股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后護(hù)理查房一、前言股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)是一種針對(duì)下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變的重要治療手段，旨在重建下肢血運(yùn)，改善肢體缺血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功以及患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者能夠順利康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“間歇性跛行5年，加重1年”入院。患者有長(zhǎng)期吸煙史，高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：雙下肢皮膚溫度低，左側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。下肢血管超聲檢查提示：雙側(cè)股淺動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)腘動(dòng)脈閉塞，右側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈重度狹窄。診斷為雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在全麻下行股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后當(dāng)日患者體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后第1天體溫逐漸恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。傷口觀察觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。手術(shù)切口位于腹股溝及小腿內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口無(wú)明顯滲血，敷料外觀正常。肢體血運(yùn)觀察這是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后即刻，雙側(cè)下肢皮膚溫度較術(shù)前略有升高，顏色較紅潤(rùn)。但術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前減弱，皮膚溫度較右側(cè)略低，顏色稍蒼白。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。術(shù)后患者訴傷口及下肢有輕微疼痛，VAS評(píng)分2-3分。隨著時(shí)間推移，疼痛逐漸減輕。心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。四、護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及肢體缺血再灌注有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、血管痙攣、血栓形成皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床及手術(shù)切口有關(guān)焦慮與對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。護(hù)理措施：-觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。潛在并發(fā)癥1.出血-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，避免出血導(dǎo)致嚴(yán)重后果。-護(hù)理措施：-密切觀察手術(shù)切口及引流情況，若引流液量突然增多，顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察傷口敷料有無(wú)滲血，若滲血較多，及時(shí)更換敷料。-監(jiān)測(cè)患者生命體征，若血壓下降、脈搏增快，警惕出血可能。2.感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，確保傷口愈合良好。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。-保持傷口清潔干燥，避免沾水。-觀察傷口有無(wú)紅腫、熱痛及異常分泌物，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。3.血管痙攣-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防血管痙攣，保證移植血管通暢。-護(hù)理措施：-注意保暖，避免患肢暴露在寒冷環(huán)境中。-遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物，觀察藥物療效。-避免引起血管痙攣的因素，如疼痛、緊張等。4.血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)采取措施，防止病情進(jìn)展。-護(hù)理措施：-密切觀察肢體血運(yùn)情況，如皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)等。-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如足背屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察有無(wú)出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施：-定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持床單位清潔、平整、干燥，無(wú)碎屑。-觀察患者骨隆突處皮膚情況，如骶尾部、足跟部等，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)采取減壓措施，如使用氣墊床、減壓貼等。焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，對(duì)治療和康復(fù)充滿(mǎn)信心。護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-講解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)治療過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，給予情感支持。知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠積極配合護(hù)理。護(hù)理措施：-制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、傷口護(hù)理等方面。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織健康教育講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。-鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，提高其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)傷口引流管引出淡血性液體增多，約200ml，敷料有少量滲血。立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口探查，發(fā)現(xiàn)是血管吻合口少量滲血。醫(yī)生給予縫合止血處理后，出血停止。繼續(xù)密切觀察傷口情況，引流液逐漸減少，術(shù)后第5天拔除引流管。感染術(shù)后第7天，患者體溫升高至38.5℃，傷口局部紅腫，有壓痛，擠壓傷口有淡黃色膿性分泌物。考慮傷口感染，立即采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素抗感染治療。加強(qiáng)傷口換藥，每日2次，保持傷口引流通暢。經(jīng)過(guò)積極治療，術(shù)后第10天體溫恢復(fù)正常，傷口紅腫消退，分泌物減少。血管痙攣術(shù)后第2天，患者訴左側(cè)下肢疼痛加重，皮膚溫度較右側(cè)低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱?？紤]血管痙攣可能，遵醫(yī)囑給予罌粟堿30mg靜脈滴注，同時(shí)注意患肢保暖。經(jīng)過(guò)處理后，患者疼痛緩解，皮膚溫度逐漸恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)。血栓形成術(shù)后第14天，患者突然出現(xiàn)左側(cè)下肢劇烈疼痛，皮膚蒼白，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失?？紤]下肢動(dòng)脈血栓形成，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生緊急進(jìn)行下肢血管造影檢查，確診為股動(dòng)脈吻合口處血栓形成。給予尿激酶溶栓治療，同時(shí)密切觀察患者生命體征及出血情況。溶栓治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)牙齦出血，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。經(jīng)過(guò)1周的溶栓治療，患者下肢疼痛緩解，皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。七、健康教育飲食指導(dǎo)-給予低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化飲食。多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-控制每日飲食總量，避免暴飲暴食，減輕心臟負(fù)擔(dān)?；顒?dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如足背屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。-術(shù)后1周可逐漸增加活動(dòng)量，如床邊坐立、床邊行走等。行走時(shí)注意保持正確姿勢(shì)，避免患肢過(guò)度負(fù)重。-術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。用藥指導(dǎo)-告知患者及家屬術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，如華法林等，注意觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。-講解血管擴(kuò)張藥物及其他藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。傷口護(hù)理指導(dǎo)-保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。傷口敷料如有滲血、滲液或污染，及時(shí)更換。-觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等異常情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-術(shù)后拆線后，傷口仍需注意保護(hù)，避免外力碰撞，待傷口完全愈合后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等。-根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)一步康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后護(hù)理查房，我們對(duì)患者的病情及護(hù)理過(guò)程有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了并發(fā)癥。通過(guò)有效的健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能