跌倒墜床應急演練腳本(骨折)（場景：XX醫(yī)院內(nèi)科病房，夜間22:15。病房燈光調(diào)至夜間模式，走廊感應燈微亮。3床患者王秀蘭，女，76歲，診斷為“高血壓病3級（極高危）、腦梗死恢復期”，入院3天，右側(cè)肢體肌力3級，醫(yī)囑留陪一人。此刻家屬張女士（患者女兒）在陪護椅上打盹，患者自行掀開被子，試圖坐起。）【第一幕：風險事件發(fā)生】（患者左手撐床，右下肢無力，身體向右側(cè)傾斜，護欄未拉起。床墊邊緣較滑，患者重心失衡，墜落到地面，發(fā)出“咚”的悶響。陪護椅上的張女士驚醒，慌忙蹲下攙扶。）張女士（顫抖著，聲音發(fā)顫）：媽！您怎么掉下來了？疼不疼？（試圖扶患者坐起）王秀蘭（呻吟）：別...別動我右腿，疼得厲害?。ū砬橥纯?，額角冒冷汗，右手捂住右大腿）（責任護士李晴巡房至3床門口，聽到聲響快步進入病房，手持手電筒。）李晴（迅速蹲下身，輕拍患者雙肩）：王阿姨，我是小李護士，您先別著急，慢慢呼吸。張姐，您先別扶她起來，可能有骨折，隨便搬動會加重損傷。（轉(zhuǎn)頭對張女士）麻煩您先去護士站按呼叫鈴，讓值班醫(yī)生和治療班護士過來，再拿個軟枕和冰袋。（張女士點頭跑向護士站，李晴將手電筒光束調(diào)弱，觀察患者情況：右大腿中段腫脹明顯，皮膚無破損但可見瘀斑，下肢呈外旋畸形，患者右髖部壓痛陽性，活動時疼痛加劇。李晴輕觸患者足背動脈，搏動可及，腳趾能輕微活動。）李晴（邊檢查邊輕聲安撫）：王阿姨，咱們先不動右腿，您感覺手和脖子有沒有疼？頭暈嗎？（患者搖頭）呼吸順暢嗎？（患者點頭）那咱們先保持這個姿勢，醫(yī)生馬上來。（從口袋里掏出電子血壓計，給患者測量）血壓158/96mmHg，比平時稍高，可能是疼的。（摸患者額頭）沒有發(fā)燒，脈搏98次/分，還算穩(wěn)。（22:18，值班醫(yī)生陳凱、治療班護士劉芳攜帶急救箱趕到病房。陳醫(yī)生蹲下身，戴上手套，進行初步評估。）陳凱（手指輕叩患者右大腿）：阿姨，這里疼嗎？（患者皺眉吸氣）這里呢？（患者搖頭）有沒有麻木或者沒知覺的地方？（患者：“右腿使不上勁，但能感覺到您碰我?！保﹦⒎迹ù蜷_急救箱，取出頸托）：李護士，患者有腦梗死病史，需排除頸椎損傷嗎？李晴（回憶病歷）：入院時頸椎MRI未見明顯異常，剛才墜床是直著摔下來的，沒有頸部撞擊，但為穩(wěn)妥起見，還是給她戴上頸托固定。（兩人配合為患者佩戴頸托，動作輕柔）陳凱（觸診右大腿，觀察下肢長度）：右下肢較左側(cè)短縮約2cm，外旋45度，符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折表現(xiàn)。現(xiàn)在需要制動，避免骨折端移位。劉護士，準備夾板和三角巾；李護士，把病床搖平，咱們一起平移患者到床上?！镜诙唬含F(xiàn)場急救處理】（22:22，病房內(nèi)，病床已搖至最低位，兩側(cè)護欄拉起。李晴、劉芳、陳凱三人站在患者右側(cè)，采用“滾動法”將患者平移至床面，過程中保持患者身體軸線一致，避免扭曲?；颊叱掷m(xù)呻吟，張女士在旁抹眼淚。）張女士（抓住李晴的手）：護士，我媽好好的怎么會掉下來？都怪我打盹沒看著...李晴（握住張女士的手）：張姐，現(xiàn)在不是自責的時候，咱們先配合醫(yī)生處理。您看，阿姨的右腿需要固定，固定好了能減輕疼痛，也防止骨頭戳到血管神經(jīng)。（轉(zhuǎn)向劉芳）冰袋用毛巾包裹，敷在腫脹部位，每次15-20分鐘，避免凍傷。劉芳（將冰袋敷在患者右大腿）：阿姨，冰袋有點涼，忍一忍，能消腫止痛。（檢查冰袋接觸情況）陳凱（用夾板固定患者右下肢）：夾板長度要超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，這里是大腿，所以從髖部到小腿都要固定。（劉芳遞來棉墊，陳凱墊在夾板與皮膚之間）松緊度以能插入一指為宜，避免壓傷。（固定完畢，檢查足背動脈搏動，與對側(cè)對比）血運正常，固定有效。李晴（連接心電監(jiān)護）：心率102次/分，血氧98%，血壓162/98mmHg，給阿姨含服半片硝苯地平緩釋片，防止血壓過高加重不適。