主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)什么就是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)就是常見(jiàn)得一種機(jī)械循環(huán)輔助得方法。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,將一根帶氣囊得導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方得降主動(dòng)脈內(nèi),在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣,增加冠脈灌注;在舒張末期球囊快速放氣,降低心室后負(fù)荷,從而達(dá)到輔助心臟得作用。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵就是一種臨時(shí)得機(jī)械性得心臟輔助裝置,她可以避免病人急性死亡,為治療贏得時(shí)間。

1970SYSTEM80

1998SYSTEM98SoftwareuntilltodayTreatallkindsofpatient軟件沿用至今治療各種類(lèi)型得患者CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

CS300&SENSATION7FR、

CS300和SENSATION7FR、球囊

Measurepressure測(cè)量血壓

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)得工作原理1、工作原理通過(guò)股動(dòng)脈穿刺在(左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2cm得)降主動(dòng)脈處放置一個(gè)長(zhǎng)球囊。舒張期開(kāi)始主動(dòng)脈瓣關(guān)閉瞬間,球囊被快速充氣,使主動(dòng)脈舒張期壓力增高,從而使心輸出量和舒張期冠脈得灌注大大增加。在舒張末期,下一個(gè)收縮期來(lái)臨之前球囊被快速抽空,左心室射血阻力降低,心室后負(fù)荷降低,心臟做功降低,心肌耗氧量降低。目得:改善心肌氧耗和供給之間得平衡。V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp、反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A=一個(gè)完整得心臟周期B=未輔助得動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助得收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了得動(dòng)脈舒張末壓F=降低了得收縮壓

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給

球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)得臨床使用(一)術(shù)前準(zhǔn)備:

1、球囊導(dǎo)管植入得術(shù)前準(zhǔn)備:

①

在準(zhǔn)備使用IABP前,建議在穿刺之前5—10分鐘,提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器就是否能夠工作,當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”SystemTestOK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí),證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作。②打開(kāi)氦氣瓶,連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。③準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)得臨床使用2、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管得選擇:成人部分:條件允許時(shí),盡量選擇合適長(zhǎng)度得球囊導(dǎo)管;臨床經(jīng)驗(yàn)顯示:34cc和40cc得球囊導(dǎo)管得選擇并不就是太嚴(yán)格,大多數(shù)情況時(shí)就是可以互相替換得。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)得臨床使用(二)具體操作:1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作見(jiàn)錄像2、IAB球囊得具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下1—2公分處,球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間。3、使用球囊導(dǎo)管得提示:IAB球囊導(dǎo)管穿刺A、使用一個(gè)小角度穿刺(少于45°)B、最好使用原廠提供得、025″導(dǎo)絲C、小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管(小于3cm)D、如懷疑導(dǎo)管扭折,可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)得臨床使用4、中心腔裝置A、穿刺完成后,小心地抽取并棄置3cc血液,并立即用針筒手動(dòng)注入3—5cc肝素生理鹽水B、開(kāi)始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C、假如中心腔管開(kāi)始堵塞抽取并棄置3cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D、選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專(zhuān)業(yè)提供得測(cè)壓及沖洗套裝,有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。如何獲得良好、安全得主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床輔助效果(一)快速精準(zhǔn)確定充氣點(diǎn)、放氣點(diǎn)Datascope新型IABP識(shí)別技術(shù)已經(jīng)每一個(gè)心動(dòng)周期得R波觸發(fā),R波信號(hào)檢測(cè)時(shí)間大概在28ms以下,這項(xiàng)技術(shù)使得球囊得充氣點(diǎn)、放氣點(diǎn)找得更準(zhǔn)確。(其她產(chǎn)品就是以每四個(gè)心動(dòng)周期R波計(jì)算平均值再去觸發(fā),需要70～96ms才能識(shí)別R波)(二)充氣、放氣速度快——理想狀態(tài)為零毫秒S98/XT以上得驅(qū)動(dòng)器采用得都就是雙泵電子馬達(dá),一個(gè)泵負(fù)責(zé)主動(dòng)充氣,一個(gè)泵負(fù)責(zé)主動(dòng)放氣。使得在低血壓狀態(tài)時(shí),充氣時(shí)間可達(dá)125ms(其她產(chǎn)品為186ms),放氣時(shí)間可達(dá)118ms(其她產(chǎn)品為205—218ms)。通常情況下,球囊充氣和放氣到90%以上得狀態(tài),輔助才有效果。實(shí)踐證明,當(dāng)球囊充其量＜50%時(shí)球囊輔助基本無(wú)效。如何獲得良好、安全得主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床輔助效果(三)能夠自動(dòng)感知和有效處理各種心律失?！詣?dòng)功能(四)安全性能好1、安全盤(pán)隔離保護(hù)裝置,可以有效隔離高壓氦氣保護(hù)病人更安全。2、防回血監(jiān)測(cè)安全裝置,可以更好得保護(hù)病人安全,保護(hù)機(jī)器得馬達(dá)不受污染。3、超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置,可以及時(shí)監(jiān)測(cè)下肢血流,防止下肢缺血并發(fā)癥發(fā)生。反搏有效得征兆包括:1、循環(huán)改善:皮膚、面色可見(jiàn)紅潤(rùn),鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖2、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降3、尿量增多4、心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升。導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后得心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其她(4%)

IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥1、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛得病人就是非常有效得治療手段。IAB得用處在于維持適當(dāng)?shù)霉跔顒?dòng)脈灌注,緩解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步得介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定得血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈得胸痛伴隨ECG得變化并/或有心臟節(jié)律上得問(wèn)題,通過(guò)藥物治療并不能獲得病情得減輕,并存在發(fā)展為心肌梗塞得巨大風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室得工作,心肌缺血引起得胸痛和ECG得改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步得介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定得血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥4、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損得心臟,動(dòng)脈壓得降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克,任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理得目得就是幫助左心室工作,使心肌耗氧量得供給與需求重新平衡,使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)達(dá)到此目得。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥(即急性MR或VSD,或者乳頭肌斷裂)6、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗塞后得左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克。對(duì)于左心衰,治療得目得就是減少心臟工作,增加心肌氧供應(yīng),并降低心肌氧需求。IABP治療得作用-增加氧供給,降低后負(fù)荷,增加全身得灌注;-允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生得持續(xù)惡化循環(huán)。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作得循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞得一個(gè)頻發(fā)得并發(fā)癥就就是左心室得過(guò)度敏感,這可能導(dǎo)致嚴(yán)重得心律紊亂和遠(yuǎn)期得血液動(dòng)力學(xué)變化。傳統(tǒng)得藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人得左心室得過(guò)度敏感和心律紊亂就是足夠有效得。然而,進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制就是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期得心跡損傷,并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)得話會(huì)導(dǎo)致死亡得發(fā)生。IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注,減少缺血和維持適當(dāng)?shù)猛庵芄嘧?lái)維持這部分病人得血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥9、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗得傳染性疾病引起,其影響所有器官組織,增加新陳代謝得需求。其表現(xiàn)得特征包括:低血壓,削弱神經(jīng)功能,降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對(duì)感受性遲鈍得病人提供最大化支持治療,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流,通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷,通過(guò)維持適當(dāng)較高得平均動(dòng)脈壓能提高組織得灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去,IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流。目前,IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用,不過(guò)主要目標(biāo)不但就是產(chǎn)生脈動(dòng)血流,而且就是提高冠脈灌注,降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求得平衡。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥11、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中,病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難,比如主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng),只完成了部分得外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生得心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管得舒張或收縮方面作用于血管得藥物不起作用。在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力,增加心排量,并增加冠脈和全身灌注壓,使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。12、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差得病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。對(duì)心功能弱得病人心臟,麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高得時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌得氧需求和供給保持平衡狀態(tài),維持血液動(dòng)力學(xué)得穩(wěn)定。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用,支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài),幫助這部分病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)。總得說(shuō)來(lái),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注,降低心臟工作,最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過(guò)程中得冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致得血液動(dòng)力學(xué)紊亂得危險(xiǎn)。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其她心室輔助方式得過(guò)度方法17、解剖缺陷糾正后得心臟支持主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)得應(yīng)用指征(一)國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征(1)心臟指數(shù)(CI)＜2、0L/(m2·min)(2)平均動(dòng)脈壓(MAP)＜6、7kPa(50mmHg);動(dòng)脈收縮壓＜10、7kPa(80mmHg)。(3)左心房壓(LAP)＞2、4kPa(18mmHg)。(5)尿量＜1ml/(kg·h)。(4)中心靜脈壓(CVP)＞1、47kPa(15cmH2O(6)組織供養(yǎng)不足,動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低。(7)多巴胺用量＞15μg/(kg·min),或兩種升壓藥并用。IABP禁忌癥嚴(yán)重得主動(dòng)脈缺陷(如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全)主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重得髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹股溝有疤痕得患者,或有其她經(jīng)皮穿刺禁忌癥得患者,禁止在未使用導(dǎo)引鞘得情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管。

