肺部影像病理診斷精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02影像檢查技術(shù)03典型疾病影像特征04鑒別診斷策略05報(bào)告規(guī)范與解讀06前沿技術(shù)應(yīng)用01基礎(chǔ)病理概述01基礎(chǔ)病理概述PART肺部解剖結(jié)構(gòu)與病理關(guān)聯(lián)肺泡是肺部的基本單位，也是氣體交換的主要場(chǎng)所，其病理變化主要表現(xiàn)為肺泡擴(kuò)張、萎縮、破裂等。肺泡肺間質(zhì)支氣管肺間質(zhì)是肺泡之間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管等構(gòu)成的支架，其病理變化主要包括纖維化、水腫、炎癥等。支氣管是肺部的通氣管道，其病理變化主要包括擴(kuò)張、狹窄、阻塞等，可影響氣體的進(jìn)出和肺部的通氣功能。炎癥與腫瘤影像學(xué)差異形態(tài)學(xué)差異炎癥在影像上通常表現(xiàn)為局部組織腫脹、邊緣模糊，而腫瘤則往往表現(xiàn)為局部腫塊、邊緣清晰。01密度差異炎癥的密度一般較低，而腫瘤的密度較高，可通過影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。02病變發(fā)展速度炎癥的病變發(fā)展較快，而腫瘤的發(fā)展速度較慢，但惡性腫瘤的發(fā)展速度較快。03肺炎是一種常見的肺部炎癥，其演變過程可分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。常見病變演變規(guī)律肺炎肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，其演變過程可分為滲出期、增生期和干酪樣壞死期。肺結(jié)核肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，其演變過程可分為原位癌、浸潤(rùn)癌和轉(zhuǎn)移癌三個(gè)階段。肺癌02影像檢查技術(shù)PARTX線/CT/MRI應(yīng)用場(chǎng)景X線肺部病變的初步檢查，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等，具有成像速度快、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。CTMRI肺部疾病的進(jìn)一步確診和定位，如肺癌、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)病等，具有較高的密度分辨率和空間分辨率。對(duì)肺部疾病的診斷具有較高的軟組織分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)X線和CT難以發(fā)現(xiàn)的病變，如肺癌的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。123增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值肺部炎癥和實(shí)變的鑒別診斷增強(qiáng)掃描能夠區(qū)分肺部炎癥和實(shí)變，對(duì)于治療方案的制定具有重要意義。03增強(qiáng)掃描能夠顯示腫瘤的血供情況，幫助判斷腫瘤的良惡性，以及為手術(shù)和治療提供重要參考。02肺部腫瘤的診斷肺部血管病變的診斷增強(qiáng)掃描能夠清晰地顯示肺部血管的形態(tài)和分布，如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。01三維重建技術(shù)優(yōu)勢(shì)通過三維重建技術(shù)，能夠?qū)T、MRI等二維圖像轉(zhuǎn)化為三維圖像，更直觀地展示肺部病變的形態(tài)和空間關(guān)系。三維可視化精確測(cè)量手術(shù)模擬和導(dǎo)航三維重建技術(shù)可以對(duì)病變進(jìn)行精確的測(cè)量，如體積、表面積等，為手術(shù)和治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。三維重建技術(shù)可以模擬手術(shù)過程，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案，同時(shí)在手術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。03典型疾病影像特征PART肺炎性實(shí)變鑒別要點(diǎn)實(shí)變區(qū)域呈均勻致密的陰影，可見支氣管充氣征，邊緣模糊。影像表現(xiàn)實(shí)變陰影隨病情發(fā)展而擴(kuò)散，可出現(xiàn)空洞和液平。動(dòng)態(tài)變化常伴隨胸膜增厚或胸腔積液。伴隨征象需與肺不張、肺水腫等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)肺結(jié)核分型特征對(duì)照原發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)呈啞鈴狀陰影，即原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。血行播散性肺結(jié)核肺內(nèi)出現(xiàn)大小不等、密度不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，分布不均，常呈急性發(fā)病。繼發(fā)性肺結(jié)核病變形態(tài)多樣，可呈滲出、增殖、干酪、纖維鈣化等多種病變同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚的結(jié)核病灶。氣管（支氣管）結(jié)核氣管或支氣管壁呈現(xiàn)增厚、狹窄或變形，腔內(nèi)可見氣道內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊。結(jié)核性胸膜炎胸腔積液，多為中小量，有時(shí)可見胸膜增厚或粘連。肺癌分型影像標(biāo)志中央型肺癌彌漫型肺癌周圍型肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌肺門區(qū)腫塊，呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，常伴有支氣管狹窄或阻塞征象。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)毛刺。