2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)范試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本大題共25小題，每小題1分，共25分。在每小題列出的四個選項中，只有一個是符合題目要求的，請將其選出。）1.根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，需要辦理的手續(xù)不包括以下哪一項？（）A.提前在參保地醫(yī)保局備案登記B.攜帶身份證和社保卡前往就醫(yī)C.通過醫(yī)保APP在線申請結(jié)算D.向工作單位提交請假條2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果遇到醫(yī)療費用超出醫(yī)保目錄范圍的情況，以下哪種處理方式是不正確的？（）A.自行墊付后回參保地報銷B.直接要求醫(yī)院減免超出部分費用C.提交額外證明材料申請?zhí)厥忾T診報銷D.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理3.關(guān)于異地就醫(yī)備案的有效期，以下說法正確的是？（）A.普通門診備案有效期一般為6個月B.住院備案有效期最長不超過1年C.退休人員備案無需設(shè)置有效期D.備案期間若變更就醫(yī)地需重新辦理4.參保人員因緊急情況異地就醫(yī)，未能在就醫(yī)前完成備案的，以下哪種補(bǔ)救措施是有效的？（）A.必須等待3個月后再申請補(bǔ)辦B.醫(yī)院開具特殊證明后可立即結(jié)算C.需提供詳細(xì)情況說明并繳納額外滯納金D.只能通過醫(yī)保APP進(jìn)行補(bǔ)備案5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項描述是準(zhǔn)確的？（）A.全國統(tǒng)一按當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行B.北京地區(qū)起付線高于上海地區(qū)C.參保人員每次住院都需要重新計算起付線D.退休人員無需繳納起付線6.關(guān)于異地就醫(yī)報銷比例，以下說法錯誤的是？（）A.跨省異地就醫(yī)報銷比例不低于當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)B.退休人員報銷比例統(tǒng)一提高5%C.特殊門診費用按住院比例報銷D.醫(yī)保目錄外費用不予報銷7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況需要全額墊付后回參保地報銷？（）A.異地住院使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.異地門診發(fā)生急診情況C.異地住院使用醫(yī)保目錄外診療項目D.異地住院使用醫(yī)保目錄外藥品8.關(guān)于異地就醫(yī)備案變更，以下哪項操作是正確的？（）A.需要重新提交完整備案申請B.可通過醫(yī)保APP一鍵修改就醫(yī)地C.需要提交變更申請并等待審批D.只需告知就醫(yī)醫(yī)院即可自動生效9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？（）A.異地住院期間的基本檢查費用B.異地住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.異地住院期間使用自費醫(yī)療器械D.異地門診發(fā)生的急診費用10.關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算流程，以下哪項描述是準(zhǔn)確的？（）A.就醫(yī)后需先回參保地申請結(jié)算B.醫(yī)院需在結(jié)算前確認(rèn)備案狀態(tài)C.參保人員無需提供就醫(yī)證明D.結(jié)算時需繳納全額醫(yī)療費用11.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未按規(guī)定結(jié)算，以下哪種處理方式最有效？（）A.直接向醫(yī)院要求退款B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理C.提交法律訴訟要求賠償D.忽略問題自行墊付后續(xù)報銷12.關(guān)于異地就醫(yī)備案方式，以下說法正確的是？（）A.僅支持線下辦理備案手續(xù)B.僅支持線上辦理備案手續(xù)C.可選擇線上或線下任意方式備案D.需要同時采用線上線下兩種方式13.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，如果醫(yī)?？▉G失，以下哪種處理方式是正確的？（）A.無法進(jìn)行異地結(jié)算B.可使用身份證臨時結(jié)算C.需重新辦理社保卡后再結(jié)算D.只能通過醫(yī)保APP進(jìn)行結(jié)算14.關(guān)于異地就醫(yī)報銷周期，以下說法正確的是？（）A.報銷申請?zhí)峤缓?個工作日內(nèi)可拿到款項B.報銷申請?zhí)峤缓?0個工作日內(nèi)可拿到款項C.