藥物性骨壞死的護理查房一、前言藥物性骨壞死是臨床上較為特殊且具有一定復(fù)雜性的病癥。隨著藥物的廣泛應(yīng)用，其引發(fā)的骨壞死問題逐漸受到關(guān)注。此次護理查房旨在深入探討藥物性骨壞死患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗，為今后同類患者的護理提供參考依據(jù)，確?；颊叩玫饺?、專業(yè)、個性化的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因長期服用糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性疾病，逐漸出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限3個月入院?；颊咦允鎏弁闯食掷m(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后稍有緩解。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10年，一直規(guī)律服用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。入院查體：生命體征平穩(wěn)，右側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，腹股溝中點壓痛（+），“4”字試驗陽性，髖關(guān)節(jié)活動度明顯減小，內(nèi)旋、外展、屈曲均受限。X線檢查提示右側(cè)股骨頭密度不均勻，可見囊性變。MRI檢查顯示右側(cè)股骨頭缺血性壞死，Ⅲ期。診斷為藥物性骨壞死（右側(cè)股骨頭）。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的疾病史，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病時間、治療過程、用藥情況等，了解其長期使用糖皮質(zhì)激素的劑量、療程。詢問患者是否有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，以及家族中是否有類似疾病史。（二）身體狀況評估1.局部評估-觀察右側(cè)髖關(guān)節(jié)的外觀，有無腫脹、畸形。檢查髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力、有無壓痛。-評估髖關(guān)節(jié)的活動范圍，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向的活動度，記錄患者主動和被動活動時的疼痛程度及受限情況。2.全身評估-測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般身體狀況。-評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察患者的體重、皮膚彈性、毛發(fā)等情況，詢問患者的飲食攝入情況，判斷是否存在營養(yǎng)不良。（三）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，日常生活受到較大影響，對疾病的治療和康復(fù)存在擔憂和焦慮情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估其焦慮程度。2.社會支持系統(tǒng)了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心和支持程度。詢問患者的工作情況，評估疾病對其工作和社會生活的影響，了解患者是否有足夠的社會支持來應(yīng)對疾病。四、護理診斷（一）疼痛與股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)周圍組織炎癥有關(guān)。（二）軀體活動障礙與髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。（三）焦慮與擔心疾病預(yù)后、生活質(zhì)量下降有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏藥物性骨壞死的相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者髖關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，軀體活動能力得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬了解藥物性骨壞死的相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)負重。采取舒適的體位，如仰臥位時可在患側(cè)臀部下方墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評分，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等變化，及時向醫(yī)生報告，以便調(diào)整治療方案。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，告知患者注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。-物理止痛：可采用熱敷、理療等方法緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。理療可選擇紅外線照射、超短波等，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。2.軀體活動障礙護理-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：在疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)的被動活動。由護理人員或家屬協(xié)助患者進行髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，每個動作重復(fù)10-15次，每天2-3組。動作要輕柔，避免過度用力引起疼痛加劇。-肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿前方肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每天3-4組。還可進行臀大肌、臀中肌等肌肉的收縮訓(xùn)練，增強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，有助于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。-助行器使用：根據(jù)患者的身體狀況和活動能力，協(xié)助患者選擇合適的助行器，如拐杖、助行架等。指導(dǎo)患者正確使用助行器，減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)的負重，提高行走安全性。在患者使用助行器行走時，護理人員要在旁密切觀察，給予必要的指導(dǎo)和幫助。3.焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和焦慮。向患者介紹藥物性骨壞死的治療方法、預(yù)后情況，讓患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。指導(dǎo)患者在感到焦慮時進行自我放松，緩解緊張情緒。例如，深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢地呼氣，重復(fù)10-15次。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者與其他病友分享治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵，減輕焦慮情緒。4.知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解藥物性骨壞死的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識。