2025慢性胰腺炎護理與飲食課件演講人01慢性胰腺炎護理與飲食課件02前言前言這些年在消化內(nèi)科輪轉，最讓我揪心的就是慢性胰腺炎患者——反復的腹痛、日漸消瘦的身形，還有被疾病折磨得疲憊的眼神。記得去年冬天，有位50歲的貨車司機大爺捂著肚子說：“護士，這疼比當年腎結石還狠，怎么就好不了呢？”他不知道，慢性胰腺炎是胰腺組織反復炎癥導致的不可逆損傷，發(fā)病率在我國近十年上升了37%，其中70%以上與長期飲酒、膽道疾病相關。為什么要重點講護理與飲食？因為我見過太多患者，明明規(guī)范治療了，卻因管不住嘴、戒不了酒，半年內(nèi)又疼得蜷在急診；也見過嚴格執(zhí)行飲食計劃的患者，3個月體重回升5公斤，腹痛發(fā)作次數(shù)從每月3次降到半年1次。護理不是簡單的打針發(fā)藥，而是從疼痛管理到營養(yǎng)支持、從疾病認知到生活方式的全程陪伴。今天，我想用臨床真實病例為線索，和大家一起梳理慢性胰腺炎護理與飲食的核心要點。03病例介紹病例介紹先給大家講個我管過的典型病例——張師傅，48歲，貨車司機，主因“反復上腹痛3年，加重1月”入院。他的病史很有代表性：3年前開始，每次跑完長途、喝頓酒，就會左上腹鈍痛，吃片止痛藥能緩解，沒當回事。近1年疼痛頻率增加，吃油膩點（比如紅燒肉）也會發(fā)作，伴惡心、嘔吐，體重從75公斤掉到67公斤。1月前，他吃了頓烤魚，疼得直冒冷汗，在當?shù)蒯t(yī)院查淀粉酶320U/L（正?！?25），腹部CT提示“胰腺體積縮小，胰管擴張伴鈣化”，診斷為慢性胰腺炎急性發(fā)作，轉診到我們科。入院時查體：體溫36.8℃，心率92次/分（稍快，可能因疼痛），腹軟，左上腹壓痛（+），無反跳痛；實驗室檢查：血紅蛋白112g/L（輕度貧血），總蛋白58g/L（偏低），甘油三酯3.2mmol/L（偏高），空腹血糖6.8mmol/L（臨界）；影像學：胰腺實質(zhì)萎縮，胰管內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶，符合慢性胰腺炎表現(xiàn)。病例介紹張師傅的情況反映了很多患者的共性問題：對疾病早期癥狀不重視、飲食控制差、缺乏系統(tǒng)管理。這也正是我們護理的切入點——從評估他的“痛”“吃”“怕”入手，制定個體化方案。04護理評估護理評估給張師傅做護理評估時，我?guī)Я藗€筆記本，邊問邊記——因為慢性胰腺炎的護理評估，要像剝洋蔥一樣，層層深入。主觀資料：患者的“痛”與“難”1.疼痛評估：張師傅說“疼起來像有人拿鉗子絞胰腺，能從左上腹串到后背，蜷著身子能稍微輕點”。用數(shù)字評分法（VAS）評估，發(fā)作時疼痛評分7-8分，緩解期2-3分。要追問誘因：80%發(fā)作前有飲酒或高脂飲食史，10%與勞累相關。2.飲食史：“以前跑車累，得吃點油水足的，頓頓有肉，啤酒一天2-3瓶。現(xiàn)在不敢喝酒了，但家屬心疼我瘦，總做排骨、雞湯，我也饞啊。”這暴露了患者對“低脂飲食”的認知誤區(qū)——不是完全不吃肉，而是控制脂肪量。3.心理狀態(tài)：“這病是不是治不好了？我還能開車嗎？”反復住院讓他焦慮，擔心失去工作能力，夜間常失眠?？陀^資料：身體的“信號”與“損傷”1.營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重67kg，BMI21.8（正常18.5-24），但皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，提示“隱性營養(yǎng)不良”——雖然BMI正常，但蛋白質(zhì)、脂溶性維生素（A、D、E、K）可能已缺乏。2.實驗室指標：糞便脂肪定量25g/24h（正常＜6g），提示胰腺外分泌功能嚴重不足（脂肪消化吸收障礙）；血淀粉酶波動在200-400U/L（慢性胰腺炎因胰腺萎縮，淀粉酶不一定顯著升高）；糖化血紅蛋白6.2%（提示近3月血糖輕度異常）。3.