報銷申請?zhí)峤缓鬅o需等待周期D.報銷周期因地區(qū)不同而有所差異15.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，以下哪種情況會導(dǎo)致結(jié)算失??？（）A.醫(yī)保卡余額不足B.就醫(yī)醫(yī)院未開通結(jié)算服務(wù)C.備案信息填寫有誤D.醫(yī)療費用超出報銷限額16.關(guān)于異地就醫(yī)備案變更，以下哪種情況無需重新備案？（）A.就醫(yī)地由省外變?yōu)槭?nèi)B.就醫(yī)地由城市變?yōu)檗r(nóng)村C.就醫(yī)地由一家醫(yī)院變?yōu)榱硪患裔t(yī)院D.就醫(yī)地由一家醫(yī)院變?yōu)槎嗉裔t(yī)院17.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況屬于特殊門診范疇？（）A.常規(guī)體檢檢查B.急性闌尾炎手術(shù)C.慢性病復(fù)診D.精神病住院治療18.關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算流程，以下哪項描述是錯誤的？（）A.就醫(yī)前需完成備案手續(xù)B.就醫(yī)時需提供備案憑證C.就醫(yī)后無需提交任何材料D.結(jié)算時需確認(rèn)備案狀態(tài)19.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果遇到醫(yī)院拒收情況，以下哪種處理方式最有效？（）A.直接離開醫(yī)院另找其他醫(yī)院B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理C.強(qiáng)行要求醫(yī)院接收治療D.向媒體曝光醫(yī)院行為20.關(guān)于異地就醫(yī)備案有效期，以下說法錯誤的是？（）A.緊急情況就醫(yī)無需設(shè)置有效期B.備案期間若變更就醫(yī)地需重新備案C.備案有效期屆滿后自動失效D.退休人員備案無需設(shè)置有效期21.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況會導(dǎo)致報銷比例降低？（）A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級較高C.參保人員年齡超過60歲D.異地住院時間超過30天22.關(guān)于異地就醫(yī)備案方式，以下說法正確的是？（）A.僅支持線下辦理備案手續(xù)B.僅支持線上辦理備案手續(xù)C.可選擇線上或線下任意方式備案D.需要同時采用線上線下兩種方式23.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額不符，以下哪種處理方式最有效？（）A.直接向醫(yī)院要求退款B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理C.提交法律訴訟要求賠償D.忽略問題自行墊付后續(xù)報銷24.關(guān)于異地就醫(yī)報銷周期，以下說法正確的是？（）A.報銷申請?zhí)峤缓?個工作日內(nèi)可拿到款項B.報銷申請?zhí)峤缓?0個工作日內(nèi)可拿到款項C.報銷申請?zhí)峤缓鬅o需等待周期D.報銷周期因地區(qū)不同而有所差異25.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況會導(dǎo)致結(jié)算失?。浚ǎ〢.醫(yī)?？ㄓ囝~不足B.就醫(yī)醫(yī)院未開通結(jié)算服務(wù)C.備案信息填寫有誤D.醫(yī)療費用超出報銷限額二、多項選擇題（本大題共15小題，每小題2分，共30分。在每小題列出的五個選項中，只有兩項或兩項以上是符合題目要求的，請將其全部選出。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要準(zhǔn)備哪些材料？（）A.身份證原件及復(fù)印件B.社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.就醫(yī)醫(yī)院開具的掛號單D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的備案證明E.工作單位開具的請假條2.關(guān)于異地就醫(yī)備案有效期，以下哪些說法是正確的？（）A.普通門診備案有效期一般為6個月B.住院備案有效期最長不超過1年C.退休人員備案無需設(shè)置有效期D.備案期間若變更就醫(yī)地需重新辦理E.緊急情況就醫(yī)無需設(shè)置有效期3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，以下哪些情況會導(dǎo)致報銷比例降低？（）A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級較高C.參保人員年齡超過60歲D.異地住院時間超過30天E.退休人員就醫(yī)4.關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算流程，以下哪些描述是準(zhǔn)確的？（）A.就醫(yī)前需完成備案手續(xù)B.