健康評(píng)估中的腹痛診療規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因分析01腹痛概述03診斷流程04評(píng)估工具應(yīng)用05處理原則06健康管理建議腹痛概述01定義與病理機(jī)制定義腹痛是指腹部范圍內(nèi)的疼痛或不適感，是多種疾病的癥狀表現(xiàn)。01病理機(jī)制腹痛的病理機(jī)制復(fù)雜，可能涉及內(nèi)臟器官病變、腹膜炎癥、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。02按性質(zhì)可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、刀割樣、燒灼樣等；按部位可分為上腹、中腹、下腹等疼痛。分類疼痛分類與特征腹痛的特征包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等，對(duì)疾病診斷具有重要意義。特征流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)01發(fā)病率腹痛是常見癥狀，其發(fā)病率在各類癥狀中排名前列。02年齡分布各年齡段均可發(fā)生，但某些疾病引起的腹痛在特定年齡段更為常見。病因分析02如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石等。梗阻如腸系膜缺血、心肌梗死等。缺血01020304包括急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。炎癥如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等。腫瘤常見器質(zhì)性病因功能性腹痛鑒別功能性消化不良表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣等。01伴有排便習(xí)慣改變，腹痛在排便后緩解。02功能性腹痛綜合征疼痛部位不固定，與飲食、排便無關(guān)。03腸易激綜合征年齡老年人腹痛應(yīng)警惕腫瘤，年輕人腹痛多考慮炎癥或功能性病變。疼痛部位如右上腹痛可能與肝膽疾病有關(guān)，右下腹痛可能與闌尾炎、附件炎有關(guān)。疼痛性質(zhì)持續(xù)性劇痛或逐漸加重的鈍痛可能表示嚴(yán)重疾病。伴隨癥狀如發(fā)熱、黃疸、嘔吐、血便等，常提示嚴(yán)重疾病。危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別診斷流程03病史采集要點(diǎn)腹痛部位確定腹痛的具體位置，包括上腹部、中腹部、下腹部、全腹等。01腹痛性質(zhì)了解腹痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。02腹痛誘因詢問腹痛是否與飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等因素有關(guān)。03既往病史了解患者是否有胃腸道疾病、手術(shù)、過敏等病史。04體格檢查標(biāo)準(zhǔn)觀察腹部皮膚、腹部股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)等，尋找可能的異常。腹部視診通過觸摸腹部，檢查是否有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部觸診檢查腹部是否呈鼓音或?qū)嵰?，以及是否有移?dòng)性濁音。腹部叩診聽診腸鳴音，判斷腸道蠕動(dòng)是否正常。腹部聽診輔助檢查選擇實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等，以了解患者總體狀況。01影像學(xué)檢查腹部X線、B超、CT等，有助于診斷腹部疾病。02內(nèi)鏡檢查胃鏡、結(jié)腸鏡等，可直觀觀察胃腸道病變。03電圖檢查如心電圖，以排除心臟疾病引起的腹痛。04評(píng)估工具應(yīng)用04疼痛評(píng)分系統(tǒng)數(shù)字評(píng)分量表（NRS）由患者選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字，0表示無痛，10表示最痛。視覺模擬評(píng)分量表（VAS）面部表情疼痛量表（FPS-R）一條10厘米長的直線，兩端標(biāo)有“無痛”和“最痛”，患者根據(jù)自身疼痛程度在直線上做標(biāo)記。通過患者的面部表情來評(píng)估疼痛程度，適用于無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的患者。123影像學(xué)檢查指征超聲檢查用于診斷腹腔臟器病變，如肝、膽、胰、脾、腎等，以及胃腸道病變、腹腔淋巴結(jié)腫大等。MRI檢查對(duì)軟組織病變有較高分辨率，適用于腹部腫瘤、炎癥等疾病的診斷。X線檢查適用于診斷腸梗阻、胃腸道穿孔、腹腔內(nèi)鈣化等。CT檢查對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹腔內(nèi)出血、腹膜炎等有較高診斷價(jià)值。了解患者有無感染、貧血、血液系統(tǒng)疾病等。包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等，有助于了解患者的整體代謝狀態(tài)。如CEA、CA19-9等，有助于胃腸道腫瘤的篩查和診斷。如C反應(yīng)蛋白、血沉等，可用于評(píng)估患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解析血常規(guī)血生化檢查腫瘤標(biāo)志物檢查炎癥指標(biāo)檢查處理原則05快速識(shí)別危險(xiǎn)癥狀，包括患者年齡、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，排除急腹癥。初步評(píng)估全面檢查患者腹部，觀察皮膚、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征。體格檢查詳細(xì)詢問患者既往病史、用藥史、過敏史等，以評(píng)估病因。病史采集010302急性腹痛處置流程根據(jù)患者病情選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部B超、CT等輔助檢查。輔助檢查04藥物治療方案解痙止痛藥對(duì)于診斷明確的單純性腹痛，可給予解痙止痛藥，如阿托品、山莨菪堿等。01抗感染治療對(duì)于由感染引起的腹痛，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。02其他藥物針對(duì)特殊病因引起的腹痛，如胃酸過多引起的胃痛，可給予抗酸藥；膽絞痛可給予解痙利膽藥等。03轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)界定病情嚴(yán)重對(duì)于年齡較大、疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長或伴有其他癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。病因不明治療效果不佳對(duì)于經(jīng)過初步評(píng)估、輔助檢查仍未能明確病因的腹痛患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診以尋求更專業(yè)的診療。對(duì)于已經(jīng)采取治療措施但效果不佳的腹痛患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診以調(diào)整治療方案。123健康管理建議06建議患者保持低脂、高纖維、易消化的飲食習(xí)慣，避免辛辣、油膩、刺激性食物。飲食習(xí)慣調(diào)整建議患者定時(shí)定量進(jìn)餐，避免過飽和饑餓，有助于緩解腹痛。飲食習(xí)慣規(guī)律對(duì)于疑似食物過敏引起的腹痛，應(yīng)進(jìn)行食物過敏排查，并避免食用相關(guān)食物。食物過敏排查飲食調(diào)整策略隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃腹痛癥狀監(jiān)測(cè)患者應(yīng)定期隨訪，記錄腹痛癥狀的變化，如疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。01根據(jù)病情需要，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、便常規(guī)、炎癥指標(biāo)等。02影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查，以評(píng)估病情變化。03實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防復(fù)發(fā)措施生活方式調(diào)