卵巢畸胎瘤的影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與流行病學(xué)02影像學(xué)檢查方法03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷05影像診斷的臨床意義06案例分析與討論01概述與流行病學(xué)卵巢畸胎瘤的定義卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，來源于生殖細(xì)胞，分為成熟畸胎瘤（即良性腫瘤）和未成熟性畸胎瘤（即惡性腫瘤）。病理特征卵巢畸胎瘤通常包含多種組織成分，如皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼等，腫瘤內(nèi)部常有油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。定義與病理特征卵巢畸胎瘤在卵巢腫瘤中的發(fā)病率相對(duì)較高，約占卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的85%-97%。發(fā)病率卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于生育年齡婦女，尤其是20-40歲的女性。好發(fā)人群發(fā)病率與好發(fā)人群臨床表現(xiàn)（無癥狀/急腹癥等）無癥狀或輕微癥狀多數(shù)卵巢畸胎瘤患者早期無明顯癥狀，或僅有輕微的下腹不適、墜脹感或腰骶部酸痛等。急腹癥腹部包塊當(dāng)卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或出血等并發(fā)癥時(shí)，患者可突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)。部分患者可在腹部觸及包塊，包塊多位于下腹一側(cè)，質(zhì)地較硬，表面凹凸不平，活動(dòng)度差。12302影像學(xué)檢查方法超聲檢查（經(jīng)腹/經(jīng)陰道）超聲檢查是卵巢畸胎瘤的首選檢查方法，通過高頻聲波顯示卵巢畸胎瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲。超聲檢查概述經(jīng)腹部超聲檢查適用于較大的卵巢畸胎瘤，可觀察其整體形態(tài)、邊緣特征及內(nèi)部回聲，但受腸氣干擾較大。經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查可更清晰地顯示卵巢畸胎瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷更有價(jià)值，尤其適用于較小的卵巢畸胎瘤。經(jīng)陰道超聲檢查CT掃描優(yōu)勢(shì)CT掃描具有較高的密度分辨率，能清晰顯示卵巢畸胎瘤的鈣化、脂肪及囊實(shí)性成分，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。CT表現(xiàn)卵巢畸胎瘤在CT上通常表現(xiàn)為密度不均的腫塊，可見鈣化、脂肪及囊性低密度區(qū)，邊緣多較清晰，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。CT掃描的優(yōu)勢(shì)與表現(xiàn)MRI對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷具有很高的準(zhǔn)確性，能清晰顯示腫瘤的組織成分及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI概述卵巢畸胎瘤在MRI上常表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫塊，T1WI上脂肪成分呈高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，鈣化成分則呈無信號(hào)或低信號(hào)，特征明顯，易于診斷。MRI特征性表現(xiàn)MRI的特征性診斷價(jià)值03典型影像學(xué)表現(xiàn)脂肪成分在成熟性囊性畸胎瘤中，脂肪是常見的成分，可通過CT或MRI進(jìn)行識(shí)別。脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，CT值為負(fù)值。囊壁結(jié)構(gòu)成熟性囊性畸胎瘤的囊壁通常較厚，且囊壁內(nèi)?？梢姷饺轭^狀突起或結(jié)節(jié)狀影。鈣化鈣化是成熟性囊性畸胎瘤的另一個(gè)重要特征，可在X線、CT和MRI上觀察到。鈣化形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、線條狀或斑塊狀。成分多樣性除了脂肪和鈣化，成熟性囊性畸胎瘤還可能包含其他成分，如頭發(fā)、牙齒、骨質(zhì)和黏液等。成熟性囊性畸胎瘤特征（脂肪成分、鈣化等）01020304惡性畸胎瘤的影像學(xué)警示征象囊壁不規(guī)則增厚惡性畸胎瘤的囊壁常常出現(xiàn)不規(guī)則增厚，且囊壁與周圍組織的分界模糊。02040301腫瘤邊界不清惡性畸胎瘤的邊界通常不清晰，可能侵犯周圍組織或器官。實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)在增強(qiáng)掃描中，惡性畸胎瘤的實(shí)質(zhì)部分常呈現(xiàn)顯著強(qiáng)化，而囊性部分則不強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。腹水或胸腔積液惡性畸胎瘤常伴有腹水或胸腔積液等惡性征象。