就醫(yī)時需提供備案憑證C.就醫(yī)后無需提交任何材料D.結(jié)算時需確認(rèn)備案狀態(tài)E.就醫(yī)醫(yī)院需在結(jié)算前確認(rèn)備案狀態(tài)5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況需要全額墊付后回參保地報銷？（）A.異地住院使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.異地住院使用醫(yī)保目錄外診療項目C.異地門診發(fā)生急診情況D.異地住院使用醫(yī)保目錄外藥品E.異地門診使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品6.關(guān)于異地就醫(yī)備案方式，以下哪些說法是正確的？（）A.僅支持線下辦理備案手續(xù)B.僅支持線上辦理備案手續(xù)C.可選擇線上或線下任意方式備案D.需要同時采用線上線下兩種方式E.備案方式因地區(qū)不同而有所差異7.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，以下哪些情況會導(dǎo)致結(jié)算失??？（）A.醫(yī)保卡余額不足B.就醫(yī)醫(yī)院未開通結(jié)算服務(wù)C.備案信息填寫有誤D.醫(yī)療費用超出報銷限額E.就醫(yī)時未提供醫(yī)?？?.關(guān)于異地就醫(yī)報銷周期，以下哪些說法是正確的？（）A.報銷申請?zhí)峤缓?個工作日內(nèi)可拿到款項B.報銷申請?zhí)峤缓?0個工作日內(nèi)可拿到款項C.報銷申請?zhí)峤缓鬅o需等待周期D.報銷周期因地區(qū)不同而有所差異E.報銷周期因醫(yī)院不同而有所差異9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于特殊門診范疇？（）A.常規(guī)體檢檢查B.急性闌尾炎手術(shù)C.慢性病復(fù)診D.精神病住院治療E.急性心肌梗死搶救10.關(guān)于異地就醫(yī)備案變更，以下哪些說法是正確的？（）A.需要重新提交完整備案申請B.可通過醫(yī)保APP一鍵修改就醫(yī)地C.需要提交變更申請并等待審批D.只需告知就醫(yī)醫(yī)院即可自動生效E.備案變更無需任何手續(xù)11.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果遇到醫(yī)院拒收情況，以下哪些處理方式是有效的？（）A.直接離開醫(yī)院另找其他醫(yī)院B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理C.強(qiáng)行要求醫(yī)院接收治療D.向媒體曝光醫(yī)院行為E.提交法律訴訟要求賠償12.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況會導(dǎo)致結(jié)算金額不符？（）A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級較高C.參保人員年齡超過60歲D.異地住院時間超過30天E.退休人員就醫(yī)13.關(guān)于異地就醫(yī)備案有效期，以下哪些說法是錯誤的？（）A.緊急情況就醫(yī)無需設(shè)置有效期B.備案期間若變更就醫(yī)地需重新備案C.備案有效期屆滿后自動失效D.退休人員備案無需設(shè)置有效期E.普通門診備案有效期一般為1年14.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，以下哪些情況屬于醫(yī)保基金支付范圍？（）A.異地住院期間的基本檢查費用B.異地住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.異地住院期間使用自費醫(yī)療器械D.異地門診發(fā)生的急診費用E.異地住院期間使用醫(yī)保目錄外診療項目15.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況會導(dǎo)致報銷比例降低？（）A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.就醫(yī)醫(yī)院等級較高C.參保人員年齡超過60歲D.異地住院時間超過30天E.退休人員就醫(yī)三、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列表述是否正確，正確的涂“√”，錯誤的涂“×”。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要事先在參保地醫(yī)保局完成備案登記。()2.異地就醫(yī)備案僅支持線下辦理，線上備案方式尚未普及。()3.參保人員異地住院期間，使用醫(yī)保目錄外藥品的費用可以由醫(yī)?；鹬Ц?。()4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，各地沒有差異。()5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，如果醫(yī)?？ㄓ囝~不足，可以由醫(yī)院墊付后再由個人補(bǔ)繳。