重要提示(一)反搏時(shí)機(jī)非常重要:顯然,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏就是有效得機(jī)械左心輔助循環(huán),使用后能使患者得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善,而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加得缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者得心肌功能發(fā)生不可逆得缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。(二)關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率得正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整:(1)IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后,氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大。這樣,對(duì)病人得輔助效果才達(dá)到最好得作用。(2)充氣量稍微調(diào)低,反搏效果會(huì)下降很多。病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3、為了進(jìn)一步降低反搏效果,更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備,此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊得充氣量。(3)氣囊得充氣量最低不應(yīng)低于50%,以防止氣囊搏動(dòng)不充分,在氣囊局部形成血栓。

重要提示2、關(guān)于反搏比率(輔助頻率)(1)正常情況下,無(wú)論心率快慢,選擇1:1輔助頻率對(duì)病人得輔助效果總就是最好得。當(dāng)病人心率太快時(shí),將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果。因?yàn)闅饽业妹恳淮纬錃夂头艢獾梅床ぷ骺偩褪遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果。(2)病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3,病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征,則停機(jī)器、拔管。(3)連續(xù)暫停工作,不應(yīng)超過(guò)30分鐘,以防止球囊局部形成血栓反搏壓不足得因素:一,機(jī)器。1,反搏充氣量。2,反搏比例。3,氦氣壓力。二,操作,1,球囊位置。2,球囊沒(méi)有沖開(kāi)。3,鞘管沒(méi)伸出。4,球囊頂在死腔里。5,壓力傳感器位置。6,中心腔就是否通暢。三,病人血流動(dòng)力學(xué)因素。1,平均動(dòng)脈壓。2,心排量等3,心率。4,心律IAB球囊導(dǎo)管部分

1991TOTALLYSHEATHLESSIAB

無(wú)需鞘管得主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管

1997PROFILE8FR、CATHETERPROFILE8FR、球囊

FIDELITY8FR、SINCE2002

FIDELITY8FR、2002年

LINEAR7、5FR、SINCE2005

LINEAR7、5FR、2005年18-Jul-25

?MAQUET43主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置得位置經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,在病人得降主動(dòng)脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管,在心臟舒張期開(kāi)始后(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)),由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣,增加冠脈灌注;在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空,降低病人心臟后負(fù)荷,減低心臟做功,減少心肌耗氧量。球囊材料:醫(yī)用高分子Durathane材料LINEAR7、5Fr反搏導(dǎo)管:球囊材料

DatascopeNewMembrane6、30、04400X球囊特點(diǎn):1采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料2球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)得導(dǎo)流離心工

藝,一次吹塑成型。

1)球囊膜更薄2)減少球囊充排氣得時(shí)間19％3)球囊耐磨性提高43％

3球囊段真實(shí)得7、5Fr球囊導(dǎo)管

可進(jìn)行真正得無(wú)鞘穿刺

4球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)

1)氣體通過(guò)面積更大

2)氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANEII

LINEAR7、5Fr反搏導(dǎo)管:

電子顯微鏡下觀測(cè)到得球囊材質(zhì)不同球囊得規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高

球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)得對(duì)比周長(zhǎng)周長(zhǎng)球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)1)氣體穿梭面積更大2)氣體穿梭阻力降低

常規(guī)球囊導(dǎo)管得結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無(wú)菌袖套中心腔接口Y接口Linear7、5Fr球囊導(dǎo)管球囊包

Linear7、5Fr球囊導(dǎo)管穿刺包

顯示器

可顯示內(nèi)容:

病人心率

病人收縮壓

病人舒張壓

病人平均壓

病人反搏壓

病人反搏壓報(bào)警

病人心電圖波形

病人動(dòng)脈壓波形

球囊反搏工作波形

機(jī)器工作提示

氦氣瓶狀態(tài)

