演講人：日期:急性黃疸型肝炎診斷標準CATALOGUE目錄01臨床表現(xiàn)與初步評估02實驗室檢查核心指標03影像學與輔助診斷04鑒別診斷與綜合判斷05治療與管理原則01臨床表現(xiàn)與初步評估典型癥狀：皮膚/鞏膜黃染、乏力、食欲減退皮膚/鞏膜黃染黃疸是急性黃疸型肝炎最顯著的癥狀，皮膚和鞏膜（眼白部分）呈現(xiàn)黃色。乏力患者感到全身無力，精神萎靡，體力明顯下降。食欲減退食欲減退或惡心，尤其是油膩食物，是急性黃疸型肝炎常見的癥狀。尿色加深尿液顏色變深，如濃茶色，是急性黃疸型肝炎的典型癥狀之一。伴隨癥狀：尿色加深、糞便變淺、惡心嘔吐糞便變淺由于膽道阻塞，糞便中的膽紅素減少，導致糞便顏色變淺，甚至呈現(xiàn)白陶土色。惡心嘔吐部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，尤其是油膩食物更易引起嘔吐。肝區(qū)壓痛醫(yī)生在患者右側肋緣下肝臟區(qū)域輕輕按壓時，患者感到疼痛或不適。肝臟腫大醫(yī)生觸診時可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質地可能柔軟或稍硬，有時也可伴有脾臟腫大。體格檢查：肝區(qū)壓痛、肝臟腫大02實驗室檢查核心指標膽紅素排泄障礙膽道梗阻、膽汁淤積等引起膽紅素排泄受阻，導致總膽紅素和直接膽紅素升高。肝細胞受損肝細胞受損時，肝細胞對膽紅素的攝取、轉化和排泄能力下降，導致總膽紅素和直接膽紅素升高。膽紅素代謝檢測主要存在于肝細胞漿中，當肝細胞受損時，ALT釋放入血，導致ALT顯著升高。ALT（丙氨酸氨基轉移酶）主要存在于肝細胞線粒體中，當肝細胞嚴重受損時，線粒體膜通透性增加，AST釋放入血，導致AST顯著升高。AST（天冬氨酸氨基轉移酶）肝功能損傷標志：ALT/AST顯著升高病毒學篩查甲型肝炎抗體或抗原檢測檢測甲型肝炎病毒特異性抗體或抗原，以確診是否感染甲型肝炎病毒。乙型肝炎抗體或抗原檢測丙型肝炎抗體或抗原檢測檢測乙型肝炎病毒特異性抗體或抗原，包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）等，以確診是否感染乙型肝炎病毒。檢測丙型肝炎病毒特異性抗體或抗原，以確診是否感染丙型肝炎病毒。12303影像學與輔助診斷肝臟形態(tài)超聲可發(fā)現(xiàn)膽道擴張、膽管壁增厚、膽管內結石或腫瘤等引起膽道梗阻的病變。膽道梗阻肝臟實質回聲急性黃疸型肝炎時，肝臟實質回聲通常呈密集、增強的表現(xiàn)，與肝臟的病理改變相符合。急性黃疸型肝炎時，肝臟通常呈腫大狀態(tài)，超聲可顯示肝臟增大、形態(tài)飽滿、肝緣變鈍等特征。腹部超聲：評估肝臟形態(tài)、膽道梗阻CT/MRI：復雜病例的進一步鑒別肝臟病變CT/MRI可更清晰地顯示肝臟的病變情況，如肝臟的腫大、密度改變、占位性病變等。膽道病變CT/MRI對于膽道梗阻的診斷具有很高的價值，可明確梗阻的部位、原因及程度。周圍組織受累CT/MRI還可觀察肝臟周圍組織器官是否受累，如膽囊、胰腺、脾臟等，有助于進一步鑒別診斷。凝血功能檢測：PT延長提示肝合成功能受損急性黃疸型肝炎時，肝臟合成凝血因子的能力下降，導致凝血功能異常，PT延長是其中的一個重要表現(xiàn)。凝血因子合成減少凝血功能檢測可反映肝臟的合成功能和儲備功能，有助于評估肝功能的嚴重程度和預后。肝功能評估凝血功能異常還可見于其他肝臟疾病，如肝硬化、肝癌等，通過凝血功能檢測可輔助鑒別診斷。鑒別診斷04鑒別診斷與綜合判斷溶血性黃疸紅細胞破壞過多導致的黃疸，通常伴有貧血、網織紅細胞增多、骨髓紅細胞增生等癥狀。梗阻性黃疸膽汁排泄受阻導致的黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，糞便顏色變淺，尿色加深，通常伴有皮膚瘙癢、灰白色糞便、肝臟腫大等癥狀。排除其他黃疸病因：溶血性、梗阻性黃疸用藥史詢問患者近期是否有使用肝毒性藥物或可能引起黃疸的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結核藥等。病史采集：用藥史、接觸史、旅行史接觸史詢問患者是否有與黃疸患者或病毒攜帶者接觸的歷史，以及是否去過黃疸高發(fā)區(qū)。旅行史詢問患者近期是否有到過黃疸高發(fā)區(qū)或流行區(qū)的旅行史，以及是否有食用當?shù)厥澄锘蛩?。定期監(jiān)測血清膽紅素、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等指標，以評估肝臟損傷程度及恢復情況。肝功能變化根據(jù)治療情況，動態(tài)監(jiān)測肝功能變化，以評估治療效果和調整治療方案。治療反應評估動態(tài)監(jiān)測：肝功能變化與治療反應評估05治療與管理原則病因治療：抗病毒（如乙肝）、停肝毒性藥物停用肝毒性藥物避免使用對肝臟有損害的藥物，如某些抗生素、抗結核藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等，以免加重肝損傷?？共《局委煂τ谝倚透窝撞《荆℉BV）或丙型肝炎病毒（HCV）引起的急性黃疸型肝炎，應盡早抗病毒治療，以減輕肝損傷。支持治療：休息、營養(yǎng)支持、保肝藥物休息患者應臥床休息，避免體力活動，以減少肝臟負擔，促進肝細胞恢復。營養(yǎng)支持保肝藥物提供高蛋白、低脂、高維生素的易消化食物，保證足夠的營養(yǎng)攝入，促進肝細胞修復和再生?？蛇x用一些保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等，以減輕肝損傷，促進肝細胞恢復。123凝血障礙急性黃疸型肝炎可能導致凝血功能障礙，應密