通過圖片、視頻等形式直觀地向患者介紹股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)、骨壞死的病理變化，使患者對疾病有更深入的了解。-康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細向患者及家屬示范康復(fù)鍛煉的方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和持續(xù)性，讓患者明白只有堅持鍛煉，才能促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，并定期進行評估和調(diào)整。-用藥指導(dǎo)：告知患者糖皮質(zhì)激素等藥物的不良反應(yīng)及注意事項，提醒患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減藥量或停藥。同時，向患者介紹一些可能有助于減輕藥物副作用的方法，如合理飲食、適當補充鈣劑等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。注意體溫是否升高，有無寒戰(zhàn)；觀察痰液的顏色、性狀、量，如痰液由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰，可能提示有肺部感染。2.護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，每天3-4次。-保持病房空氣清新：定期開窗通風，每天2-3次，每次通風30分鐘左右。保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，如吸痰、靜脈穿刺等，要嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征及病情變化，如出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、呼吸困難等癥狀，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。如一側(cè)下肢周徑較另一側(cè)增加1cm以上，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成。2.護理措施-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝泵運動，即患者雙腳緩慢勾起，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢放下，再將雙腳緩緩下壓，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢放下，如此反復(fù)進行，每次10-15分鐘，每天3-4組。避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-病情觀察：一旦發(fā)現(xiàn)患者有下肢深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-肢體護理：抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹。避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細講解藥物性骨壞死的病因、發(fā)病機制，強調(diào)長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物是導(dǎo)致骨壞死的重要原因。讓患者了解疾病的發(fā)展過程，提高對疾病的認知水平。2.介紹藥物性骨壞死的臨床表現(xiàn)，如髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)。3.告知患者藥物性骨壞死的治療方法，包括保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證、優(yōu)缺點等。讓患者及家屬對治療方案有充分的了解，能夠積極配合醫(yī)生的治療。（二）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)1.強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，康復(fù)鍛煉是促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施。鼓勵患者樹立信心，堅持進行康復(fù)鍛煉。2.指導(dǎo)患者正確的康復(fù)鍛煉方法，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要循序漸進，避免過度用力；肌力訓(xùn)練要根據(jù)自身情況逐漸增加強度。告知患者在鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹等情況，應(yīng)暫停鍛煉并及時就醫(yī)。3.制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，根據(jù)患者的病情、身體狀況和恢復(fù)情況進行調(diào)整。例如，在術(shù)后早期可進行簡單的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加肌力訓(xùn)練和負重訓(xùn)練。（三）飲食指導(dǎo)1.建議患者增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進骨質(zhì)修復(fù)。2.告知患者減少高脂肪、高糖食物的攝入，如油炸食品、甜品等，避免加重體重，增加髖關(guān)節(jié)的負擔。3.指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙和過量飲酒會影響血液循環(huán)，不利于疾病的康復(fù)。（四）用藥指導(dǎo)1.向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者糖皮質(zhì)激素等藥物的使用方法、劑量、療程及注意事項。如不能自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。2.告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素可能引起的骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等，讓患者了解如何觀察不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。3.介紹一些有助于減輕藥物副作用的方法，如適當補充鈣劑、維生素D，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標。（五）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。2.告知患者避免長時間站立、行走或久坐，需要長時間活動時可適當休息，減輕髖關(guān)節(jié)的壓力。3.指導(dǎo)患者注意髖關(guān)節(jié)的保暖，避免受寒，寒冷刺激會加重疼痛癥狀。4.鼓勵患者在病情允許的情況下，適當進行一些力所能及的日?；顒?，如自理生活、簡單的家務(wù)等，以增強自信心和生活自理能力。八、總結(jié)通過本次對藥物性骨壞死患者李某的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估中全面了解患者的健康狀況、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)，進而準確地提出護理診斷。針對不同的護理診斷，我們制定了相應(yīng)的護理目標和措施，在疼痛護理、軀體活動障礙護理、焦慮護理及知識缺乏護理等方面采取了一系列有效的方法，以促進患者的康復(fù)。同時，我們密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等，并采取了積極的預(yù)防和護理措施。在健康教育方面，我們從疾病知識、康復(fù)鍛