膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與慢病預(yù)防死因統(tǒng)計(jì)分析U.S.AJapanWHO：心血管疾病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因，2006年全球1575萬(wàn)人死于心血管疾病，美國(guó)估計(jì)有84萬(wàn)，其中約42萬(wàn)人死于冠心病。2010年預(yù)計(jì)美國(guó)死于冠心病的人數(shù)將達(dá)到78萬(wàn)人，平均每6個(gè)死亡的人中有1個(gè)人是冠心病。Cancer30.7%心血管疾病15.2%Others31.3%9.0%腦血管疾病13.8%心血管疾病28.5%腦血管疾病17.4%腫瘤22.8%生活方式特別是膳食結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致我國(guó)慢性疾病發(fā)病快速增長(zhǎng)

超重、肥胖：近3億人群；血脂異常：近2億人群；高血壓:近2億人群;

糖尿病及易感人群：接近7000萬(wàn)；骨質(zhì)疏松：7000萬(wàn),2.1億人存在低骨量;

非酒精性脂肪肝（NAFLD)：7200萬(wàn),約35％的肝功能異常是因NAFLD引起；

35歲以上的人群中，有2500萬(wàn)人同時(shí)患有高血壓和高脂血癥2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查靜悄悄的殺手:高血壓甜蜜的殺手:糖尿病2007年世界衛(wèi)生組織指出，在控制了吸煙，不合理膳食和缺乏體力活動(dòng)等危險(xiǎn)因素之后，約80%的心血管疾病、糖尿病和40%的腫瘤可以預(yù)防。慢性疾病——健康殺手三高三低發(fā)病率高\(yùn)危害性高\(yùn)增長(zhǎng)趨勢(shì)高知曉率低\治療率低\控制率低生活方式改變疾病譜改變

慢性疾病成為影響健康的主要因素

2001年中國(guó)城市前五位死因

惡性腫瘤24.93%

腦血管病20.42%

心臟病17.62%

呼吸系疾病13.36%

損傷與中毒5.87%

惡性腫瘤的病種也在改變

2004年惡性腫瘤（24%）、腦卒中（19%）、心臟?。?9%）、其它（38%）2006年部分市、縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成順位市縣死亡原因(ICD-10)死亡專率(1/10萬(wàn))構(gòu)成%

死亡原因(ICD-10)死亡專率(1/10萬(wàn))構(gòu)成%

1.惡性腫瘤144.627.32.腦血管病93.717.73.心臟病90.717.14.呼吸系病69.313.15.損傷及中毒32.46.16.內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病17.63.37.消化系病15.62.98.泌尿生殖系病7.31.49.神經(jīng)系病5.00.910精神障礙3.40.7（1986-1996）一、膳食營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病(一)概述動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。1、動(dòng)脈粥樣硬化——心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)2、動(dòng)脈中層鈣化3、小動(dòng)脈硬化（二）動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜有局限的損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，形成斑塊，以后在這許許多多的斑塊下面發(fā)生壞死、崩潰、軟化，看上去動(dòng)脈內(nèi)膜表面就象潑上一層米粥的樣子，故稱為粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）動(dòng)脈粥樣斑塊動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程危險(xiǎn)因子（Riskfactors）Smoking

AhighbloodcholesterollevelHypertensionOverweightDiabetesmellitusHeredityLackofphysicalexerciseStress1．膳食脂類與AS（1）膽固醇：流行病學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇水平與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇膳食可誘發(fā)動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分為膽固醇和甘油三酯。

膳食營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化好膽固醇vs.壞膽固醇(2)植物甾醇（phytosterol）：植物甾醇與膽固醇結(jié)構(gòu)相似，僅是側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同。

