呼吸系統(tǒng)常見腫瘤演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與分類02原發(fā)性肺癌03胸腺上皮性腫瘤04胸膜間皮瘤05支氣管類癌06轉(zhuǎn)移性肺腫瘤01疾病概述與分類呼吸系統(tǒng)腫瘤定義呼吸系統(tǒng)腫瘤是指起源于呼吸道或肺部的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。常見的良性腫瘤有乳頭狀瘤、腺瘤、纖維瘤等，惡性腫瘤則主要包括肺癌、肉瘤等。流行病學(xué)特征呼吸系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其在吸煙人群中更為顯著。01.男性患者發(fā)病率高于女性，可能與吸煙、職業(yè)暴露等因素有關(guān)。02.肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率和死亡率均占全球癌癥的前列。03.呼吸系統(tǒng)腫瘤的病理分類主要依據(jù)組織形態(tài)和細(xì)胞特征。惡性腫瘤的組織形態(tài)與正常組織差異較大，生長迅速，易于轉(zhuǎn)移。良性腫瘤的組織形態(tài)與正常組織相似，生長緩慢，不會轉(zhuǎn)移。肺癌可進(jìn)一步分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌又可分為腺癌、鱗癌等類型。病理分類標(biāo)準(zhǔn)02原發(fā)性肺癌多見于中央型肺癌，與吸煙密切相關(guān)，細(xì)胞分化程度不一，生長速度較慢。鱗癌惡性程度高，生長迅速，易轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于大支氣管，預(yù)后較差。小細(xì)胞肺癌多為周圍型肺癌，女性及不吸煙者多見，常累及肺膜，易發(fā)生局部浸潤和轉(zhuǎn)移。腺癌010302病理亞型劃分分化程度低，惡性程度高，預(yù)后較差，較少見。大細(xì)胞肺癌04典型臨床表現(xiàn)最常見的癥狀，多為刺激性干咳，痰少。咳嗽咯血呼吸困難多為痰中帶血或間斷性少量咯血。隨著腫瘤增大，可引起支氣管狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。發(fā)熱體重下降及乏力腫瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎或肺不張時，可出現(xiàn)發(fā)熱。晚期患者常出現(xiàn)體重下降及乏力等癥狀。X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。通過支氣管鏡、穿刺活檢或痰液檢查獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)?？奢o助鑒別肺癌的病理亞型及判斷預(yù)后。針對肺癌相關(guān)基因進(jìn)行檢測，可為靶向治療提供依據(jù)。影像與病理診斷影像學(xué)檢查病理診斷免疫組化檢查基因檢測03胸腺上皮性腫瘤包括胸腺囊腫、胸腺脂肪瘤、胸腺纖維腺瘤等。良性胸腺上皮性腫瘤良性/惡性類型主要包括胸腺癌、胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。惡性胸腺上皮性腫瘤腫瘤增大可壓迫周圍器官，如心臟、大血管、食管、氣管等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?？v隔結(jié)構(gòu)受壓食管受壓，影響食物通過。吞咽困難氣管受壓，管腔狹窄，導(dǎo)致氣流受阻。呼吸困難010302縱隔壓迫癥狀上腔靜脈受壓，引起頭、頸、上肢水腫及靜脈怒張。上腔靜脈綜合征04手術(shù)適應(yīng)癥良性胸腺上皮性腫瘤一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除，以免腫瘤增大壓迫周圍器官。02040301腫瘤邊界清楚無論是良性還是惡性，只要腫瘤邊界清楚，易于分離，都應(yīng)積極手術(shù)。惡性胸腺上皮性腫瘤若無明顯手術(shù)禁忌癥，也應(yīng)盡早手術(shù)治療，以提高生存率?？v隔壓迫癥狀明顯為緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，需盡快手術(shù)解除壓迫。04胸膜間皮瘤石棉暴露關(guān)聯(lián)石棉是主要病因長期吸入石棉纖維可導(dǎo)致胸膜間皮瘤的發(fā)生。01石棉暴露的潛伏期長石棉暴露到發(fā)病通常需要20-40年的時間。02石棉暴露的職業(yè)風(fēng)險接觸石棉的職業(yè)如礦工、建筑工人等，發(fā)病率較高。03胸膜間皮瘤患者常出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛可能隨呼吸或運動加劇。胸痛胸膜間皮瘤可導(dǎo)致胸腔積液，通常為血性積液，引起呼吸困難。胸腔積液隨著病情發(fā)展，胸腔積液增多，患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。呼吸困難胸痛與積液表現(xiàn)免疫組化診斷免疫組化技術(shù)的應(yīng)用通過特異性抗體檢測腫瘤組織中的特定抗原，輔助診斷胸膜間皮瘤。01常用的指標(biāo)包括鈣視網(wǎng)膜蛋白、角蛋白、EMA等，陽性表達(dá)有助于診斷。02免疫組化在鑒別診斷中的作用與肺癌等其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。03常用的免疫組化指標(biāo)05支氣管類癌神經(jīng)內(nèi)分泌特征激素分泌異常支氣管類癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可分泌5-羥色胺、組胺等多種生物活性物質(zhì)，引發(fā)類癌綜合征。神經(jīng)內(nèi)分泌分化分泌多種激素腫瘤分泌的激素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘、頑固性腹瀉、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。支氣管類癌的細(xì)胞形態(tài)和免疫表型具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的特點，如嗜銀染色陽性。中央型病變特點腫瘤生長部位支氣管類癌多發(fā)生于主支氣管和肺葉支氣管，以中央型肺癌多見。01支氣管阻塞癥狀腫瘤增大可引起支氣管阻塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織感染、不張，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。02侵犯鄰近器官支氣管類癌易侵犯鄰近的肺組織、胸膜、心包等，引起胸痛、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等。03支氣管鏡檢策略常規(guī)檢查支氣管鏡是診斷支氣管類癌的重要手段，可直接觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)，并取活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷?；顧z及細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)前評估對于疑似支氣管類癌的病變，應(yīng)盡可能進(jìn)行活檢，包括刷檢、鉗取活檢和沖洗涂片等，以提高診斷準(zhǔn)確率。支氣管鏡檢查還可評估腫瘤的范圍、與鄰近器官的關(guān)系，為手術(shù)和放化療提供重要參考。12306轉(zhuǎn)移性肺腫瘤血行轉(zhuǎn)移機(jī)制腫瘤細(xì)胞脫落腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。01血液循環(huán)播散腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)系統(tǒng)被帶到全身各個器官和組織。02毛細(xì)血管停留腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管內(nèi)停留，并穿過血管壁進(jìn)入周圍組織。03生長形成轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞在周圍組織生長并形成轉(zhuǎn)移灶，破壞正常組織結(jié)構(gòu)和功能。04多發(fā)病灶特征肺內(nèi)多發(fā)病灶轉(zhuǎn)移性肺腫瘤往往表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)病灶，呈圓形或類圓形。密度均勻轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的密度通常比較均勻，與周圍正常肺組織界限清晰。邊緣光滑轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的邊緣通常比較光滑，無分葉和毛刺等惡性征象。大小不一轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的大小不一，可能只有幾毫米，也可能達(dá)到數(shù)厘米。原發(fā)灶追蹤流程了解患者的病史和癥狀，確定是否存在原發(fā)腫瘤的可能性。病史詢