終末期腎病診療與管理體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷流程03治療策略04患者管理05并發(fā)癥防控06前沿進(jìn)展01疾病概述01疾病概述PART定義與流行病學(xué)數(shù)據(jù)終末期腎?。‥ndStageRenalDisease,ESRD）是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，腎臟功能嚴(yán)重受損，無(wú)法維持體內(nèi)代謝需要，需要透析或腎移植來(lái)維持生命。定義全球范圍內(nèi)，終末期腎病的發(fā)病率逐年上升，且患者死亡率較高。在中國(guó)，終末期腎病患者數(shù)量龐大，給醫(yī)療和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)0102病理生理學(xué)關(guān)鍵機(jī)制腎小球是腎臟的重要結(jié)構(gòu)，其功能受損是終末期腎病發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制之一。腎小球損傷可導(dǎo)致蛋白尿、血尿等癥狀，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。腎小球損傷腎小管-間質(zhì)纖維化腎臟微循環(huán)障礙腎小管-間質(zhì)是腎臟的重要組成部分，其纖維化是終末期腎病的主要病理特征之一。纖維化過(guò)程可導(dǎo)致腎臟功能逐漸喪失。腎臟微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，進(jìn)一步加重腎臟損傷。同時(shí)，微循環(huán)障礙還可影響腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)腎功能代償期此期患者腎功能雖有所減退，但尚能滿足機(jī)體代謝需要，臨床上無(wú)明顯癥狀。腎功能失代償期此期患者腎功能進(jìn)一步減退，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等明顯癥狀，但尚未達(dá)到尿毒癥階段。尿毒癥期此期患者腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及各系統(tǒng)癥狀，需要透析或腎移植來(lái)維持生命。02診斷流程PART血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡指標(biāo)。電解質(zhì)及酸堿平衡尿蛋白、尿沉渣、尿比重、尿滲透壓等。尿液分析01020304血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等。腎功能評(píng)估促紅細(xì)胞生成素（EPO）、1,25-二羥維生素D3等。腎臟內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)室檢查核心指標(biāo)影像學(xué)評(píng)估方法6px6px6px腎臟大小、形態(tài)、血流量及尿路梗阻情況。超聲波檢查測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率及有效腎血漿流量，評(píng)估腎功能。放射性核素檢查尿路平片及排泄性尿路造影，觀察尿路結(jié)石及梗阻。X線檢查010302輔助診斷腎臟病變及其并發(fā)癥，如腎血管病變、囊腫及腫瘤等。CT與MRI04并發(fā)癥篩查體系高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭等。心血管系統(tǒng)腎性貧血、出血傾向及血栓形成等。血液系統(tǒng)腎性骨病、低鈣血癥及高磷血癥等。骨礦物質(zhì)代謝胃腸道癥狀、消化性潰瘍及胰腺炎等。消化系統(tǒng)03治療策略PART藥物治療方案優(yōu)化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）用于控制血壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。利尿劑對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重、高血壓或水腫的患者，利尿劑是重要治療手段。磷結(jié)合劑用于控制高磷血癥，預(yù)防低鈣血癥和腎性骨病。紅細(xì)胞生成素（EPO）糾正腎性貧血，改善患者生活質(zhì)量。透析治療選擇標(biāo)準(zhǔn)藥物治療無(wú)效的高鉀血癥，血鉀＞6.5mmol/L。嚴(yán)重代謝性酸中毒，pH＜7.2。容量負(fù)荷過(guò)重，藥物治療無(wú)效的心力衰竭或肺水腫。尿毒癥患者：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降至10ml/min以下，或出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀。尿毒癥患者，且透析治療無(wú)法滿足其代謝需求或生活質(zhì)量要求。無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤、活動(dòng)性感染等手術(shù)禁忌癥。年齡不是絕對(duì)禁忌癥，但需考慮患者的整體健康狀況和預(yù)期壽命。免疫抑制劑治療反應(yīng)良好，無(wú)嚴(yán)重排斥反應(yīng)。腎移植適應(yīng)癥評(píng)估04患者管理PART個(gè)性化膳食計(jì)劃根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃，確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和其他營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予口服或管飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足機(jī)體需求。營(yíng)養(yǎng)教育向患者及其家屬提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性。液體平衡控制策略根據(jù)患者的體重、尿量、液體平衡狀況等因素，制定合理的液體攝入量計(jì)劃。液體攝入量管理根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，選擇適當(dāng)?shù)囊后w種類，如純凈水、礦泉水、果汁等。液體種類選擇定期監(jiān)測(cè)患者的體重、尿量、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)變化調(diào)整液體平衡策略。液體監(jiān)測(cè)與調(diào)整長(zhǎng)期隨訪機(jī)制隨訪后處理根據(jù)隨訪結(jié)果，調(diào)整治療方案，為患者提供持續(xù)的醫(yī)療關(guān)懷和支持。03包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、液體平衡、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。02隨訪內(nèi)容定期隨訪制定隨訪計(jì)劃，通過(guò)電話、郵件等方式，定期了解患者的病情、治療效果和生活質(zhì)量。0105并發(fā)癥防控PART心血管事件預(yù)防血脂管理控制血脂水平，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，常用他汀類藥物。01血壓控制嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，合理使用降壓藥物，保持血壓在適當(dāng)水平。02血糖管理控制血糖水平，預(yù)防糖尿病引起的腎病及心血管疾病。03戒煙與限酒戒煙限酒，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。04礦物質(zhì)代謝管理鈣磷代謝定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，合理補(bǔ)充鈣磷，預(yù)防鈣磷代謝紊亂?；钚跃S生素D的應(yīng)用甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療根據(jù)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平，合理使用活性維生素D。出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，及時(shí)采用藥物或手術(shù)治療。123保持透析通路清潔、干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。透析通路管理根據(jù)醫(yī)生建議接種疫苗，提高患者免疫力，預(yù)防感染。疫苗接種避免濫用抗生素，根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生?？股睾侠硎褂酶腥撅L(fēng)險(xiǎn)控制06前沿進(jìn)展PART新型生物標(biāo)志物研究基因組學(xué)和表觀遺傳學(xué)探究基因變異和表觀遺傳修飾在腎病發(fā)生發(fā)展中的作用，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。03研究終末期腎病患者體內(nèi)代謝物的變化，尋找潛在的生物標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。02代謝組學(xué)蛋白質(zhì)組學(xué)通過(guò)大規(guī)模蛋白質(zhì)篩選，發(fā)現(xiàn)新的與腎病相關(guān)的生物標(biāo)志物，提高診斷準(zhǔn)確性。01精準(zhǔn)治療技術(shù)創(chuàng)新血液凈化技術(shù)包括血液透析、腹膜透析等技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，提高患者生活質(zhì)量。01新型透析膜材料研發(fā)具有高生物相容性和高通透性的透析膜，提高透析效率。02血管通路技術(shù)優(yōu)化血管通路的選擇和管理，減少患者痛苦和并發(fā)癥。03利用干細(xì)胞的多向分化