第十一章排泄護(hù)理學(xué)院王一婷第一節(jié)排尿的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：排尿異常的護(hù)理；與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。熟悉：排尿活動(dòng)的評(píng)估。了解：與排尿有關(guān)的解剖與生理。學(xué)會(huì)：與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)：導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、膀胱沖洗。一、與排尿有關(guān)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟

輸尿管膀胱

尿道膀胱括約肌

男性尿道長(zhǎng)約18－20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。尿道括約肌后尿道前尿道排尿的生理二、排尿的評(píng)估

影響排尿因素的評(píng)估心理因素個(gè)人習(xí)慣文化因素液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染二、排尿的評(píng)估（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容尿量與次數(shù)

顏色透明度酸堿反應(yīng)比重氣味正常尿液血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿正常人尿液呈弱酸性，一般PH為4.5-7.5若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙

（二）異常排尿的評(píng)估多尿（polyuria）指24h尿量超過(guò)2500ml者.少尿（oliguria）24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。

無(wú)尿(anuria)或尿閉(urodialysis)指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿者。膀胱刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻(frequentmicturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urgentmicturition).廁所在那里，廁所在哪里?。。ǘ┊惓Ｅ拍虻脑u(píng)估機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻其他原因尿潴留(retentionofurine)指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁(incontinenceofurine)指各種原因引起排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁三、排尿異常的護(hù)理

護(hù)理措施心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿尿潴留三、排尿異常的護(hù)理熱敷、按摩下腹部健康教育必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等上述處理無(wú)效可進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)尿潴留三、排尿異常的護(hù)理護(hù)理措施

心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流重建正常的排尿功能導(dǎo)尿術(shù)尿失禁A.攝取適當(dāng)?shù)囊后wB.持續(xù)的膀胱訓(xùn)練C.肌肉力量的鍛煉導(dǎo)尿術(shù)（catheterrization)一次性導(dǎo)尿術(shù)目的：為尿潴留患者引流尿液協(xié)助臨床診斷為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)體位：仰臥位屈膝外展消毒外陰：每個(gè)棉球限用一次女病人：第一次順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)、自上而下第二次由內(nèi)－外－內(nèi)、自上而下插入尿道4－6cm，見(jiàn)尿液流出再插入1－2cm左右導(dǎo)尿術(shù)

注意對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次尿不得超過(guò)1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或引起膀胱粘膜急劇充血而出現(xiàn)血尿。導(dǎo)尿術(shù)

男病人

第一次消毒第二次消毒插管時(shí)使陰莖與腹壁成60°角，輕輕將尿管插入20－22cm

男性尿道長(zhǎng)約18－20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）目的查尿以觀察患者病情變化避免手術(shù)中誤傷膀胱便于引流和沖洗，利于傷口愈合保持會(huì)陰皮膚干燥，并膀胱功能訓(xùn)練導(dǎo)尿術(shù)

膠布固定法雙腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾畢導(dǎo)尿管，每3～4h開(kāi)放1次。注意傾聽(tīng)病人主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次。附加一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗（bladderirrigation）目的保持尿液引流通暢清除膀胱內(nèi)的異物治療某些膀胱疾病導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗連接膀胱沖洗液導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，使液體能夠順利滴入膀胱滴速一般為60～80滴/分避免用力回抽造成粘膜損傷。若引流的液體少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或者膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管沖洗后如有出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀四、標(biāo)本的采集目的尿常規(guī)用于檢查尿液的顏色、透明度，測(cè)定比重，檢查有無(wú)細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測(cè)等尿培養(yǎng)用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)，協(xié)助臨床診斷和治療12h或24h尿用于各種生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查常規(guī)尿標(biāo)本晨起第一次尿30～50ml（測(cè)尿比重者100ml）尿培養(yǎng)標(biāo)本中段尿留取法導(dǎo)尿術(shù)留取法12h或24h尿標(biāo)本12h：7pm→7am24h：7am→7am常用防腐劑的用法甲醛：防腐和固定尿中有機(jī)成分，常用作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）濃鹽酸：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢驗(yàn)甲苯：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查注意事項(xiàng)女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗再留取做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿留取尿標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無(wú)菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果留取12h或24h標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求在瓶?jī)?nèi)加防腐劑第二節(jié)排便護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：排便異常的護(hù)理；與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。熟悉：排便活動(dòng)的評(píng)估。了解：與排便有關(guān)的解剖與生理。學(xué)會(huì)：與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、保留灌腸、簡(jiǎn)易通便法、肛管排氣法。一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的解剖一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素

