腹腔淋巴結(jié)-----腸干-----乳糜池----胸導(dǎo)管-------左靜脈角

Thesympatheticnerve（五）神經(jīng)：1、交感神經(jīng)隨腹腔干分支到胃作用：2、副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)前干胃前支---鴉爪支,胃壁分支肝支迷走神經(jīng)后干胃后支---鴉爪支,胃壁分支腹腔支迷走神經(jīng)高位切斷術(shù)（切除胃壁分支）

腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角處，易引起Wilkie綜合征。十二指腸上動脈壓迫綜合征（Wilkie綜合征）

三、肝（一）位置與毗鄰1、位置

2、毗鄰：（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心（2）后緣：鄰食管腹部。（3）臟面：膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部、幽門、胃前壁（4）前面：肋弓，腹前壁

（二）韌帶與膈下間隙：1、肝的韌帶：鐮狀韌帶，肝圓韌帶冠狀韌帶，左、右三角韌帶，肝胃韌帶，肝十二脂腸韌帶。

2.膈下間隙介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。

右肝上間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）膈下腹膜外間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

（三）肝門和肝蒂1、肝門、肝蒂在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門靜脈右前方、肝固有動脈的右側(cè)。3、第三肝門：2、第二肝門：(四）分葉與分段1.肝段的概念：肝內(nèi)的管道有2大系統(tǒng)（1）肝靜脈系統(tǒng)：

（2）Glission系統(tǒng)：由血管周圍纖維囊（Glission囊）包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成。

肝段是依Glission系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的。Glission系統(tǒng)分布于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。

尾狀葉（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外葉 左外下段（段Ⅲ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）

右前下段（段Ⅴ）右前葉右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后葉右后上段（段Ⅶ）較常用的是Couinaud的5葉8段分法。1、上面右后上段Ⅶ右后下段Ⅵ右前上段Ⅷ左內(nèi)葉Ⅳ左外上段Ⅱ左外下段Ⅲ右前下段Ⅴ2、下面右后下段Ⅵ右后上段Ⅶ右前下段Ⅴ左內(nèi)葉Ⅳ左外下段Ⅲ左外上段Ⅱ尾狀葉Ⅰ段（一）膽囊

(1)位置

(2)分部

(3)膽囊底體表投影

(4)膽囊三角（Calot三角）五、肝外膽道毗鄰：上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁（二）肝管、肝總管及膽總管膽總管的分段與毗鄰關(guān)系3.膽總管：分4段

Oddi括約肌包括膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分。（1）十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)（2）十二指腸后段：十二指腸上部后面（3）胰腺段：在胰頭后或胰與十二指腸之間后方。

（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹。

內(nèi)容:空、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸及分布于腸的血管間隙:包括左、右結(jié)腸旁溝，左、右腸系膜竇

第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)一、空腸和回腸（一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)近側(cè)2/5為空腸、遠側(cè)3/5為回腸?？?、回腸的區(qū)別：自學(xué)（二）腸系膜腸系膜根：長約15cm左、右腸系膜竇系膜三角(p113)

左腸系膜竇：

右腸系膜竇：（三）血管、淋巴及神經(jīng)

1、動脈空、回腸動脈來源:腸系膜上動脈

直動脈間缺少吻合。扇形切除，保證腸壁血供。

二、盲腸和闌尾（一）盲腸：位于右髂窩內(nèi)

3條結(jié)腸帶闌尾口回盲瓣（二）闌尾1、位置：

位于右髂窩，附于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁上。

闌尾根部的位置不變，其體表投影：McBurney點Lanz點闌尾遠端位置可變，常見位置有:回腸前位回腸后位盲腸后位盲腸下位盆位等?；啬c前位—炎癥時,右下腹壓痛明顯.盆位—屈髖內(nèi)旋時疼;膀胱或直腸等刺激癥狀.盲腸后位—腹壁體征不明顯,影響伸髖,甚至形成腹膜后隙膿腫.回腸后位--炎癥時,腹壁體征出現(xiàn)較晚,易引起彌漫性腹膜炎.2、闌尾動脈：起自回結(jié)腸動脈3、闌尾靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝

三、結(jié)腸（一）分部、位置及毗鄰

1、升結(jié)腸

升結(jié)腸病變可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。

2、橫結(jié)腸：結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連。3、降結(jié)腸：4、乙狀結(jié)腸：（1）膈下間隙(3)腸系膜竇（2）結(jié)腸旁溝

左腸系膜竇右腸系膜竇左結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩、盆腔。（二）血管：

1、動脈：來