并發(fā)癥跡象：腹部CT顯示胰管擴張（內(nèi)徑4mm，正常≤2mm），胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化灶，這些都是胰管梗阻、胰腺功能持續(xù)惡化的預警。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)張師傅的核心問題：疼痛控制不佳、營養(yǎng)攝入與消化吸收失衡、疾病認知不足、潛在糖尿病風險。接下來的護理診斷和措施，都要圍繞這些問題展開。05護理診斷護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1結合評估結果，張師傅的護理診斷可以歸納為4個，這也是慢性胰腺炎患者最常見的問題：1.急性/慢性疼痛與胰腺炎癥刺激、胰管梗阻有關（當前最迫切的問題）；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰腺外分泌功能不足導致脂肪、蛋白質(zhì)消化吸收障礙有關（長期困擾患者的問題）；3.知識缺乏：缺乏慢性胰腺炎飲食管理、自我監(jiān)測的相關知識（影響預后的關鍵）；4.潛在并發(fā)癥：糖尿病、胰腺假性囊腫、胰源性腹水與胰腺內(nèi)分泌/外分泌功能持續(xù)損傷有關（需要提前預防的風險）。06護理目標與措施護理目標與措施（一）目標1：48小時內(nèi)疼痛VAS評分≤3分，1周內(nèi)無中重度疼痛發(fā)作措施：體位與環(huán)境：協(xié)助患者取彎腰屈膝側臥位（張師傅說“這樣能松快些”），減少胰腺包膜張力；病房保持安靜，拉上窗簾，降低外界刺激。藥物干預：遵醫(yī)囑予奧曲肽（生長抑素類似物）抑制胰酶分泌，疼痛時予哌替啶（避免嗎啡，以防Oddi括約肌痙攣），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解。非藥物鎮(zhèn)痛：教張師傅“呼吸放松法”——深吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，配合輕音樂（他選了《回家》），每天3次，每次10分鐘。入院第2天，他說“這招管用，疼得輕的時候能扛住”。（二）目標2：2周內(nèi)體重增加1-2kg，血清總蛋白≥65g/L，糞便脂肪定護理目標與措施量≤10g/24h措施：飲食計劃制定：與營養(yǎng)科合作，為張師傅設計“低脂、高碳水、優(yōu)質(zhì)蛋白”飲食（每日脂肪≤30g，占總熱量20%）。初始階段（前3天）予低脂流質(zhì)：米湯、藕粉、去油雞湯（每碗撇3次油）；過渡到半流質(zhì)（第4-7天）：軟面條、蒸蛋羹（每日1個雞蛋）、豆腐腦；1周后恢復軟食：清蒸魚（每日100g）、雞胸肉（50g）、煮蔬菜（少油）。胰酶替代治療：每餐隨服胰酶腸溶膠囊（40000IU/餐），指導他“飯開始吃時就吃藥，嚼碎會失效”。張師傅第一次漏服，當天就腹瀉3次，糞便有油花，這讓他記住了“胰酶就是胰腺的‘替身’，一頓都不能少”。護理目標與措施營養(yǎng)監(jiān)測：每天晨起空腹稱重（穿同樣衣物），每周查一次血清總蛋白、前白蛋白；觀察糞便性狀（是否油亮、惡臭），及時調(diào)整飲食脂肪量。（三）目標3：出院前掌握飲食管理要點，能獨立制定3天飲食計劃措施：一對一宣教：用食物模型演示“10g脂肪有多少”（約1勺橄欖油），讓張師傅自己比劃“今天吃的菜放了幾勺油”；用圖片對比“哪些食物低脂”（魚、雞胸脯肉）vs“哪些要忌口”（肥肉、油炸食品、奶油蛋糕）。家屬參與：把張師傅的妻子叫到病房，教她“熬湯要撇凈浮油”“炒菜用噴霧油壺”，還送了本《慢性胰腺炎家庭飲食手冊》（里面有20道低脂菜譜）。他妻子說：“以前總怕他餓，現(xiàn)在才知道吃錯了更遭罪?！蹦繕?