2025年醫(yī)保知識考試題庫-異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20小題，每小題2分，共40分。請將正確答案的序號填在括號內(nèi)）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導意見》，以下哪項不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍？（）A.異地轉(zhuǎn)診的住院患者B.常駐異地的退休人員C.因公出差期間的門診就醫(yī)D.在異地居住的慢性病患者2.醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準由哪級政府確定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局3.患者張先生在A省工作，因病需到B省就醫(yī)，他應該通過哪種方式辦理異地就醫(yī)備案？（）A.只需在當?shù)蒯t(yī)保局備案B.只需在就醫(yī)地醫(yī)保局備案C.需要同時在A省和B省醫(yī)保局備案D.無需備案，直接就醫(yī)4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與哪些因素有關(guān)？（）A.患者戶籍地醫(yī)保政策B.就醫(yī)地醫(yī)保政策C.患者參保類型D.以上都是5.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)備案的免備案情形？（）A.異地急診搶救B.異地轉(zhuǎn)診C.因公出差期間的普通門診D.在異地居住的慢性病門診6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診特殊病種范圍，由哪級醫(yī)保部門負責制定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局7.患者在異地就醫(yī)時，如果發(fā)生了住院，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~是多少？（）A.就醫(yī)地住院費用總額B.患者戶籍地住院費用總額C.國家規(guī)定的統(tǒng)一標準D.以上都不是8.如果患者異地就醫(yī)后未按規(guī)定備案，導致無法直接結(jié)算，他需要承擔哪些后果？（）A.自行墊付全部費用B.按照就醫(yī)地規(guī)定比例報銷C.按照戶籍地規(guī)定比例報銷D.可以申請行政復議9.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期是多長？（）A.一個月B.一個季度C.半年D.一年10.以下哪種支付方式不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的方式？（）A.預付金支付B.直接結(jié)算C.事后報銷D.信用卡支付11.如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院收費不合理，他應該如何處理？（）A.向當?shù)蒯t(yī)保局投訴B.向國家醫(yī)保局投訴C.自行協(xié)商解決D.放棄維權(quán)12.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，由哪級醫(yī)保部門負責制定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局13.患者在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應該怎么辦？（）A.不能使用B.可以使用，但需要自費C.可以使用，但需要提前備案D.可以使用，但需要醫(yī)保局批準14.異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療服務設施范圍，由哪級醫(yī)保部門負責制定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局15.如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他應該如何操作？（）A.直接在當?shù)亟Y(jié)算B.需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.需要提前備案D.可以直接結(jié)算16.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式，包括哪些類型？（）A.預付金結(jié)算B.直接結(jié)算C.事后報銷D.以上都是17.如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院存在欺詐騙保行為，他應該如何處理？（）A.向當?shù)蒯t(yī)保局舉報B.向國家醫(yī)保局舉報C.自行協(xié)商解決D.放棄維權(quán)18.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與哪些因素有關(guān)？（）A.患者戶籍地醫(yī)保政策B.就醫(yī)地醫(yī)保政策C.患者參保類型D.以上都是19.如果患者異地就醫(yī)后，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，他應該如何操作？（）A.直接在當?shù)剞D(zhuǎn)診B.需要提前備案C.需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.可以直接轉(zhuǎn)診20.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，包括哪些步驟？（）A.辦理備案B.就醫(yī)結(jié)算C.基金支付D.以上都是二、多選題（本部分共10小題，每小題3分，共30分。請將正確答案的序號填在括號內(nèi)）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括哪些情況？（）A.異地轉(zhuǎn)診的住院患者B.常駐異地的退休人員C.因公出差期間的門診就醫(yī)D.在異地居住的慢性病患者E.異地急診搶救2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與哪些因素有關(guān)？（）A.患者戶籍地醫(yī)保政策B.就醫(yī)地醫(yī)保政策C.患者參保類型D.醫(yī)療服務的級別E.藥品的種類3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式，包括哪些類型？（）A.預付金結(jié)算B.直接結(jié)算C.事后報銷D.信用卡支付E.支付寶支付4.如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院收費不合理，他應該如何處理？（）A.向當?shù)蒯t(yī)保局投訴B.向國家醫(yī)保局投訴C.自行協(xié)商解決D.放棄維權(quán)E.申請行政復議5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，由哪級醫(yī)保部門負責制定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局E.醫(yī)院自行制定6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療服務設施范圍，由哪級醫(yī)保部門負責制定？（）A.國家醫(yī)保局B.省級醫(yī)保局C.市級醫(yī)保局D.縣級醫(yī)保局E.醫(yī)院自行制定7.如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他應該如何操作？（）A.直接在當?shù)亟Y(jié)算B.需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.需要提前備案D.可以直接結(jié)算E.需要醫(yī)保局批準8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期是多長？（）A.一個月B.一個季度C.半年D.一年E.兩年9.如果患者異地就醫(yī)后，需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應該怎么辦？（）A.不能使用B.可以使用，但需要自費C.可以使用，但需要提前備案D.可以使用，但需要醫(yī)保局批準E.可以使用，但需要支付額外費用10.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與哪些因素有關(guān)？（）A.患者戶籍地醫(yī)保政策B.就醫(yī)地醫(yī)保政策C.患者參保類型D.醫(yī)療服務的級別E.