妊娠期糖尿病的診斷指南演講人：XXX日期:

123篩查流程診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病概述目錄

456隨訪與健康教育并發(fā)癥防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理目錄01疾病概述定義與診斷背景妊娠期糖尿病定義妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常，包括糖尿病前期和糖尿病。病因與發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。通常通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來(lái)診斷妊娠期糖尿病，根據(jù)血糖水平進(jìn)行判定。123流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率全球妊娠期糖尿病發(fā)生率約為1%～14%，我國(guó)的發(fā)生率約為1%～5%。地域分布妊娠期糖尿病的發(fā)生存在地域差異，城市地區(qū)的發(fā)生率高于農(nóng)村地區(qū)。高危人群高齡孕婦、肥胖、糖尿病家族史、曾患妊娠期糖尿病等是妊娠期糖尿病的高危人群。診斷必要性分析妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生羊水過(guò)多、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，還可能增加產(chǎn)后患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕婦的影響妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、巨大兒等，增加分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒的影響新生兒可能出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，且新生兒遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)新生兒的影響02診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際通用診斷閾值空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dL）?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)準(zhǔn)）。檢測(cè)時(shí)間通常在妊娠24-28周進(jìn)行。檢測(cè)前準(zhǔn)備需保證至少3天正常飲食，每天碳水化合物攝入量不少于150g，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。檢測(cè)過(guò)程空腹抽取靜脈血，然后口服75g葡萄糖，服糖后1小時(shí)、2小時(shí)分別抽血測(cè)血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述閾值，即可診斷為妊娠期糖尿病。OGTT檢測(cè)方法解析血糖值分層標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖<5.1mmol/L為正常，≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L為妊娠期糖尿病前期，≥7.0mmol/L為妊娠期糖尿病。服糖后1小時(shí)血糖服糖后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L為正常，≥10.0mmol/L為妊娠期糖尿病。<8.5mmol/L為正常，≥8.5mmol/L且<11.1mmol/L為妊娠期糖尿病前期，≥11.1mmol/L為妊娠期糖尿病。12303篩查流程0104020503高危人群識(shí)別孕婦年齡孕前體重或BMI家族糖尿病史有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。孕產(chǎn)期糖尿病史既往妊娠時(shí)出現(xiàn)過(guò)血糖異?；蛱哼^(guò)大、死胎等孕產(chǎn)期并發(fā)癥。多囊卵巢綜合癥患有多囊卵巢綜合癥的女性。孕前超重或肥胖（BMI≥25）或有糖尿病前期史。年齡≥35歲的高齡孕婦。篩查時(shí)間節(jié)點(diǎn)孕早期首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行空腹血糖篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)孕前未診斷的糖尿病。孕24-28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以確定是否有妊娠期糖尿病。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快的孕婦需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血糖篩查。第一步空腹血糖檢測(cè)。若空腹血糖≥5.1mmol/L，直接診斷為妊娠期糖尿病。兩步法篩查步驟第二步口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。若空腹血糖<5.1mmol/L，則進(jìn)行口服75g葡萄糖的OGTT試驗(yàn)，檢測(cè)空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值。若其中任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病。注意事項(xiàng)OGTT前需保證至少8-14小時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)，且試驗(yàn)期間不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分層年齡＜25歲、BMI＜24kg/m2、無(wú)糖尿病家族史、無(wú)妊娠糖尿病史、本次妊娠前無(wú)高血糖。低風(fēng)險(xiǎn)年齡在25-35歲之間、BMI在24-28kg/m2之間、有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史、本次妊娠前有空腹血糖受損或糖耐量受損。中風(fēng)險(xiǎn)年齡≥35歲、BMI≥28kg/m2、有糖尿病史或糖耐量異常、有不良孕產(chǎn)史（如胎兒過(guò)大、死胎、畸形等）、本次妊娠空腹血糖≥5.1mmol/L。高風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)對(duì)于通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的孕婦，需使用胰島素等藥物治療。藥物治療孕婦監(jiān)測(cè)孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、體重等指標(biāo)，以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況?？刂骑嬍场⒃黾舆\(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，適用于所有孕婦，尤其是中、高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。個(gè)體化干預(yù)策略血糖監(jiān)測(cè)頻率常規(guī)監(jiān)測(cè)所有孕婦應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以篩查GDM。高危孕婦監(jiān)測(cè)首次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)空腹血糖，若正常則在妊娠24-28周再進(jìn)行OGTT；若空腹血糖升高，則直接診斷為GDM，不必做OGTT。自我監(jiān)測(cè)孕婦應(yīng)自備血糖儀，日常監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，以調(diào)整飲食和藥物治療。05并發(fā)癥防控母親并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血等。胎兒并發(fā)癥包括流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等。母嬰并發(fā)癥類型代謝異常預(yù)防措施飲食管理合理控制熱量攝入，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)控制碳水化合物和甜食的攝入，多食用富含纖維素的食物，避免高糖、高脂、高鹽食物。運(yùn)動(dòng)療法藥物治療適量運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖，降低血脂，減輕體重，建議在餐后1小時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)法控制的妊娠期糖尿病患者，需使用胰島素等藥物治療，保證血糖控制在理想范圍內(nèi)，避免代謝異常。123定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如血糖過(guò)高或過(guò)低、酮體陽(yáng)性等。緊急處理流程孕婦自我監(jiān)測(cè)當(dāng)孕婦出現(xiàn)血糖異常、惡心、嘔吐、呼吸困難、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。及時(shí)就醫(yī)分娩時(shí)應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起的并發(fā)癥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒等的發(fā)生。分娩期處理06隨訪與健康教育產(chǎn)后隨訪方案以確認(rèn)是否恢復(fù)正常糖代謝，或發(fā)展為永久性糖尿病。產(chǎn)后6周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，警惕糖尿病的復(fù)發(fā)或加重。定期監(jiān)測(cè)血糖對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行健康檢查，評(píng)估孕期糖尿病對(duì)母嬰健康的影響。評(píng)估母嬰健康狀況包括病因、癥狀、診斷和治療等方面。了解妊娠期糖尿病的基本知識(shí)教會(huì)患者如何使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。掌握血糖監(jiān)測(cè)技能指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以控制血糖水平，同時(shí)保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求。飲食與運(yùn)動(dòng)療法患者教育重點(diǎn)長(zhǎng)期健