植物甾醇降低膽固醇的可能機(jī)制：與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)形成膽汁酸微膠束，減少膽汁酸微膠束中的膽固醇含量；植物甾醇上調(diào)腸細(xì)胞ABCA1轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)，促進(jìn)膽固醇重新泵回腸腔；LDL受體表達(dá)增加，促進(jìn)循環(huán)中LDL的清除。（3）脂肪MUFA(橄欖油)：降TC、LDL，不降HDLPUFA:n-6全降：亞油酸（增加LDL受體活性，降低LDL）；n-3（亞麻酸、EPA、DHA）：降LDL、TG，升HDL反式脂肪酸：可使LDL－C水平升高，HDL－C降低，以及使載脂蛋白(a)升高，可明顯增加AS危險(xiǎn)性。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家（脂肪供能比）地中海膳食模式（MUFA)格陵蘭島愛(ài)斯基摩人（N-3

PUFA)

（4）磷脂：卵磷脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。2．能量、碳水化合物與AS

過(guò)多能量→脂肪→脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性↓

葡萄糖利用受限，繼而代謝紊亂→TG↑

蔗糖、果糖↑→TG↑

膳食纖維降低膽固醇和膽酸吸收→降血脂為什么要少吃低分子糖？3．蛋白質(zhì)與AS

供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，AS形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。動(dòng)物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防AS作用；用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白，可使血膽固醇下降19％左右。為什么說(shuō)大豆制品有助于防治AS？4.維生素與AS

維生素C、E、B6、PP、葉酸抗氧化作用，清除自由基（包括oxLDL）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。。。5.礦物質(zhì)與AS

鈣缺乏時(shí)，血膽固醇和甘油三酯升高。高鈣具有降脂作用（增加脂質(zhì)排泄）。鎂具有降低血膽固醇含量的作用。改善脂質(zhì)代謝和凝血機(jī)制，防止動(dòng)脈壁損傷。鋅過(guò)多或銅過(guò)低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高。鉻是葡萄糖耐量因子組成成分之一，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。錳是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶的激活劑。缺錳與缺鉻相似，會(huì)引起葡萄糖耐量降低及脂質(zhì)代謝異常?！猌n和Cd在代謝上相拮抗。

鈉：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量正相關(guān)食鹽<3g/日(病人)。少吃含鈉高的食物：味精、咸肉等。膳食Zn/Cu比值高（銅相對(duì)或絕對(duì)不足）,冠心病發(fā)病率↑。（可能與銅缺乏，引起膽固醇合成及其分泌到血漿池的速度加快有關(guān)）含銅豐富食物：動(dòng)物內(nèi)臟,貝殼類,干豆,硬果.6.其它膳食因素

蔥、蒜揮發(fā)油：有預(yù)防冠心病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。乙醇：大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒精促進(jìn)肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥；適量飲酒可降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。為什么飲酒要控制量？水質(zhì)：軟水：冠心病死亡率↑礦物質(zhì)↓酸度↑—腐蝕水管Cd↑硬水：礦泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、Mn、Cu…）所以提倡喝硬水。1）防止熱能攝入過(guò)多，保持正常體重，防止肥胖。2）限制總脂肪攝入量（占總熱能的20-25%）及動(dòng)物性脂肪的攝入量。使飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。n3:n6脂肪酸比例為1:6為宜。3）限制食物中膽固醇的攝入量，每人每日小于300毫克，忌食含膽固醇高的動(dòng)物腦、內(nèi)臟、魚(yú)籽和蟹黃等食物。AS的膳食防治原則4）多食高膳食纖維的食物，如各種新鮮蔬菜和水果，多攝食有降膽固醇作用的食物如洋蔥、香菇、木耳、草頭、豆制品等。5）多選用大豆蛋白和魚(yú)蛋白，多吃豆制品和魚(yú)。6）不吸煙、不飲烈性酒。7）限制食鹽攝入，菜肴宜清淡，食鹽每人每日攝入量小于6克。8）增加鎂、鉀、鈣、硒的攝入，多食豆類、香菇、青菜、核桃、杏仁及海帶、紫菜等。9）適當(dāng)增加維生素C、E、B6及PP的攝入量。10）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉能提高人體的抗氧化能力和免疫功能。EstimateYourRiskforAS