藥品的種類三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請將正確答案的序號填在括號內(nèi)，對的填“√”，錯的填“×”）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準，全國統(tǒng)一執(zhí)行。（）2.患者只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，就可以享受直接結(jié)算待遇。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診特殊病種范圍，全國統(tǒng)一執(zhí)行。（）4.如果患者異地就醫(yī)后未按規(guī)定備案，導致無法直接結(jié)算，他需要承擔全部費用。（）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期為一年，每年結(jié)算一次。（）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與患者戶籍地醫(yī)保政策無關(guān)。（）7.如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他不需要辦理任何手續(xù)。（）8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，與就醫(yī)地醫(yī)院自行制定有關(guān)。（）9.如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院存在欺詐騙保行為，他可以向當?shù)蒯t(yī)保局舉報。（）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與醫(yī)療服務的級別無關(guān)。（）四、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。2.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與哪些因素有關(guān)。3.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式。4.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄由哪級醫(yī)保部門負責制定。5.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期是多長。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.C解析：因公出差期間的門診就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍，異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對的是因病情需要到外地就醫(yī)的患者，因公出差期間的門診就醫(yī)通常按照職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定處理。2.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準由省級醫(yī)保局確定，各省可以根據(jù)本地實際情況制定具體的起付線標準，國家醫(yī)保局負責制定統(tǒng)一的政策框架。3.B解析：患者張先生在A省工作，因病需到B省就醫(yī)，他只需要在就醫(yī)地B省醫(yī)保局備案，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度的核心是就醫(yī)地管理，患者需要在就醫(yī)地按照當?shù)匾?guī)定辦理備案手續(xù)。4.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例與患者戶籍地醫(yī)保政策、就醫(yī)地醫(yī)保政策、患者參保類型等因素有關(guān)，不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，參保類型也會影響報銷比例。5.C解析：因公出差期間的普通門診不屬于異地就醫(yī)備案的免備案情形，異地就醫(yī)直接結(jié)算制度中的免備案情形主要包括異地急診搶救、異地轉(zhuǎn)診等緊急情況。6.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診特殊病種范圍，由省級醫(yī)保局負責制定，各省可以根據(jù)本地實際情況制定具體的門診特殊病種范圍，國家醫(yī)保局負責制定統(tǒng)一的政策框架。7.C解析：患者在異地就醫(yī)時，如果發(fā)生了住院，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~是國家規(guī)定的統(tǒng)一標準，這個標準是根據(jù)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療費用水平制定的，各省可以根據(jù)本地實際情況在統(tǒng)一標準的基礎上制定具體的支付限額。8.A解析：如果患者異地就醫(yī)后未按規(guī)定備案，導致無法直接結(jié)算，他需要自行墊付全部費用，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度要求患者必須在就醫(yī)前辦理備案手續(xù)，否則無法享受直接結(jié)算待遇。9.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期是一年，每年結(jié)算一次，醫(yī)保基金每年會對異地就醫(yī)直接結(jié)算的費用進行結(jié)算，確?；鸬陌踩\行。10.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的方式包括預付金支付、直接結(jié)算、事后報銷，信用卡支付不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的方式，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度主要是通過醫(yī)保卡或電子憑證等支付方式進行的。11.A解析：如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院收費不合理，他應該向當?shù)蒯t(yī)保局投訴，因為當?shù)蒯t(yī)保局負責監(jiān)管本地的醫(yī)療服務和收費，可以對患者的投訴進行處理。12.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，由國家醫(yī)保局負責制定，國家醫(yī)保局根據(jù)全國范圍內(nèi)的藥品使用情況和醫(yī)療費用水平制定統(tǒng)一的藥品目錄，各省可以根據(jù)本地實際情況在統(tǒng)一目錄的基礎上進行調(diào)整。13.B解析：患者在異地就醫(yī)時，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，可以使用，但需要自費，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度主要是針對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務進行的，目錄外的費用需要患者自行承擔。14.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療服務設施范圍，由國家醫(yī)保局負責制定，國家醫(yī)保局根據(jù)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療服務設施使用情況和醫(yī)療費用水平制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務設施范圍，各省可以根據(jù)本地實際情況在統(tǒng)一范圍的基礎上進行調(diào)整。15.C解析：如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他需要提前備案，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度要求患者必須在就醫(yī)前辦理備案手續(xù)，否則無法享受直接結(jié)算待遇。16.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式，包括預付金結(jié)算、直接結(jié)算、事后報銷，以上都是，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度提供了多種結(jié)算方式，以適應不同患者的需求。