()6.異地就醫(yī)備案有效期屆滿后，需要重新辦理備案手續(xù)才能繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。()7.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果遇到醫(yī)院拒收情況，可以立即聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理。()8.異地就醫(yī)報銷周期一般為30個工作日，具體周期因地區(qū)不同而有所差異。()9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額不符，可以直接向醫(yī)院要求退款。()10.退休人員異地就醫(yī)無需辦理備案手續(xù)，可以直接享受醫(yī)保待遇。()四、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要準(zhǔn)備哪些材料？2.簡述異地就醫(yī)備案的有效期規(guī)定。3.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時，如果遇到醫(yī)院拒收情況，應(yīng)該如何處理？4.簡述異地就醫(yī)報銷比例的相關(guān)規(guī)定。5.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額不符，應(yīng)該如何處理？本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算不需要向工作單位提交請假條，只需按規(guī)定辦理備案手續(xù)并攜帶身份證和社?？纯?。2.B解析：醫(yī)院沒有權(quán)力減免超出醫(yī)保目錄范圍的費用，參保人員需要自行墊付后回參保地報銷或提交特殊門診申請。3.C解析：退休人員異地就醫(yī)備案同樣需要設(shè)置有效期，一般與其他參保人員標(biāo)準(zhǔn)一致，并非無需設(shè)置。4.B解析：緊急情況異地就醫(yī)，醫(yī)院會根據(jù)情況允許就醫(yī)，后續(xù)可憑醫(yī)院證明和身份證件等材料進(jìn)行補(bǔ)辦備案手續(xù)。5.D解析：異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定，并非全國統(tǒng)一，且退休人員可能享受降低的起付線。6.B解析：異地就醫(yī)報銷比例不低于參保地同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，并非全國統(tǒng)一，具體比例由就醫(yī)地和參保地共同確定。7.C解析：異地住院使用醫(yī)保目錄外診療項目，一般需要個人全額墊付，回參保地按規(guī)定申請報銷。8.C解析：異地就醫(yī)備案變更需要提交變更申請并等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，不能僅通過口頭或APP簡單修改。9.C解析：異地住院期間使用自費醫(yī)療器械的費用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶枰獋€人全額承擔(dān)。10.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程中，就醫(yī)前需完成備案手續(xù)，醫(yī)院會在結(jié)算前確認(rèn)備案狀態(tài)，參保人員需攜帶備案憑證。11.B解析：遇到醫(yī)院未按規(guī)定結(jié)算情況，最有效的處理方式是聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理，由官方機(jī)構(gòu)介入?yún)f(xié)調(diào)。12.C解析：異地就醫(yī)備案可選擇線上或線下任意方式辦理，根據(jù)個人方便程度選擇，并非只能選擇一種方式。13.B解析：醫(yī)?？▉G失后，可使用身份證臨時結(jié)算，并盡快前往醫(yī)保服務(wù)窗口補(bǔ)辦社?？?。14.B解析：報銷申請?zhí)峤缓笠话阈枰?0個工作日內(nèi)可拿到款項，具體周期可能因地區(qū)和材料完整性有所差異。15.B解析：就醫(yī)醫(yī)院未開通結(jié)算服務(wù)會導(dǎo)致結(jié)算失敗，需要選擇已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。16.A解析：就醫(yī)地由省外變?yōu)槭?nèi)，備案信息可能需要更新，但并非所有情況都需要重新備案，具體看政策規(guī)定。17.C解析：慢性病復(fù)診屬于特殊門診范疇，需要符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病種類和就醫(yī)條件。18.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算流程中，就醫(yī)后需要提交相關(guān)醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等材料，并非無需提交任何材料。