Heredity

1point-noknownfamilyhx

2points=1familymember>55years

3points=2familymembers>55years

4points=1familymember<55years

6points=2familymembers<55yearsExercise

1point=intensiveexerciseatwork&play

2points=moderateexerciseatwork&play

3points=sedentarywork+intensiveleisureactivity

6points=sedentarywork+lightleisureactivityAge

1point=15to24

2points=25-34

3points=35-44

4points=45-54

6points=55+yearsWeight

0points=BMI<18.5

1point=BMI18.5-25

2points=BMI25.1-27

4points=BMI27.1-29.9

6points=BMI>30Tobacco

0points=nonuser

1point=cigarorpipeuser

2points=10orfewercigarettes/day

3points=11-19cigarettes/day

4points=20-29cigarettes/day

6points=30ormorecigarettes/dayHabitsofeatingfat

1point=noSFA

2points<10%SFA

3points=11-20%SFA

4points=21-30%SFA

6points=>30%SFATotalyourscore

4to9=veryremoterisk

10to15=lessthanaveragerisk

16to20=averagerisk

21to25=moderaterisk

26to30=excessiverisk

31to35=extremerisk心臟解剖膳食營(yíng)養(yǎng)與冠心病冠狀動(dòng)脈（左前降支好發(fā)）＊發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率

60－70年代呈上升趨勢(shì)，

80年代以后逐漸降低

＊我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率

80年代起急劇升高，

90年代繼續(xù)高趨

人群分布

1．年齡、性別分布

①隨年齡增加而增加②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍③男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高④男性以心肌梗塞多見(jiàn)，女性以心絞痛偏多⑤冠狀動(dòng)脈病變可起源于童年時(shí)代2.職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者發(fā)病比例為2：1。3.種族差異①中國(guó)、日本遠(yuǎn)比歐美國(guó)家低②在我國(guó)，哈薩克、藏、蒙等族發(fā)病率低③種族差異可能與飲食、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān)冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳改變生活方式：健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒膳食營(yíng)養(yǎng)與冠心病預(yù)防健康飲食：低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維

粗面粉油鹽糖多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))1、什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)高

過(guò)低（三）營(yíng)養(yǎng)與高脂血脂GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%生命網(wǎng)健康宣教之一冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議

2.引起血脂增高的因素：

1）外源性：

進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪和富含膽固醇的食物。

2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。

高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種原發(fā)性：較少見(jiàn)，屬遺傳性脂代謝紊亂性疾病繼發(fā)性：控制不良糖尿病飲酒甲狀腺功能減退腎病綜合征透析移植膽道阻塞藥物繼發(fā)性高脂血癥分型特點(diǎn)高膽固醇血癥

糖尿病腎病綜合癥甲狀腺功能減退癥皮質(zhì)醇增多高甘油三酯血癥

糖尿?。ㄎ纯刂疲┠I病綜合癥尿毒癥（透析時(shí)）肥胖癥雌激素治療糖原累積病（Ⅰ型）飲酒系統(tǒng)性紅斑狼瘡、異常r-球蛋白血癥、痛風(fēng)高異常脂蛋白血癥各種原因引起的肝內(nèi)外膽道梗阻、膽汁淤積性肝膽病，包括肝內(nèi)膽小管性肝炎、原因不明性膽汁性肝硬化高脂血癥的治療

飲食

運(yùn)動(dòng)

藥物

合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療飲食治療原則：a.

限制總熱能的攝入，增加運(yùn)動(dòng)，維持或達(dá)到理想體重。b.

控制碳水化合物的攝入（<60%，50%左右為好）,

忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c.