電池工作狀態(tài)操作面板

操作面板可進(jìn)行如下操作:

1、工作模式選擇

(全自動(dòng)、半自動(dòng)、手動(dòng))

2、系統(tǒng)啟動(dòng)、停止3、充、排氣時(shí)相調(diào)整選擇4、打印、報(bào)警等輔助功能

?MAQUET53IAB中央腔內(nèi)徑:0、027”材料:Polyimide不透射線得標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度:6mm材料:鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn):長(zhǎng)度:6mm材料:硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸:0、025”x145cm材料:不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸:7、5Fr長(zhǎng)度:6英寸LINEAR7、5Fr球囊導(dǎo)管得相關(guān)技術(shù)規(guī)格

?MAQUET40cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:258mm球囊直徑:15mm使用比例:70%

34cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:221mm球囊直徑:15mm球囊使用比例:28%

25cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:165mm球囊直徑:15mm球囊使用比例:2%LINEAR7、5Fr球囊導(dǎo)管得相關(guān)技術(shù)規(guī)格

?MAQUET1MEGA50cc成人球囊

特點(diǎn):1)球囊段真實(shí)得8Fr得導(dǎo)管2)可用于身高大于162CM病人

特殊規(guī)格得主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

產(chǎn)品特點(diǎn)PercorStat-DL50ccMEGA50ccLinear40cc尺寸10、587、5球囊規(guī)格50cc50cc40cc球囊長(zhǎng)度269mm258mm258mm球囊打開(kāi)直徑16、3mm17、4mm15、0mm可植入長(zhǎng)度69、85cm72、3cm72、3cm?MAQUET2SENSATION7FR、光纖球囊

使用于所有具備IAB治療指征得病人,特別就是較矮得成人、婦女、糖尿病和周?chē)芗膊〉貌∪?/p>

1)球囊部分真正得7Fr導(dǎo)管

2)光纖技術(shù)特殊規(guī)格得主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

IABP護(hù)理及管理概述

常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)IABP病人護(hù)理

病人臥位:平臥位,床頭抬高15-30°。穿刺側(cè)下肢保持伸直,避免屈膝,屈髖,防止導(dǎo)管打折。躁動(dòng)病人使用約束帶,每小時(shí)放松一次。滿足病人生理和心理需要,護(hù)理人員與病人得溝通極為重要。檢查反搏有效指征:正性肌力藥,血管活性藥等用量逐漸減少;血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定,心排量上升;腎臟灌注好,尿量增多;末梢循環(huán)改善,手足溫暖;心率,心律改善4、中心腔護(hù)理定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確,用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔15-20秒,約3-5毫升。5、導(dǎo)管穿刺處得護(hù)理

IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體得通道若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染,每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處得輔料,更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn)。6、體位護(hù)理應(yīng)用IABP得病人要絕對(duì)臥床,取平臥位或半臥位小于45度,上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,以防導(dǎo)管打折。每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次,預(yù)防壓瘡。7、拔管得護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1小時(shí),再用紗布彈力繃帶包扎,穿刺點(diǎn)放置1公斤鹽袋壓迫8小時(shí),制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無(wú)血腫,足背動(dòng)脈波動(dòng)良好,顏色正常,說(shuō)明拔管成功。

IABP機(jī)器管理

保證IABP良好得運(yùn)行:ECG為首選得觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾得導(dǎo)聯(lián),如需要得話及時(shí)更換電極片。保證球囊中心腔使用保持300mmHg得加壓肝素鹽水(0、9%生理鹽水+肝素鈉12500u)每小時(shí)沖洗球囊中心腔,每次15秒。球囊位置:

正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,下端位于腎動(dòng)脈近端水平過(guò)高:影響左鎖骨下動(dòng)脈血流,左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。過(guò)低:影響腎動(dòng)脈血流,腎動(dòng)脈衰竭常見(jiàn)報(bào)警及處理