：住院期間無糖尿病、假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生措施：血糖監(jiān)測：每日測空腹及餐后2小時血糖（張師傅入院時空腹6.8mmol/L，餐后2小時11.2mmol/L），發(fā)現(xiàn)他早餐吃饅頭后血糖易高，調(diào)整為“全麥面包+無糖豆?jié){”，餐后血糖降至8.5mmol/L。并發(fā)癥觀察：每4小時巡視病房，觀察有無發(fā)熱（警惕假性囊腫感染）、腹痛加劇（警惕胰管梗阻加重）、腹脹（警惕腹水）；復查腹部超聲，監(jiān)測胰管擴張程度（入院時4mm，出院前3.5mm）。07并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性胰腺炎的并發(fā)癥就像“不定時炸彈”，但只要細心觀察，很多能早期發(fā)現(xiàn)。糖尿?。ㄗ畛Ｒ姷膬?nèi)分泌并發(fā)癥）觀察：患者出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，或空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時＞11.1mmol/L。張師傅入院時已有血糖異常，我們重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)他對碳水化合物敏感，及時調(diào)整飲食結構。護理：指導患者及家屬使用血糖儀，教識別低血糖癥狀（心慌、手抖、出冷汗），備糖果；如需用胰島素，示范注射部位（腹部、大腿外側）及劑量調(diào)整方法。胰腺假性囊腫觀察：患者突發(fā)持續(xù)性上腹痛加重，伴發(fā)熱（＞38.5℃）、腹脹，腹部可觸及包塊。超聲或CT可見胰腺周圍液性暗區(qū)。護理：立即報告醫(yī)生，禁食水，予胃腸減壓；監(jiān)測生命體征，警惕囊腫破裂（表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征）。胰源性腹水觀察：患者腹脹進行性加重，移動性濁音（+），腹圍每周增加＞5cm，腹水淀粉酶顯著升高（＞1000U/L）。護理：協(xié)助腹腔穿刺放液（每次不超過1000ml），記錄24小時出入量；予高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg），必要時輸注白蛋白。08健康教育健康教育出院前一天，張師傅拉著我的手說：“護士，我以后一定聽你們的，好好吃飯、按時吃藥?！苯】到逃皇恰罢f一遍就行”，而是要“讓患者記進心里”。住院期：建立基礎認知飲食原則：“三低一高”——低脂（每日＜30g）、低糖（避免精制糖）、低鹽（每日＜5g），高維生素（多吃深色蔬菜、水果）。強調(diào)“少量多餐”（每日5-6餐），避免“暴飲暴食”（張師傅說“以前跑長途，餓了就猛吃，現(xiàn)在得改改了”）。藥物使用：胰酶腸溶膠囊必須隨餐服用，不可嚼碎；疼痛時及時就醫(yī)，避免自行用止痛藥（可能掩蓋病情）。出院前：制定個性化計劃飲食日記：讓張師傅記錄每日飲食內(nèi)容、進食量、餐后反應（是否腹痛、腹瀉），每周發(fā)照片給責任護士，我們幫他分析調(diào)整。他的第一份日記里寫著：“今天吃了清蒸鱸魚150g，飯后有點腹脹，可能油放多了。”隨訪計劃：出院后1個月復查淀粉酶、血糖、腹部CT；3個月評估營養(yǎng)狀況（體重、血清蛋白）；6個月查胰腺功能（糞便脂肪定量）。長期：改變生活方式戒酒：反復強調(diào)“一滴酒都不能沾”——酒精會直接損傷胰腺腺泡細胞，誘發(fā)炎癥。張師傅說：“我把酒杯都砸了，朋友圈發(fā)了‘戒酒宣言’，親戚朋友監(jiān)督我?！北苊鈩诶郏航ㄗh他換崗做調(diào)度（不再跑長途），保證每日7-8小時睡眠，避免情緒激動（焦慮會誘發(fā)自主神經(jīng)紊亂，加重胰液分泌異常）。09總結總結從張師傅入院時蜷著身子喊疼，到出院時能自己walks到護士站說“謝謝”，這40天的護理讓我更深刻理解：慢性胰腺炎的管理，是“醫(yī)學+生活”的