中度限制膽固醇，<300mg/日。d.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，

大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚(yú)類等可適當(dāng)進(jìn)食脂肪攝入量一般不限制過(guò)嚴(yán)，占總熱量<30%。f.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無(wú)機(jī)鹽攝入。

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚(yú)、禽類共<3兩/日，其中，魚(yú)每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________1.分類：原發(fā)性、繼發(fā)性2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

140/90mmHg－正常

>160/95mmHg－成人（高血壓）3.發(fā)病率：中國(guó)：3～10％北方>南方逐步上升歐美：10～20％（四）膳食營(yíng)養(yǎng)與高血壓4.病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、過(guò)度疲勞、精神創(chuàng)傷、缺乏體力鍛煉、肥胖、攝入食鹽過(guò)多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳＋環(huán)境＝綜合因素作用5.臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）、急進(jìn)型（惡性）

中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg高血壓對(duì)血管的影響高血壓對(duì)心臟的影響高血壓對(duì)腦組織的影響高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害心引起心臟病發(fā)，心臟擴(kuò)大腦形成腦出血或腦梗塞，引起中風(fēng)腎造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭心臟擴(kuò)大腦中風(fēng)腎臟功能衰竭6.飲食防治的原則

a.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀急進(jìn)型：Na1～2g/day,一般<6g.。選擇含K豐富的食物，調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制熱能攝入，維持體重在正常范圍。c.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥d.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇：產(chǎn)熱量<30%，PUFA/SFA＝1～1.5，

Ch<300mg/日e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。適當(dāng)增加膳食中的Zn./Cd比值

Zn可對(duì)抗Cd的不利作用f.蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，魚(yú)類蛋白、大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。g.補(bǔ)充多種維生素（VB族、VC），多吃海產(chǎn)品(I)，飲食清淡。h.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過(guò)量攝入酒精造成，每天喝酒超過(guò)60ml（白酒）高血壓的發(fā)生率明顯增加3.建議減少飲酒量體重與血壓肥胖者更易患高血壓腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)體重下降或體脂水平下降可使血壓下降小結(jié)：低鹽、低熱能、低脂肪（P/S比值高）、低膽固醇、有豐富維生素、不飲酒、戒煙?？刂瓶偰芰浚怪w重保持在理想范圍之內(nèi)減少脂肪的攝入量，脂肪供能控制在25%左右，并注意脂肪酸的合理比例減少精糖等簡(jiǎn)單糖類的攝入量，控制血脂供給足夠的蛋白質(zhì)多食有調(diào)節(jié)血脂的食物增加膳食纖維的攝入量限制食鹽的攝入量在5~6克，減少含鈉高的食品保持合理的膳食制度，防止一餐進(jìn)食過(guò)飽膳食原則7.降壓食物簡(jiǎn)介：a.

芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.

薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血作用。d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開(kāi)水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。食物的選擇（一）宜用食物：糧谷類米、面、玉米、燕麥、蕎麥等奶類低脂奶、低脂奶酪、酸奶豆類大豆及其制品、赤豆、綠豆等菌菇類木耳、金針、蘑菇、香菇、平菇等蔬菜水果類各種新鮮蔬菜，以紅綠色為主，如青菜、西蘭花等各類瓜茄類，如西紅柿、苦瓜、黃瓜等各種新鮮水果，如柑橘、獼猴桃、西瓜等動(dòng)物性食物各種魚(yú)類、瘦肉、去肥禽等油脂類少量，適量選用茶油忌用和少用食物：高脂肪食物動(dòng)物油脂、奶油、黃油、麥淇林、高脂牛奶、肥肉、油炸食物等煙熏食物熏肉、熏筍、熏雞腌制食品火腿、香腸、臘肉、培根、咸魚(yú)、咸肉、鹽腌菜高膽固醇食品蛋黃、蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟等各種糖精和含糖多的糕點(diǎn)、甜點(diǎn)、飲料酒類高濃度酒精的酒，低濃度發(fā)酵酒也應(yīng)限制食物的選擇（二）高血壓病人一周參考食譜本參考食譜適用于中等身材、體重正常、從事一般輕體力勞動(dòng)的男性中年患者。每日平均攝入總能量1770kcal，蛋白質(zhì)70克左右，脂肪50克，碳水化合物260克?？捎檬澄锟偭浚杭Z食300克，低脂牛奶一杯（可換濃豆?jié){，）蔬菜500~600克（可食部），動(dòng)物性食品凈150克（帶骨可增加50~100克），豆制品50克。每日可吃鮮果1~2次，每次1只（中等大小蘋(píng)果或較大橘子1只）。全日食鹽5克左右，用油2~3瓷調(diào)羹。早餐：低脂奶一杯煮蛋1只菜泡飯一小碗標(biāo)準(zhǔn)饅頭1只（粉50g）午餐：清蒸魚(yú)（帶骨100g）炒青菜番茄卷心菜湯米飯一小碗晚餐：胡蘿卜燉牛肉（>150g）（50g）萬(wàn)年青拌素雞米飯一小碗加餐：