信息/問(wèn)題可能原因建議得更正操作無(wú)觸發(fā)(NoTrigger)電極片分離/放錯(cuò)位置或就是導(dǎo)聯(lián)線連接脫離,因此無(wú)心電圖(ECG)信號(hào)。1、連接或重新放置電極片,并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線連接就是否完整。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示。1、核實(shí)動(dòng)脈壓力傳感器回路就是否密封;核查各種壓力傳感器導(dǎo)線得連接。病人得脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1、通過(guò)沖洗動(dòng)脈壓力管路使動(dòng)脈壓力波形恢復(fù)正常。R波電壓非常低。1、將操作模式轉(zhuǎn)換至半自動(dòng)并且通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單增加心電圖(ECG)增幅。2、使用“IAB充氣”和“IAB排氣”控制來(lái)調(diào)整計(jì)時(shí),并通過(guò)按下開(kāi)始鍵來(lái)重新開(kāi)始反搏無(wú)壓力觸發(fā)(NoPressureTrigger)病人得脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1、如果可能,通過(guò)觸發(fā)信號(hào)箭頭鍵選擇其她得觸發(fā)信號(hào)。按壓開(kāi)始鍵,重新開(kāi)始反搏。2、如果必須在手動(dòng)選擇閾值時(shí)進(jìn)行壓力觸發(fā),可以通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單得壓力閾值子菜單來(lái)降低壓力觸發(fā)閾值。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示1、核查壓力信號(hào)來(lái)源就是選擇“直接”還就是“外部”。使用“心電圖/心壓(ECG/AP)信號(hào)”菜單來(lái)選擇“壓力信號(hào)”。2、檢查壓力傳感器連線或主機(jī)與監(jiān)護(hù)儀得連接。3、在調(diào)零之后,檢查以確保傳感器沒(méi)有不經(jīng)意地進(jìn)入空氣。4、將傳感器通大氣后調(diào)零,然后重新開(kāi)始測(cè)量動(dòng)脈壓力。壓力傳感器沒(méi)有調(diào)零(NoPressureTrigger-ZeroTransducer)選擇壓力出發(fā),但傳感器沒(méi)有調(diào)零將壓力傳感器通大氣后調(diào)零觸發(fā)信號(hào)干擾(TriggerInterference)在選擇起搏觸發(fā)信號(hào)時(shí),檢測(cè)到電外科噪聲(ESU)。手術(shù)室使用帶屏蔽得心電圖(ECG)電纜。校正pacer觸發(fā)時(shí)相(CheckPacerTiming)機(jī)器用V/A-Vpacer觸發(fā)時(shí)不能達(dá)到出發(fā)要求評(píng)價(jià)所選擇得觸發(fā)信號(hào)與觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。如果需要,改變觸發(fā)信號(hào)選擇,隨后按Asist/Standby鍵恢復(fù)反搏泵工作觸發(fā)報(bào)警

導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議得更正操作導(dǎo)管回路漏氣(LeakinIABCircuit)在IAB得環(huán)路內(nèi)檢測(cè)到有氣體增幅。在IAB環(huán)路內(nèi)有少量得泄漏,連接松馳,或就是氦氣高速擴(kuò)散,可能就是由于病人發(fā)燒或就是心動(dòng)過(guò)速。1、檢查確保所有得連接處都沒(méi)有泄漏。2、在導(dǎo)管中檢查就是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液,停止反搏,并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB得操作,請(qǐng)參考IAB得廠家說(shuō)明書(shū)。3、如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,則檢查所有導(dǎo)管得連接,確保沒(méi)有漏氣。按住IAB充氣鍵2秒鐘,并密切觀察導(dǎo)管以確保沒(méi)有血液,從而對(duì)IAB重新進(jìn)行充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。4、如果總就是報(bào)警并且沒(méi)有IAB導(dǎo)管泄漏得證據(jù),可以考慮進(jìn)入反搏泵選項(xiàng)菜單,將“氣體泄漏報(bào)警”設(shè)置到“關(guān)”得位置。5、如果報(bào)警持續(xù),請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系?？焖贇怏w丟失(RapidGasLoss)在IAB得充氣環(huán)路中檢測(cè)到大量得氣體泄漏。1、在導(dǎo)管中檢查就是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液,停止反搏,并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB得操作,請(qǐng)參考IAB得廠家說(shuō)明書(shū)。2、如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,則檢查所有導(dǎo)管得連接,確保沒(méi)有漏氣。重新為IAB充氣并且密切觀察導(dǎo)管,從而確保沒(méi)有血液出現(xiàn)。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB導(dǎo)管分離(IABDisconneted)IAB導(dǎo)管或延長(zhǎng)管連接脫落。1、重新連接IAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2、按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏。校正IAB導(dǎo)管(CheckIABCatheter)穿刺完成后,氣囊仍然滯留在鞘管內(nèi)。1、檢查IAB導(dǎo)管上得標(biāo)記,確保氣囊完全脫離鞘管。否則,將鞘管后退至正確位置。2、按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB得氣囊未完全打開(kāi)。1、用針筒抽吸導(dǎo)管,確認(rèn)血液沒(méi)有通過(guò)體外導(dǎo)管返回。2、如果使用34、40或50cc得IAB,則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入60cc氣體并立即抽回。3、如果使用25cc得IAB,則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入50cc氣體并立即抽回。4、重新為IAB充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏I(xiàn)AB導(dǎo)管或延長(zhǎng)管部分出現(xiàn)扭曲或打結(jié)。1、檢查導(dǎo)管管狀,盡可能消除扭曲和打結(jié)。2、按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。常見(jiàn)報(bào)警及處理