當(dāng)畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，其血液供應(yīng)可能受阻，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部出血、壞死和囊壁增厚，影像學(xué)表現(xiàn)為囊壁增厚、囊內(nèi)出血和液-液平面。扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥影像表現(xiàn)（扭轉(zhuǎn)、破裂等）畸胎瘤破裂后，其內(nèi)容物可能流入腹腔或盆腔，導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)出血或盆腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，影像學(xué)表現(xiàn)為腹腔或盆腔內(nèi)積液、積血以及脂肪密度影。破裂畸胎瘤感染后，其內(nèi)部可能出現(xiàn)膿腫和炎癥，影像學(xué)表現(xiàn)為囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面、囊壁增厚和周圍炎癥反應(yīng)。感染畸胎瘤內(nèi)部出血可能導(dǎo)致腫瘤體積突然增大，并伴有疼痛等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為囊內(nèi)出血、囊壁增厚和周圍血腫形成。出血04鑒別診斷與其他卵巢腫瘤（漿液性囊腺瘤、黏液性腫瘤）卵巢畸胎瘤囊內(nèi)含脂肪、牙齒或骨質(zhì)等成分，密度不均，邊緣清晰銳利，囊壁較厚。卵巢漿液性囊腺瘤囊壁薄而光滑，囊內(nèi)密度均勻，多為低密度，囊壁可有乳頭狀突起。卵巢黏液性腫瘤囊壁多較厚，內(nèi)見分隔，囊內(nèi)密度多高于水，可見散在分布的點(diǎn)狀鈣化。卵巢畸胎瘤囊壁較厚，囊內(nèi)密度較高，多呈均勻性，囊內(nèi)可見出血性高密度影。子宮內(nèi)膜異位囊腫盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位囊腫常伴有盆腔粘連，MRI可顯示粘連帶。囊內(nèi)含脂肪、牙齒或骨質(zhì)等成分，密度不均，邊緣清晰銳利，囊壁較厚。與子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢畸胎瘤囊內(nèi)含脂肪、牙齒或骨質(zhì)等成分，密度不均，邊緣清晰銳利，囊壁較厚。與腸系膜脂肪瘤腸系膜脂肪瘤脂肪密度較高，邊界清晰，無鈣化或囊變，MRI可明確脂肪信號(hào)特征。腸系膜囊腫囊壁較薄，囊內(nèi)密度均勻，CT值與水相近，MRI可明確囊內(nèi)液體成分。05影像診斷的臨床意義指導(dǎo)治療方案選擇確定腫瘤性質(zhì)通過影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，可以判斷腫瘤是囊性還是實(shí)性，初步鑒別良惡性。評(píng)估腫瘤范圍預(yù)測(cè)治療效果明確腫瘤大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)或放化療提供依據(jù)。根據(jù)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。123術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)術(shù)前定位準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍血管、臟器的關(guān)系，為手術(shù)提供精確解剖定位。030201評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血、器官損傷等風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估腫瘤可切除性判斷腫瘤是否能夠完全切除，以及是否需要采用其他治療手段。通過定期影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)根據(jù)腫瘤縮小程度、形態(tài)變化等，評(píng)估手術(shù)、放化療等治療效果。評(píng)估治療效果為術(shù)后輔助治療提供依據(jù)，如放療、化療等。指導(dǎo)術(shù)后輔助治療06案例分析與討論通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的囊性病變，囊內(nèi)可見脂液分層、面團(tuán)征、毛發(fā)等特征性回聲。典型良性畸胎瘤影像案例成熟畸胎瘤的超聲圖像特征性地出現(xiàn)脂肪密度、鈣化及囊性成分，腫塊邊界清晰，密度不均。成熟畸胎瘤的CT表現(xiàn)T1WI高信號(hào)、T2WI高信號(hào)，脂肪抑制序列上呈低信號(hào)。磁共振成像（MRI）特點(diǎn)因瘤內(nèi)存在脂肪和鈣化等成分，有時(shí)難以與囊腺瘤區(qū)分。誤診為卵巢囊腺瘤當(dāng)腫瘤內(nèi)脂肪成分較少時(shí)，易誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。誤診為卵巢實(shí)性腫瘤01020304部分惡性畸胎瘤無特異性表現(xiàn)，易誤診為普通卵巢囊腫。誤診為卵巢囊腫需綜合考慮患者年齡、病史、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)特點(diǎn)。鑒別診斷要點(diǎn)惡性畸胎瘤誤診分析急診影像診斷實(shí)例（扭轉(zhuǎn)/破裂）扭轉(zhuǎn)的