2024年山東省齊河縣人民醫(yī)院公開(kāi)招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于人體生理功能的調(diào)節(jié)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)是最主要的調(diào)節(jié)方式B.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射C.體液調(diào)節(jié)是通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)的作用進(jìn)行的調(diào)節(jié)D.自身調(diào)節(jié)的幅度大、靈敏度高答案：D分析：自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是調(diào)節(jié)幅度較小、靈敏度較低，作用較局限。神經(jīng)調(diào)節(jié)是最主要的調(diào)節(jié)方式，基本方式是反射；體液調(diào)節(jié)通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用。2.正常成年人安靜時(shí)的心率平均為（）A.50次/分B.75次/分C.90次/分D.110次/分答案：B分析：正常成年人安靜時(shí)心率范圍一般在60100次/分，平均約75次/分。3.下列哪種藥物屬于β內(nèi)酰胺類抗生素（）A.紅霉素B.慶大霉素C.青霉素D.氯霉素答案：C分析：青霉素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，氯霉素是酰胺醇類抗生素。4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。5.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A分析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。6.糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.顱神經(jīng)病變C.植物神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變答案：A分析：糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。7.下列哪種情況可導(dǎo)致血沉加快（）A.血漿中白蛋白增多B.血漿中球蛋白增多C.血漿中卵磷脂增多D.紅細(xì)胞數(shù)目增多答案：B分析：血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇增多時(shí)，可使血沉加快；白蛋白、卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢；紅細(xì)胞數(shù)目增多，血沉減慢。8.引起大葉性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A分析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變累及肺大葉的全部或大部。9.下列哪項(xiàng)不屬于左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.端坐呼吸答案：C分析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的重要體征。勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸均為左心衰竭引起肺淤血的表現(xiàn)。10.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.卡馬西平答案：B分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。11.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.支氣管擴(kuò)張C.佝僂病D.肢端肥大癥答案：B分析：杵狀指（趾）常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等，也可見(jiàn)于心血管疾病等。缺鐵性貧血、佝僂病、肢端肥大癥一般無(wú)杵狀指表現(xiàn)。12.關(guān)于體溫的生理變動(dòng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.體溫晝夜波動(dòng)不超過(guò)1℃B.女性在月經(jīng)前期體溫可輕度升高C.兒童體溫低于成年人D.劇烈運(yùn)動(dòng)可使體溫升高答案：C分析：兒童由于代謝率高，體溫略高于成年人。體溫晝夜波動(dòng)一般不超過(guò)1℃；女性月經(jīng)前期體溫輕度升高；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱增加，體溫可升高。13.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.新斯的明答案：B分析：毛果蕓香堿可通過(guò)縮瞳作用，使房水回流增加，降低眼壓，用于治療青光眼。阿托品可升高眼壓，禁用于青光眼；腎上腺素對(duì)眼壓影響較復(fù)雜；新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等。14.下列哪種細(xì)胞能特異性殺傷靶細(xì)胞（）A.巨噬細(xì)胞B.NK細(xì)胞C.Tc細(xì)胞D.B細(xì)胞答案：C分析：Tc細(xì)胞即細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，能特異性識(shí)別靶細(xì)胞表面的抗原肽MHCⅠ類分子復(fù)合物，對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行特異性殺傷。巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞無(wú)特異性殺傷作用；B細(xì)胞主要參與體液免疫。15.急性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、少尿、高血壓、蛋白尿B.水腫、少尿、血尿、高血壓C.水腫、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退答案：B分析：急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為急性起病，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。16.下列哪種維生素缺乏可引起佝僂?。ǎ〢.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K答案：B分析：維生素D缺乏可導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，引起佝僂病，主要發(fā)生于兒童。維生素A缺乏可引起夜盲癥等；維生素E有抗氧化等作用；維生素K與凝血功能有關(guān)。17.診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)是（）A.腫瘤的大小B.腫瘤的生長(zhǎng)速度C.腫瘤細(xì)胞的異型性D.腫瘤的硬度答案：C分析：腫瘤細(xì)胞的異型性是診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)，異型性越大，腫瘤的惡性程度越高。腫瘤大小、生長(zhǎng)速度、硬度等對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，但不是主要依據(jù)。18.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸過(guò)緩（）A.發(fā)熱B.疼痛C.顱內(nèi)壓增高D.貧血答案：C分析：顱內(nèi)壓增高可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸過(guò)緩。發(fā)熱、疼痛、貧血等一般會(huì)使呼吸加快。19.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮答案：C分析：阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。20.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.美托洛爾答案：B分析：變異型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動(dòng)脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥物。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作；普萘洛爾、美托洛爾為β受體阻滯劑，禁用于變異型心絞痛。21.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.巴比妥類藥物中毒C.顱內(nèi)壓增高D.麻醉藥過(guò)量答案：A分析：庫(kù)斯莫爾呼吸即深大呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒。巴比妥類藥物中毒、顱內(nèi)壓增高、麻醉藥過(guò)量常導(dǎo)致呼吸抑制，出現(xiàn)淺慢呼吸。22.關(guān)于輸血的原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.輸同型血B.緊急情況下可大量輸O型血給其他血型的受血者C.交叉配血試驗(yàn)主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集可少量、緩慢輸血D.交叉配血試驗(yàn)主側(cè)凝集則絕對(duì)不能輸血答案：B分析：緊急情況下，可少量、緩慢輸O型血給其他血型的受血者，而不是大量。