（從治療盤取藥，倒溫水喂服）陳凱（查看患者意識）：阿姨，您現(xiàn)在覺得疼能忍住嗎？如果疼得厲害，我們可以用點止痛藥，但需要先做檢查確認沒有其他損傷。（患者點頭：“能忍，別給我打太多針?！保├钋纾ㄓ涗涀o理單）：22:15患者自行墜床，主訴右大腿劇烈疼痛，查體右下肢外旋短縮畸形，腫脹瘀斑，足背動脈可及，已制動固定、冰敷、心電監(jiān)護，血壓162/98mmHg，已含服降壓藥。通知醫(yī)生時間22:17，醫(yī)生到達時間22:18，處理時間22:22。（22:28，值班護士長趙敏聞訊趕到，查看現(xiàn)場環(huán)境：病床護欄未拉起，地面干燥無雜物，床頭柜物品擺放整齊，夜間照明充足。）趙敏（輕聲詢問李晴）：患者陪護情況？李晴：醫(yī)囑留陪一人，家屬夜間打盹，患者有自行如廁需求未呼叫護士。入院評估時患者防跌倒評分12分（中危），已做宣教：“起床要叫家屬或護士，床上活動拉好護欄”，家屬和患者均簽字確認了。趙敏（轉(zhuǎn)向張女士）：張女士，我們理解您照顧病人辛苦，但阿姨行動不便，夜間更要注意。以后如果需要如廁，按床頭呼叫鈴，我們24小時都有人，別讓阿姨自己動。（張女士含淚點頭）【第三幕：轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理】（22:30，放射科已做好準備，需進行右股骨正側(cè)位X光檢查。李晴、劉芳準備轉(zhuǎn)運，陳凱攜帶病歷陪同。）李晴（整理患者衣物）：阿姨，咱們?nèi)ヅ膫€片子，路上會有點顛，您忍著點，我們盡量慢。（為患者蓋好被子，固定好夾板）劉芳（檢查轉(zhuǎn)運平車）：輪子鎖好，護欄拉起，心電監(jiān)護導線固定妥當。（與李晴一起將患者平移至平車，保持右下肢水平位）陳凱（對張女士）：您坐輪椅跟我們一起去，檢查結(jié)果出來馬上告訴您。（22:45，放射科檢查完畢，X光顯示右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，斷端移位明顯。陳凱聯(lián)系骨科值班醫(yī)生王浩。）陳凱（電話）：王醫(yī)生，內(nèi)科3床患者，76歲，墜床致右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，生命體征平穩(wěn)，無其他部位損傷，需要骨科會診。王浩（電話）：馬上到，準備收入骨科病房，可能需要手術(shù)。（23:00，骨科醫(yī)生到達，查看患者及檢查結(jié)果，與家屬溝通病情：“骨折類型適合手術(shù)治療，能早期活動，減少臥床并發(fā)癥。但阿姨有高血壓和腦梗死病史，需要評估手術(shù)風險?！睆埮亢炇鹗中g(shù)同意書。）李晴（整理患者物品）：張姐，阿姨的日常用品我們幫您打包，骨科護士會來接人。這是跌倒事件報告表，我需要您簽字確認事件經(jīng)過。（張女士簽字）劉芳（與骨科護士交接）：生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP142/88mmHg；右下肢夾板固定在位，冰袋已取下，足背動脈搏動好，皮膚無壓紅；已含服降壓藥，未訴其他不適；跌倒經(jīng)過：患者自行墜床，未拉護欄，家屬陪護打盹。（23:15，患者轉(zhuǎn)運至骨科病房。內(nèi)科病房內(nèi)，趙敏組織護士站討論。）趙敏（翻開跌倒評估表）：患者入院時防跌倒評分12分，屬于中危，按流程做了宣教和護欄提示，但落實不到位。問題出在哪？李晴：夜間巡視間隔30分鐘，22:00巡視時患者已入睡，家屬在陪護，沒發(fā)現(xiàn)患者有起床意圖。可能宣教時沒強調(diào)“即使家屬在，也要呼叫護士協(xié)助”。劉芳：病房護欄是可調(diào)節(jié)的，患者可能覺得拉起來麻煩，自行放下了。下次可以在護欄上貼醒目標識：“未呼叫護士請勿自行放下護欄”。趙敏（點頭）：馬上更新防跌倒宣教內(nèi)容，增加“三重確認”：患者復述、家屬復述、