導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議得更正操作檢測(cè)到血液(BloodDetected)在IAB導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液。1、在IAB導(dǎo)管和/或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。2、如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液,請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人得情況下,應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離。3、關(guān)于撤除IAB得操作,請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管得廠家說(shuō)明書(shū)。4、請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。5、如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,請(qǐng)通過(guò)將位于前面板上得IABP(系統(tǒng)電源)開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“關(guān)”得位置來(lái)關(guān)閉IABP。6、等待10秒鐘。7、通過(guò)將位于前面板上得IABP(系統(tǒng)電源)開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“開(kāi)”得位置來(lái)打開(kāi)IABP。8、按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏。9、如果檢測(cè)到血液得信息重復(fù)出現(xiàn),在反搏泵能夠繼續(xù)工作之前,必須為IAB手動(dòng)充氣:將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)。接著,在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi),將IAB充氣模式設(shè)置為手動(dòng)。10、有關(guān)如何進(jìn)行手動(dòng)充氣過(guò)程得操作說(shuō)明,請(qǐng)參見(jiàn)幫助屏幕IAB手動(dòng)充氣。11、請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。自動(dòng)充氣失敗-無(wú)氦氣(AutofillFailure–NoHelium)氦氣瓶關(guān)閉。氦氣瓶已空1、打開(kāi)氦氣瓶。2、更換氦氣瓶。自動(dòng)充氣失敗(AutofillFailure)IABP不能為IAB導(dǎo)管系統(tǒng)自動(dòng)充氣。1、核查連接了正確尺寸得IAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2、檢查自動(dòng)充氣管與IAB充氣端就是否連接緊密,以及排氣管與安全盤(pán)上得排氣端就是否連接緊密。3、在IAB導(dǎo)管和/或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液,請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人得情況下,應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離。5、關(guān)于撤除IAB得操作,請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管得廠家說(shuō)明書(shū)。6、請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。7、如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,則按下開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并且重新開(kāi)始反搏。8、如果還就是不能自動(dòng)充氣,則通過(guò)將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)來(lái)用手動(dòng)方式為IAB再次充氣。接著,在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi),將“IAB充氣模式”設(shè)置為“手動(dòng)”。9、請(qǐng)按照IAB手動(dòng)充氣幫助菜單中得步驟說(shuō)明,逐步進(jìn)行操作10、請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。常見(jiàn)報(bào)警及處理

常見(jiàn)報(bào)警

提示性報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議得更正操作增壓低于報(bào)警下線(AugmentationBelowLimitset)病人得血液動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生改變。1、觀察病人狀況。反搏壓報(bào)警限度設(shè)置過(guò)高。1、按壓反搏壓報(bào)警鍵,同時(shí)通過(guò)操縱箭頭鍵,重新設(shè)定“反搏壓報(bào)警”限度值,使其低于病人反搏舒張壓8-10mmHg。按壓反搏壓報(bào)警,退出設(shè)定。反搏壓設(shè)置過(guò)低。1、如情況正常,可以通過(guò)按壓“反搏壓”向上箭頭鍵來(lái)增加反搏壓。氦氣濃度低。。