輸同型血是輸血的基本原則；交叉配血試驗(yàn)主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集可少量、緩慢輸血；主側(cè)凝集則絕對(duì)不能輸血。23.下列哪種激素不是由腺垂體分泌的（）A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.抗利尿激素D.促性腺激素答案：C分析：抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放。生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素均由腺垂體分泌。24.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃炎答案：A分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，如因疼痛而屏氣為陽(yáng)性。25.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A.補(bǔ)充鐵劑B.治療病因C.給予維生素C促進(jìn)鐵吸收D.輸血答案：B分析：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是去除病因，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。給予維生素C可促進(jìn)鐵吸收；輸血一般用于嚴(yán)重貧血患者。26.下列哪種情況可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭（）A.急性腎小球腎炎B.腎毒性藥物中毒C.前列腺增生D.大量失血答案：D分析：腎前性急性腎衰竭主要由有效循環(huán)血容量減少，腎灌注不足引起，大量失血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。急性腎小球腎炎為腎實(shí)質(zhì)性疾?。荒I毒性藥物中毒為腎性因素；前列腺增生可導(dǎo)致腎后性梗阻。27.關(guān)于咳嗽的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異物和分泌物排出體外C.長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響D.咳嗽的病因有呼吸道疾病、胸膜疾病等答案：C分析：長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽可影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致呼吸道出血、氣胸等并發(fā)癥?？人允且环N保護(hù)性反射，可排出呼吸道異物和分泌物，病因包括呼吸道疾病、胸膜疾病等。28.下列哪種藥物可用于治療躁狂癥（）A.氯丙嗪B.碳酸鋰C.丙米嗪D.地西泮答案：B分析：碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥物，能穩(wěn)定情緒，控制躁狂發(fā)作。氯丙嗪可用于精神分裂癥等；丙米嗪主要用于抑郁癥；地西泮主要用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)水沖脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A分析：水沖脈常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，由于脈壓增大所致。二尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄一般無(wú)此體征。30.關(guān)于心音的聽(tīng)診，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.第一心音標(biāo)志著心室收縮開(kāi)始B.第二心音標(biāo)志著心室舒張開(kāi)始C.第一心音音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短D.第二心音主要由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起答案：C分析：第一心音音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)志著心室收縮開(kāi)始；第二心音音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短，標(biāo)志著心室舒張開(kāi)始，主要由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于糖皮質(zhì)激素的生理作用有（）A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪重新分布D.增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力答案：ABCD分析：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)促進(jìn)糖異生等升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；使脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖；還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力。2.下列哪些是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：ABCD分析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、出血、發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等浸潤(rùn)表現(xiàn)。3.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.美托洛爾答案：ABCD分析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，氫氯噻嗪為利尿劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，均為常用的降壓藥物。4.下列哪些屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.出院后發(fā)生的與住院有關(guān)的感染D.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：ACD分析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染。5.下列哪些是消化性潰瘍的發(fā)病因素（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶分泌增多C.非甾體類抗炎藥的使用D.精神因素答案：ABCD分析：消化性潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶分泌增多、非甾體類抗炎藥的使用、精神因素等有關(guān)。6.下列哪些情況可導(dǎo)致血鉀降低（）A.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉B.長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑C.堿中毒D.大量輸入庫(kù)存血答案：ABC分析：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉可使鉀丟失過(guò)多；長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑可導(dǎo)致鉀排出增加；堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。大量輸入庫(kù)存血可使血鉀升高。7.下列哪些是腦出血的常見(jiàn)病因（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈粥樣硬化D.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCD分析：腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓、腦血管畸形、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液系統(tǒng)疾病等。8.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特鈉答案：ABCD分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑??；氨茶堿可松弛支氣管平滑??；布地奈德為糖皮質(zhì)激素，有抗炎作用；孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，可減輕氣道炎癥。均用于治療支氣管哮喘。9.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖特征性改變（）A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.PR間期延長(zhǎng)答案：ABC分析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段弓背向上抬高、T波倒置、病理性Q波。PR間期延長(zhǎng)一般與房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。10.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥答案：ABC分析：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足均為糖尿病的慢性并發(fā)癥。