雙肺彌漫分布的粟粒狀、結(jié)節(jié)狀或磨玻璃樣陰影，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，密度不均，邊緣模糊，常伴有原發(fā)癌的影像表現(xiàn)。04鑒別診斷策略PART孤立性結(jié)節(jié)鑒別流程結(jié)節(jié)大小與形態(tài)觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否光滑，有無毛刺或分葉等惡性征象。02040301結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度對(duì)比歷史影像，評(píng)估結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)惡性可能性較高。結(jié)節(jié)密度與內(nèi)部結(jié)構(gòu)評(píng)估結(jié)節(jié)的密度是否均勻，是否出現(xiàn)空泡、支氣管充氣征等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。伴隨征象關(guān)注結(jié)節(jié)周圍是否出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等異常征象。彌漫性病變分析框架病變分布與范圍病變密度與形態(tài)伴隨征象肺功能評(píng)估觀察病變是否彌漫分布于雙肺，是否累及肺間質(zhì)，有無肺實(shí)變或肺氣腫等表現(xiàn)。評(píng)估病變的密度是否均勻，形態(tài)是否規(guī)則，有無磨玻璃影、網(wǎng)狀影等特征。分析病變是否伴有肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管擴(kuò)張、肺不張等異常征象。結(jié)合肺功能檢查，評(píng)估病變對(duì)肺通氣和換氣功能的影響。轉(zhuǎn)移性病灶識(shí)別模式轉(zhuǎn)移性病灶的形態(tài)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性病灶通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清楚，密度較高，多呈分葉狀。轉(zhuǎn)移性病灶的分布特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性病灶多位于肺外周或胸膜下，可隨肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而增大。轉(zhuǎn)移性病灶的伴隨征象轉(zhuǎn)移性病灶常伴隨肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺不張等異常征象。原發(fā)腫瘤的癥狀與體征關(guān)注患者是否有原發(fā)腫瘤的癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難等，以及原發(fā)腫瘤的體征，如腫塊、淋巴結(jié)腫大等。05報(bào)告規(guī)范與解讀PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告要素6px6px6px準(zhǔn)確描述肺間質(zhì)病變的形態(tài)、分布、密度、邊界等影像學(xué)特征。病變描述應(yīng)用量化指標(biāo)評(píng)估肺間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。定量評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，探討肺間質(zhì)病變的病理基礎(chǔ)及可能病因。病理相關(guān)性分析010302與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。鑒別診斷04BI-RADS類比對(duì)標(biāo)系統(tǒng)0類需結(jié)合其他檢查，無法確定是否為肺間質(zhì)病變。011類良性病變，無需特殊處理，定期隨訪。022類良性可能性大，建議短期隨訪或進(jìn)一步檢查。033類良性或惡性病變難以確定，需密切隨訪或進(jìn)行活檢。044類惡性病變可能性大，建議進(jìn)行活檢或手術(shù)治療。055類高度懷疑惡性病變，必須采取積極的治療措施。06多學(xué)科會(huì)診要點(diǎn)放射科呼吸科病理科傳染病科提供詳盡的影像學(xué)資料，分析病變特征，提出初步診斷意見。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者肺功能狀況，制定治療方案。對(duì)活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。對(duì)于疑似感染性肺間質(zhì)病變，需進(jìn)行病原學(xué)檢查，制定相應(yīng)的防控措施。06前沿技術(shù)應(yīng)用PART是一種醫(yī)療技術(shù)，可應(yīng)用于肺部影像病理診斷，通過深度學(xué)習(xí)等技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確率。AI輔助診斷系統(tǒng)人工智能輔助診斷技術(shù)昌平區(qū)引進(jìn)數(shù)坤（北京）網(wǎng)絡(luò)科技有限公司的AI輔助診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。昌平區(qū)引進(jìn)案例AI系統(tǒng)能夠快速分析大量影像數(shù)據(jù)，提高診斷效率，減少人為因素導(dǎo)致的誤診和漏診。AI系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)液體活檢影像關(guān)聯(lián)液體活檢技術(shù)《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南》中的一項(xiàng)技術(shù)，通過檢測(cè)血液等液體樣本中的腫瘤標(biāo)志物來輔助診斷。影像與液體活檢結(jié)合臨床應(yīng)用前景將液體活檢技術(shù)與肺部影像相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供支持。液體活檢與影像技術(shù)的結(jié)合具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，有望成為未來肺癌診斷的重要手段之一。123分子影像學(xué)進(jìn)展分子影像學(xué)定義當(dāng)前研究熱點(diǎn)分