腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷規(guī)范演講人：日期:06前沿技術(shù)展望目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05療效評(píng)估體系01疾病概述定義與病理特征腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于腸嗜鉻細(xì)胞，能分泌多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)，具有惡性潛能。病理特征腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，核圓形或卵圓形，核分裂象多見(jiàn)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。流行病學(xué)特點(diǎn)相對(duì)較低，但在胃腸道惡性腫瘤中占比逐漸上升。多發(fā)生于中老年人，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。發(fā)病率發(fā)病年齡性別傾向臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻等癥狀。分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可分為早期、中期和晚期。臨床表現(xiàn)與分期02影像學(xué)檢查技術(shù)圖像后處理應(yīng)用多平面重組、曲面重組、最大密度投影等技術(shù)，提高圖像分辨率和病灶檢出率。掃描前準(zhǔn)備確?；颊邿o(wú)碘過(guò)敏史，檢查前禁食4-6小時(shí)，掃描前30分鐘口服清水或造影劑充盈胃腸。掃描范圍常規(guī)從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合水平，包括整個(gè)腹部和盆腔。掃描方式采用三期增強(qiáng)掃描，即動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為25-30秒，門靜脈期延遲時(shí)間為60-70秒，延遲期延遲時(shí)間為3-5分鐘。CT增強(qiáng)掃描標(biāo)準(zhǔn)MRI功能成像應(yīng)用彌散加權(quán)成像（DWI）01用于評(píng)估腫瘤細(xì)胞的密度和完整性，以及預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度。磁共振胰膽管成像（MRCP）02顯示胰膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度及與腫瘤的關(guān)系。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）03評(píng)估腫瘤的灌注情況，鑒別腫瘤與正常組織。磁共振波譜分析（MRS）04用于鑒別腫瘤與非腫瘤性病變，以及腫瘤的分級(jí)。核醫(yī)學(xué)顯像選擇正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）01全面評(píng)估腫瘤的代謝和功能狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。锝-99m標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體顯像02用于定位神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)情況，為靶向治療提供依據(jù)。鎵-68標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素類似物PET-CT03較傳統(tǒng)的锝-99m標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體顯像具有更高的分辨率和靈敏度，用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和分期。氟-18標(biāo)記的脫氧葡萄糖PET-CT04用于評(píng)估腫瘤的糖代謝情況，鑒別腫瘤的良惡性。03典型影像特征腫瘤形態(tài)腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常呈息肉狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀，邊緣光滑，有時(shí)可見(jiàn)分葉狀。原發(fā)灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)01腫瘤大小大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)腫瘤很小，僅數(shù)毫米。02腫瘤密度多數(shù)腫瘤密度均勻，低密度區(qū)常見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或囊性變。03腫瘤部位好發(fā)于腸道黏膜下層或肌層，也可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)。04腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為輕至中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于動(dòng)脈血管。強(qiáng)化程度強(qiáng)化模式特征多為漸進(jìn)性強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為快進(jìn)快出型強(qiáng)化。強(qiáng)化方式多數(shù)腫瘤強(qiáng)化均勻，但有時(shí)可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻性部分腫瘤在延遲期可見(jiàn)對(duì)比劑充盈缺損或排出。強(qiáng)化后特征肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，常伴鈣化。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，但可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的占位性病變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腸系膜、腹主動(dòng)脈旁和盆腔等區(qū)域，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫大。轉(zhuǎn)移灶特征轉(zhuǎn)移性病灶通常具有與原發(fā)病灶相似的影像特征，如密度、強(qiáng)化程度等。轉(zhuǎn)移性病灶識(shí)別04鑒別診斷要點(diǎn)密度/信號(hào)差異腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在CT上多呈稍高密度或等密度，MRI上T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；而腺癌在CT上多呈低密度，MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。形態(tài)學(xué)差異腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常呈類圓形或橢圓形，而腺癌形態(tài)多樣，可呈不規(guī)則形或分葉狀。強(qiáng)化方式差異腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為均勻強(qiáng)化，而腺癌多呈不均勻強(qiáng)化。與腺癌影像差異間質(zhì)瘤鑒別要素發(fā)病部位腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)生于腸道，而間質(zhì)瘤可發(fā)生于胃腸道的任何部位。01密度/信號(hào)特征間質(zhì)瘤在CT和MRI上多呈均勻低密度或略低信號(hào)，而腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的密度和信號(hào)則相對(duì)較高。02強(qiáng)化方式間質(zhì)瘤強(qiáng)化程度較弱，而腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的強(qiáng)化程度較強(qiáng)。03密度/信號(hào)特征淋巴瘤在CT上多呈等密度或低密度，MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。淋巴瘤常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，而腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則較少見(jiàn)。淋巴結(jié)腫大淋巴瘤多呈彌漫性生長(zhǎng)，可沿腸壁浸潤(rùn)，形成“夾心征”或“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)淋巴瘤強(qiáng)化方式多樣，可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。強(qiáng)化方式淋巴瘤影像特征05療效評(píng)估體系腫瘤大小通過(guò)影像學(xué)評(píng)估腫瘤最大直徑及其變化情況，作為手術(shù)切除的主要參考指標(biāo)。手術(shù)切除評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)01腫瘤形態(tài)觀察腫瘤形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)分葉或毛刺等惡性征象。02腫瘤位置記錄腫瘤發(fā)生的部位，以及與周圍組織的關(guān)系，如是否侵犯血管、器官等。03淋巴結(jié)情況評(píng)估有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的程度和范圍。04定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，觀察腫瘤大小、形態(tài)和位置的變化。監(jiān)測(cè)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的水平變化，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物等。靶向治療隨訪策略影像學(xué)評(píng)估癥狀變化關(guān)注患者癥狀是否得到緩解，如疼痛、腹瀉等。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)劑量調(diào)整與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)根據(jù)治療效果和不良反應(yīng)情況，適時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。影像學(xué)評(píng)估通過(guò)肝動(dòng)脈造影、CT或MRI等影像學(xué)手段，評(píng)估肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、大小和位置。肝功能評(píng)估檢測(cè)肝功能指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，評(píng)估肝轉(zhuǎn)移對(duì)肝功能的影響。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)監(jiān)測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相關(guān)標(biāo)志物的水平變化，以判斷治療效果。生存率與生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比治療前后的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，評(píng)估介入治療的療效。肝轉(zhuǎn)移介入后評(píng)價(jià)06前沿技術(shù)展望靶向探針受體顯像代謝顯像光學(xué)分子影像研發(fā)更加精準(zhǔn)的靶向探針，實(shí)現(xiàn)分子水平上的腫瘤檢測(cè)。通過(guò)放射性核素標(biāo)記的受體顯像劑，實(shí)現(xiàn)受體在腫瘤中的分布和表達(dá)。利用腫瘤細(xì)胞代謝的特點(diǎn)，發(fā)展新型代謝顯像技術(shù)，提高腫瘤檢出率。結(jié)合光學(xué)成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)的分子影像監(jiān)測(cè)。分子影像研究進(jìn)展ABCD深度學(xué)習(xí)算法利用深度學(xué)習(xí)算法，提高影像診斷的準(zhǔn)確性和效率。AI輔助診斷系統(tǒng)智能診斷系統(tǒng)整合多種AI技術(shù)，構(gòu)建智能診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化診斷。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從大量影像數(shù)據(jù)中挖掘出腫瘤的影像特征，輔助診斷。云服務(wù)技術(shù)將AI診斷系統(tǒng)部署在云端，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、高效的診斷服務(wù)。將不同模