低血糖癥是糖尿病治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理原發(fā)病，如止血、包扎等；保持患者安靜，采取休克體位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵措施，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如控制感染、手術(shù)治療創(chuàng)傷等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)給予堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)有DIC表現(xiàn)者，早期使用肝素等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：可使用糖皮質(zhì)激素等提高機(jī)體應(yīng)激能力。2.簡(jiǎn)述肺炎的分類。答：肺炎可按以下幾種方法分類：（1）解剖分類：大葉性肺炎：炎癥累及肺大葉的全部或大部，主要由肺炎鏈球菌引起。小葉性肺炎：病變累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡，常見(jiàn)病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。間質(zhì)性肺炎：病變主要累及肺間質(zhì)，可由病毒、支原體等引起。（2）病因分類：細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎。病毒性肺炎：如流感病毒、腺病毒等所致。支原體肺炎：由肺炎支原體引起。真菌性肺炎：如念珠菌、曲霉菌等感染。其他病原體所致肺炎：如立克次體、衣原體等。（3）患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。3.簡(jiǎn)述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期：（1）代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，勞累或發(fā)生其他疾病時(shí)癥狀明顯，休息或治療后可緩解。（2）失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：全身癥狀：消瘦、乏力、精神不振、面色晦暗等。消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉等。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等，可伴有不同程度的貧血。內(nèi)分泌紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)等。門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大：可伴有脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等。腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆等。4.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)。答：急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)如下：（1）尿量減少：尿量驟減或逐漸減少，每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，含氮代謝廢物排出減少，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水過(guò)多：可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥、肺水腫、腦水腫等。高鉀血癥：是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等。代謝性酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深快、乏力、嗜睡等。其他：還可出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥等。（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等。（5）其他：可伴有感染、胃腸道癥狀、出血傾向等。5.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭故侵钢辽?小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。無(wú)糖尿病典型癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷。四、病例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L，尿常規(guī)：蛋白（+）。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療原則。答：診斷：（1）高血壓病3級(jí)（極高危）：患者血壓180/110mmHg，達(dá)到高血壓3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且有心臟擴(kuò)大、蛋白尿等靶器官損害，屬于極高危。（2）高血壓性心臟?。夯颊哂虚L(zhǎng)期高血壓病史，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期雜音，考慮存在高血壓性心臟病。（3）腎功能損害：血肌酐升高，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，提示腎功能有一定損害。治療原則：（1）非藥物治療：包括低鹽飲食（每日鹽攝入量＜6g）、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、減輕體重、保持心理平衡等。（2）藥物治療：降壓藥物：可聯(lián)合使用多種降壓藥物，如選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），既能降壓又能保護(hù)腎功能；聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB），如硝苯地平控釋片等；必要時(shí)加用利尿劑如氫氯噻嗪等。改善心臟功能：可使用β受體阻滯劑如美托洛爾等，控制心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保護(hù)腎功能：繼續(xù)使用ACEI或ARB類藥物，延緩腎功能惡化。（3）定期監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、心電圖等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。2.患者，女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療措施。答：診斷：右下肺炎：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。治療措施：（1）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，給予易消化的飲食。（2）抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，如肺炎鏈球菌感染可能性大，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛等。待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，可調(diào)整抗生素。（3）對(duì)癥治療：發(fā)熱：體溫超過(guò)38.5℃，可給予物理降溫或使用退熱藥物如對(duì)乙酰氨基酚等。咳嗽、咳痰：可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等。胸痛：疼痛明顯時(shí)可適當(dāng)給予止痛藥物。（4）病情觀察：密切觀察患者的癥狀、體征、體溫、血常規(guī)等變化，評(píng)估治療效果。3.患者，男性，45歲，上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射。查體：體溫38℃，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療要點(diǎn)。答：診斷：急性胰腺炎：患者上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（Somogyi法血淀粉酶超過(guò)500U/L有診斷價(jià)值），符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。治療要點(diǎn)：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。（2）補(bǔ)液：補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保證有效循環(huán)血容量。（3）抑制胰液分泌：可使用生長(zhǎng)抑素或其類似物如奧曲肽等。（4）抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等，減少胃酸對(duì)胰腺的刺激。（5）抗感染：如有感染跡象，可選用抗生素，如頭孢菌素類等。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：病情較輕者可在病情好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食；病情較重者可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（7）對(duì)癥治療：如止痛可使用哌替啶等，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。4.患者，女性，30歲，反復(fù)皮膚瘀