水果每天1~2次（每次橘子一只或獼猴桃1只或小蘋(píng)果1只或其他水果）低脂低糖酸奶一小杯或標(biāo)準(zhǔn)豆?jié){一杯高血壓伴腎功能不全病人一周參考菜譜本參考食譜適用于高血壓伴腎功能受損的患者，全日總能量1600kcal，蛋白質(zhì)40~45克，脂肪50克，碳水化合物250克。每日食物總量：糧食175克，麥淀粉100~150g，牛奶一杯，雞蛋一只，魚(yú)肉類70克，蔬菜大于400克（可食部）水果1-2只，用食鹽3~4克左右，油2~3瓷匙。如果患者比較消瘦，可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下適當(dāng)提高復(fù)合碳水化合物的攝入量早餐：牛奶米粥一小碗淀粉餅干50g

午餐：蝦仁（20g）蒸蛋（1只）青菜粉皮100g

米飯一小碗晚餐：白菜肉絲（50g）南瓜粉面條加餐：藕粉鮮果高血壓伴糖尿病患者參考菜譜

本參考食譜適用于體重偏高、男性輕體力活動(dòng)患者或中等身材體重正常的女性患者每日總能量1600kcal，蛋白質(zhì)75克左右，脂肪50克，碳水化合物212克。可用食物總量：糧食250克，低脂牛奶一杯，蔬菜500~700克（可食部），魚(yú)肉類200克，豆制品25~50克。全日食鹽4~6克左右建議如餐后血糖高，可以從當(dāng)餐中分出1/3作加餐，為更好地控制血糖，本食譜中推薦了部分低GI的食物早餐：低脂奶一杯煮蛋1只高粱饅頭（粉75g）午餐：燕麥米飯紅燒青魚(yú)鮮香菇白菜百合拌西芹

（30g70g）（帶骨100g）（20g150g）（35g100g）晚餐：水餃肉末芹菜小豆腐干（標(biāo)準(zhǔn)粉80）（50g200g）40g加餐：

小黃瓜1條全日用油：油2瓷匙（五）膳食營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

(一）概述糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。其特征是空腹和餐后血糖濃度升高，尿糖增加，胰島素分泌量不足和/或胰島素效應(yīng)下降，由此導(dǎo)致葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，并出現(xiàn)三多一少（多食、多飲、多尿、體重下降），有的可出現(xiàn)高滲非酮癥昏迷。如果有重度胰島素缺乏還可發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病患者如果治療不當(dāng)則易于發(fā)生感染以及傷口愈合不良。糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括微血管病變和大血管病變，如視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、腎病、冠心病、腦血管病變等。糖尿病對(duì)人類健康的影響正變的日益嚴(yán)重，已成為導(dǎo)致死亡和病殘的一種重要疾病。糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三位“健康殺手”

(二)糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，迄今并未完全闡明，但有些致病因素比較肯定。遺傳因素肥胖因素肥胖被視為成年型糖尿病的重要誘因。飲食因素飲食過(guò)多而不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原已有潛在功能低下的胰島