大腸的運(yùn)動(dòng)袋狀往返運(yùn)動(dòng)空腹最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)食后多見(jiàn)蠕動(dòng)對(duì)腸道排泄起重要作用集團(tuán)蠕動(dòng)進(jìn)行很快，推進(jìn)距離很長(zhǎng)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)排便二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容排便次數(shù)量形狀和軟硬度便秘腸炎直腸狹窄

顏色內(nèi)容物

氣味（二）異常排便的評(píng)估

便秘(constipation)是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。原因癥狀和體征原因癥狀和體征糞便嵌塞(fecalimpaction)指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的患者。護(hù)理護(hù)理

腹瀉（diarrhea)指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腸蠕動(dòng)增加腸粘膜吸收水份障礙腹瀉腸粘膜受刺激腸液分泌增加原因癥狀和體征護(hù)理（二）異常排便的評(píng)估

排便失禁(fecalincontinence)指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主的排便。原因癥狀和體征腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。原因癥狀和體征護(hù)理護(hù)理（二）異常排便的評(píng)估（三）影響排便因素的評(píng)估心理因素社會(huì)文化年齡食物與液體攝入活動(dòng)排泄習(xí)慣疾病藥物治療和檢查不好意思，俺還小嘛~~~~二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理

護(hù)理措施幫助病人重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢(shì)便秘排便異常的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物

使用簡(jiǎn)易通便劑

灌腸健康教育排便異常的護(hù)理

護(hù)理措施早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便必要時(shí)先行油類(lèi)保留灌腸，2－3小時(shí)后再清潔灌腸人工取便糞便嵌塞排便異常的護(hù)理去除原因臥床休息膳食調(diào)理防治水和電解質(zhì)紊亂腹瀉皮膚護(hù)理密切觀察病情心理支持健康教育護(hù)理措施心理護(hù)理

皮膚護(hù)理幫助患者重建控制排便的能力若無(wú)禁忌，保證攝入足量液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便異常的護(hù)理護(hù)理措施排便失禁排便異常的護(hù)理

護(hù)理措施

指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣去除腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣腸脹氣協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

灌腸法（enema）定義將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。分類(lèi)保留灌腸不保留灌腸大量小量反復(fù)清潔灌腸協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

口服高滲溶液清潔腸道適用于為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)腸道準(zhǔn)備甘露醇法硫酸鎂法清潔腸道協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

簡(jiǎn)易通便法開(kāi)塞露法甘油栓法肥皂栓法協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

肛管排氣法目的：幫助病人解除腸腔積氣，減輕腹脹肛管插入深度15－18cm保留肛管不超過(guò)20min

排氣后有需要者2－3h后再排一次

目的

常規(guī)標(biāo)本

用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等

培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本用于檢查糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵技術(shù)檢查五、糞便標(biāo)本采集

采集方法一般取糞便中央部分或粘液膿血部分睡前或清晨未起床前，使用透明膠帶粘取蟲(chóng)卵注意飲食禁忌使用消毒便器如無(wú)便意，使用生理鹽水長(zhǎng)棉簽取糞培養(yǎng)標(biāo)本隱血標(biāo)本蟯蟲(chóng)加熱便器至接近人體體溫，連同便器立即送檢阿米巴原蟲(chóng)ElementsThankyou!暗綠色無(wú)光黑色柏油樣白陶土色暗紅色果醬樣表面有血液白色“米泔水”樣吃血或鐵制劑下消化道出血腸套疊、阿米巴痢疾上消化道出血吃大量綠葉蔬菜霍亂、副霍亂痔瘡或肛裂膽道梗阻嚴(yán)重腹瀉下消化道潰瘍惡性腫瘤上消化道出血消化不良惡臭腐敗臭腥臭酸臭假性尿失禁(充溢性尿失禁)

膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)尿液不能排空。

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染1.保持尿道口清潔，會(huì)陰消毒bid。女患者用消毒液擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮。2.每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。3.每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。4.在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

目的解除便秘、腸脹氣清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒灌入低溫液體，為高熱患者降溫大量不保留灌腸協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

灌腸溶液常用0.1－0.2％的肥皂液、生理鹽水。成人每次用量為500－1000ml，小兒200－500ml。溶液溫度一般為39－41℃，降溫時(shí)用28－32℃，中暑用4℃。大量不保留灌腸協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

灌腸禁忌肝昏迷患者用肥皂水灌腸充血性心衰和水鈉潴留患者用生理鹽水灌腸急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者灌腸×××大量不保留灌腸協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

注意事項(xiàng)傷寒患者灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門(mén)30cm，液體量不得超過(guò)500ml插管深度成人7－10cm、兒童4－7cm灌腸后一般囑病人保留5－10min；降溫灌腸需30min，排便后30min測(cè)體溫并記錄記錄大量不保留灌腸協(xié)