19.B解析：遇到醫(yī)院拒收情況，最有效的處理方式是聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理，由官方機(jī)構(gòu)介入?yún)f(xié)調(diào)解決問題。20.A解析：緊急情況就醫(yī)也需要設(shè)置有效期，除非有特殊政策規(guī)定，一般與其他備案類型標(biāo)準(zhǔn)一致。21.A解析：使用醫(yī)保目錄外藥品會導(dǎo)致報銷比例降低，醫(yī)?；鹬饕Ц斗弦?guī)定的醫(yī)療費用。22.C解析：異地就醫(yī)備案可選擇線上或線下任意方式辦理，根據(jù)個人方便程度選擇，并非只能選擇一種方式。23.B解析：發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額不符，最有效的處理方式是聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理，由官方機(jī)構(gòu)介入核查。24.B解析：報銷申請?zhí)峤缓笠话阈枰?0個工作日內(nèi)可拿到款項，具體周期可能因地區(qū)和材料完整性有所差異。25.B解析：就醫(yī)醫(yī)院未開通結(jié)算服務(wù)會導(dǎo)致結(jié)算失敗，需要選擇已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、多項選擇題答案及解析1.ABC解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要準(zhǔn)備身份證原件及復(fù)印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證、就醫(yī)醫(yī)院開具的掛號單等材料。2.ABCD解析：異地就醫(yī)備案有效期規(guī)定：普通門診備案有效期一般為6個月，住院備案有效期最長不超過1年，備案期間若變更就醫(yī)地需重新辦理，緊急情況就醫(yī)無需設(shè)置有效期。3.AD解析：使用醫(yī)保目錄外藥品和異地住院時間超過30天會導(dǎo)致報銷比例降低，醫(yī)保基金主要支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。4.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算流程中，就醫(yī)前需完成備案手續(xù)，就醫(yī)時需提供備案憑證，結(jié)算時需確認(rèn)備案狀態(tài)，就醫(yī)醫(yī)院需在結(jié)算前確認(rèn)備案狀態(tài)。5.BD解析：異地住院使用醫(yī)保目錄外診療項目和異地門診使用醫(yī)保目錄外藥品的情況需要全額墊付后回參保地報銷。6.C解析：異地就醫(yī)備案可選擇線上或線下任意方式辦理，根據(jù)個人方便程度選擇，并非只能選擇一種方式。7.ABD解析：遇到醫(yī)院拒收情況，可以立即聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理，直接離開醫(yī)院另找其他醫(yī)院，或向媒體曝光醫(yī)院行為。8.AE解析：異地就醫(yī)報銷周期一般為30個工作日，具體周期因地區(qū)不同而有所差異，退休人員就醫(yī)可能享受更快的報銷速度。9.BC解析：使用醫(yī)保目錄外藥品的費用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，需要個人全額承擔(dān)，而異地住院期間的基本檢查費用屬于醫(yī)保基金支付范圍。10.AC解析：備案變更需要提交變更申請并等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，遇到醫(yī)院拒收情況，可以立即聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴處理。11.AD解析：使用醫(yī)保目錄外藥品會導(dǎo)致報銷比例降低，異地住院時間超過30天會導(dǎo)致報銷比例降低，醫(yī)保基金主要支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。12.AB解析：就醫(yī)醫(yī)院等級較高和參保人員年齡超過60歲可能導(dǎo)致報銷比例降低，醫(yī)?；鹬饕Ц斗弦?guī)定的醫(yī)療費用。13.AE解析：緊急情況就醫(yī)也需要設(shè)置有效期，除非有特殊政策規(guī)定，普通門診備案有效期一般為6個月，并非1年。14.AB解析：異地住院期間的基本檢查費用和使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶枰獋€人全額承擔(dān)。15.AD解析：使用醫(yī)保目錄外藥品和異地住院時間超過30天會導(dǎo)致報銷比例降低，醫(yī)保基金主要支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。三、判斷題答案及解析1.√解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要事先在參保地醫(yī)保局完成備案登記，否則可能無法享受醫(yī)保待遇。2.