細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，而誘發(fā)糖尿病。飲食成分結(jié)構(gòu)不合理，能量攝入過(guò)多，尤其是食物中微量元素鉻缺乏等，都與胰島素抵抗有關(guān)。精神因素感染因素

（三）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿病：①有糖尿病癥狀(口渴、多飲、多尿、體重減輕等)，任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作糖耐量試驗(yàn)即可診斷糖尿病；②有糖尿病癥狀，但血糖值未達(dá)到上述指標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行OGTT(成人口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過(guò)75克)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿??；

③無(wú)糖尿病癥狀者要求OGTT2小時(shí)及1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或一次OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可診斷為糖尿病。(2)糖耐量異常(IGT)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT測(cè)2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。(四)糖尿病分型

1．1型糖尿病胰島素依賴型糖尿病(insulin-dependentdiabetesmellitus，IDDM)，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足。2．2型糖尿病

Type2diabetes

非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)，是最常見(jiàn)的糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90％，在我國(guó)占95％。發(fā)病年齡多見(jiàn)于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀，不一定依賴胰島素治療。3．其他糖尿病Otherspecifiedtypes:

如孕期糖尿病(Gestationaldiabetes，GDM)、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。TheglobaldiabetesepidemicMillionsofpeople250200100500150198519901995200020052010（五）糖尿病的流行趨勢(shì)

Globaldevelopmentoftype1andtype2diabetes(Zimmet)ADMillionsDiabetesTrendsAmongAdultsintheU.S.,BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,

1990,1995and2000Source:Mokdadetal.,DiabetesCare2000;23:1278-83;JAmMedAssoc2001;286(10).DiabetesPrevalence:患病率

1979:0.67%1997:3.21%38.5millionMortality:死亡率1991:3.90/1000000.05million19986.55/1000000.10million201021.67/1000000.38millionSource:ChinaDiseaseSurveillanceData（六）糖尿病的治療胰島素治療仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物，無(wú)論有無(wú)急性和慢性并發(fā)癥，均需終生胰島素替代治療，不可突然終止。2型糖尿病的治療是綜合性的，包括合理應(yīng)用胰島素、飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)宣教。體力活動(dòng)可增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。（七）糖尿病的飲食控制原則

飲食調(diào)控是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病病人必須長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。1．合理控制總能量2．選用高分子糖類：不同種類食物血糖指數(shù)(glycemicindex，GI)不同。GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖，2h后血漿葡萄糖曲線下面積之比。糖尿病人應(yīng)多選用低GI食物，注意適當(dāng)增加粗糧和面食的比例。GI是指衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或面包，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分值。餐后血糖應(yīng)答一般用曲線下面積來(lái)表示。

