒性增加〔藥物本身的肺毒性〕放療后防止使用〔三〕作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭光霉素〔博來霉素〕色素沉著肺炎、肺纖維化常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射、胸腔內(nèi)注射〔四〕拓撲異構(gòu)酶抑制劑CPT-11VP-16伊立替康伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品〔半支肌注〕伊立替康-遲發(fā)性腹瀉腹瀉的最初病癥(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進)補充大量的水或含電解質(zhì)的飲料通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時腹瀉停止

遲發(fā)性腹瀉的處理流程患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐〔五〕作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCRVLBNVBPTXTXT長春花堿VLB，長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細胞下降迅速，2~3周恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎長春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類別離出的天然產(chǎn)品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉?，F(xiàn)在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學(xué)半合成制得紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過敏？溶出？不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:3種輸液器對紫杉醇均不吸附。在進一步的試驗中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時會使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。紫杉醇-過敏反響過敏反響：發(fā)生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態(tài)反響：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反響都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反響常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反響、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反響、脫發(fā)局部靜脈刺激精密過濾輸液器多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細胞減少靜脈炎、水腫綜合征多西他賽(希存)

Docetaxel

用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反響的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地