17.A解析：如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院存在欺詐騙保行為，他應該向當?shù)蒯t(yī)保局舉報，因為當?shù)蒯t(yī)保局負責監(jiān)管本地的醫(yī)療服務和收費，可以對患者的舉報進行處理。18.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與患者戶籍地醫(yī)保政策、就醫(yī)地醫(yī)保政策、患者參保類型、醫(yī)療服務的級別、藥品的種類等因素有關(guān)，因為這些因素都會影響醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶椭Ц侗壤?。19.C解析：如果患者異地就醫(yī)后，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，他需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度要求患者必須在就醫(yī)前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則無法享受直接結(jié)算待遇。20.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，包括辦理備案、就醫(yī)結(jié)算、基金支付，以上都是，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度提供了一個完整的結(jié)算流程，以確?；颊吣軌蝽樌硎茚t(yī)保待遇。二、多選題答案及解析1.A、B、D、E解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括異地轉(zhuǎn)診的住院患者、常駐異地的退休人員、在異地居住的慢性病患者、異地急診搶救，因公出差期間的門診就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。2.A、B、C、D、E解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與患者戶籍地醫(yī)保政策、就醫(yī)地醫(yī)保政策、患者參保類型、醫(yī)療服務的級別、藥品的種類等因素有關(guān)，因為這些因素都會影響醫(yī)保基金的支付范圍和支付比例。3.A、B、C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式，包括預付金結(jié)算、直接結(jié)算、事后報銷，信用卡支付和支付寶支付不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的方式，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度主要是通過醫(yī)保卡或電子憑證等支付方式進行的。4.A、B、C解析：如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院收費不合理，他應該向當?shù)蒯t(yī)保局投訴、向國家醫(yī)保局投訴、自行協(xié)商解決，放棄維權(quán)和申請行政復議不是解決途徑，因為患者有權(quán)利維護自己的合法權(quán)益。5.A、B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，由國家醫(yī)保局和省級醫(yī)保局負責制定，國家醫(yī)保局根據(jù)全國范圍內(nèi)的藥品使用情況和醫(yī)療費用水平制定統(tǒng)一的藥品目錄，各省可以根據(jù)本地實際情況在統(tǒng)一目錄的基礎上進行調(diào)整。6.A、B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療服務設施范圍，由國家醫(yī)保局負責制定，國家醫(yī)保局根據(jù)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療服務設施使用情況和醫(yī)療費用水平制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務設施范圍，各省可以根據(jù)本地實際情況在統(tǒng)一范圍的基礎上進行調(diào)整。7.A、B、C、D解析：如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他應該直接在當?shù)亟Y(jié)算、需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、需要提前備案、可以直接結(jié)算，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度提供了多種結(jié)算方式，以適應不同患者的需求。8.A、B、C、D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期為一個月、一個季度、半年、一年，因為不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，結(jié)算周期也會有所不同。9.A、B、C、D解析：如果患者異地就醫(yī)后，需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，不能使用、可以使用，但需要自費、可以使用，但需要提前備案、可以使用，但需要醫(yī)保局批準，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度主要是針對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務進行的，目錄外的費用需要患者自行承擔。10.A、B、C、D、E解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與患者戶籍地醫(yī)保政策、就醫(yī)地醫(yī)保政策、患者參保類型、醫(yī)療服務的級別、藥品的種類等因素有關(guān)，因為這些因素都會影響醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶椭Ц侗壤?。三、判斷題答案及解析1.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準，并非全國統(tǒng)一執(zhí)行，各省可以根據(jù)本地實際情況制定具體的起付線標準。2.√解析：患者只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，就可以享受直接結(jié)算待遇，這是異地就醫(yī)直接結(jié)算制度的基本要求。3.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診特殊病種范圍，并非全國統(tǒng)一執(zhí)行，各省可以根據(jù)本地實際情況制定具體的門診特殊病種范圍。4.√解析：如果患者異地就醫(yī)后未按規(guī)定備案，導致無法直接結(jié)算，他需要承擔全部費用，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度要求患者必須在就醫(yī)前辦理備案手續(xù)，否則無法享受直接結(jié)算待遇。5.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期為一年，并非每年結(jié)算一次，而是每年對異地就醫(yī)直接結(jié)算的費用進行結(jié)算，確?；鸬陌踩\行。6.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例，與患者戶籍地醫(yī)保政策有關(guān)，因為不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，報銷比例也會有所不同。7.×解析：如果患者異地就醫(yī)后，需要返回戶籍地結(jié)算，他需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因為異地就醫(yī)直接結(jié)算制度要求患者必須在就醫(yī)前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則無法享受直接結(jié)算待遇。8.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，并非由就醫(yī)地醫(yī)院自行制定，而是由國家醫(yī)保局和省級醫(yī)保局負責制定。9.√解析：如果患者異地就醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院存在欺詐騙保行為，他可以向當?shù)蒯t(yī)保局舉報，因為當?shù)蒯t(yī)保局負責監(jiān)管本地的醫(yī)療服務和收費，可以對