50gCHO的受試物餐后血糖應(yīng)答GI=╳10050g參照物餐后血糖應(yīng)答

Beverage（飲料）Carbonatedsoftdrinks(non-diet)Maltodextrin,sugarsolution(7.5%)Maltodextrinsolution(20%)Sucrosesolution(6%)Breadsandgrains（面包和谷物）1.Branmuffins（糠餅）2.Whitebread(白面包）Wholewheatbread（全麥面包）Cornflakes（玉米片）Fruits（水果）Ripebananas（成熟香焦）Raisins（葡萄干）Watermelon（西瓜）Vegatables（蔬菜）Carrots（胡蘿卜）Potatoes（馬鈴薯）高GI食物：Highglycemicfoods(index>60):RapidenergysourceBeverage（飲料）Unsweetenedapplejuice（無(wú)糖蘋(píng)果汁）Orangejuice（橙汁）Breadsandgrains（面包和谷物）Wholegrainryebread（全麥黑面包）Oatmeal（燕麥粥）Pasta（意大利面食）Rice（大米）Fruits（水果）Grapes（葡萄）Oranges（橘子）Vegatables（蔬菜）Beets（甜菜）Yellowcorn（黃玉米）Peas（豌豆）Yams（山藥）Legumes（豆類）Bakedbeans（烘豆）Lentilsoup（扁豆湯）中等GI食物：Moderateglycemicfoods(index40-60)Fruits（水果）Apples（蘋(píng)果）Cherries（櫻桃）Dates（海棗或棗椰子）Figs（無(wú)花果）Legumes（豆類）Butterbeans（黃豆）Garbanzobeansorchickpeas（鷹嘴豆）Greenbeans（綠豆）Lentils（扁豆）Dairyproducts（乳制品）Milk（牛奶）Yogurt（酸奶）Peanuts（花生）低GI食物：Lowglycemicfoods(index<40):1、米飯+蒜苗+芹菜；2、米飯+蒜苗；3、米飯+蒜苗+雞蛋；4、米飯+豬肉；5、米飯以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維對(duì)餐后血糖的影響1、米飯+蒜苗；2、米飯+豬肉+芹菜；3、米飯+豬肉；4、米飯+蒜苗+雞蛋；5、米飯以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維對(duì)血清胰島素的影響1、饅頭+牛肉；2、饅頭+黃油；3、饅頭以饅頭為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)和脂肪對(duì)餐后血糖的影響1、饅頭+黃油；2、饅頭；3、饅頭+牛肉以饅頭為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪對(duì)血胰島素的影響3．選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4．控制脂肪和膽固醇的攝入5．增加可溶性膳食纖維的攝入6．提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽7．食物多樣8．合理進(jìn)餐制度9．防止低血糖發(fā)生10．急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。（八）糖尿病病人的食譜編制

關(guān)鍵是確定能量供給量，其余結(jié)合飲食調(diào)控原則，參照個(gè)體帶量食譜的編制方法進(jìn)行。１.了解勞動(dòng)強(qiáng)度，判斷體型，計(jì)算全日能量供給量（一般按標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量下限計(jì)算）

每日能量供給量表(千卡/公斤理想體重)2、確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占總能量比例并計(jì)算其重量如某患者全日熱能需要為1800kcal，碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪所占能量百分比分別為55%、18%、27%。3、確定各類食物的需要量并進(jìn)行食譜編排糖尿病患者的食譜編制常用兩種方法，即食品交換法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法，也可用電腦軟件進(jìn)行編制。食品交換法是國(guó)內(nèi)外普遍采用的糖尿病膳食計(jì)劃方法。（1）不同能量需要的糖尿病膳食食物分配可根據(jù)食物分配表確定五大類食物的需要量?？偀崮躃J(kcal)總交換單位谷類

單位粳米重量(g)蔬菜類單位青菜重量(g)瘦肉類單位牛肉重量(g)豆乳類單位牛奶(g)油脂類單位豆油重量(g)4184(1000)126150150021002220195021(1200)14.582001500210022201.513.55858(1400)16.592251500315022201.513.56694(1600)18.5102501500420022201.513.57531(1800)21123001500420022202188368(2000)23.51435015004.522522202189205(2200)25.51640015004.5225222021810042(2400)2818450150052502220218不同能量糖尿病膳食食物分配表（2）根據(jù)每一個(gè)食品交換份的任何食品所含的能量相似（80－90kcal），一個(gè)交換份的同類食品中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物等營(yíng)養(yǎng)素含量相似和同類食品中的各種食物可以互相交換的原則，確定每日各種食物的用量并編排具體食譜。

等值谷類交換表生掛面25小米25玉米面25咸面包37.5生面條30銀耳25大米25綠豆或赤豆25干粉條25涼粉400藕粉25土豆125茨菇75山藥125荸薺150粳米25糯米25饅頭35蘇打餅干25g第1類富含碳水化物的谷類。包括谷類、點(diǎn)心類、薯類及粉條、粉絲等含淀粉的食品。每交換單