耳鼻咽喉頭頸外科診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖結(jié)構(gòu)與生理功能常見疾病診療規(guī)范?？茩z查技術(shù)手術(shù)治療進展急重癥處理流程學(xué)科發(fā)展動態(tài)01解剖結(jié)構(gòu)與生理功能PART耳部顯微解剖分區(qū)耳廓中耳外耳道內(nèi)耳包括外耳輪、內(nèi)耳輪、耳甲腔、三角窩等結(jié)構(gòu)，是聲波收集的主要部位。呈彎曲管狀，分為軟骨部和骨部，有傳導(dǎo)聲波的作用。包括鼓膜、聽骨鏈、鼓室等結(jié)構(gòu)，起到聲壓增壓和聲音傳導(dǎo)的作用。包括耳蝸、前庭和半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，是感受聲音和平衡的主要器官。鼻竇三維立體結(jié)構(gòu)上頜竇位于上頜骨內(nèi)，是鼻竇中最大的一個，開口于中鼻道。01額竇位于額骨內(nèi)，開口于額隱窩，引流至中鼻道。02篩竇位于鼻腔外側(cè)壁上部，由許多小房組成，引流至中鼻道和上鼻道。03蝶竇位于蝶骨內(nèi)，位置較深，引流至后鼻孔上緣。04由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體等組成，是抵御上呼吸道感染的重要防線。由喉側(cè)腦室、喉后隙、環(huán)甲膜等淋巴組織組成，引流喉部淋巴液，對喉部感染有防御作用。連接咽腔和鼓室，有調(diào)節(jié)鼓室壓力、引流鼓室分泌物的作用。支配喉部肌肉運動，控制聲帶開閉，是喉部的重要神經(jīng)。咽喉淋巴環(huán)分布特征咽淋巴環(huán)喉淋巴環(huán)咽鼓管喉返神經(jīng)02常見疾病診療規(guī)范PART慢性中耳炎分型治療單純型以局部用藥為主，包括抗生素滴耳液、類固醇激素等，旨在控制感染，改善聽力。骨瘍型膽脂瘤型在控制感染的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)治療，如鼓膜穿孔、聽骨鏈重建等，以清除病灶，提高聽力。需早期手術(shù)治療，以徹底清除膽脂瘤，預(yù)防并發(fā)癥，同時根據(jù)聽力情況重建聽力。123變應(yīng)性鼻炎階梯療法避免接觸過敏原免疫治療藥物治療首要措施是尋找并盡量避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。包括抗組胺藥、鼻用皮質(zhì)類固醇等，可減輕鼻黏膜水腫和分泌物，緩解癥狀。對于藥物治療無效或不愿長期藥物治療的患者，可采用免疫治療，如皮下注射或舌下含服過敏原提取物，以提高患者對過敏原的耐受性。T（原發(fā)腫瘤）N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）根據(jù)腫瘤大小、侵犯范圍分為T1-T4，T1為最小，T4為最大，侵犯范圍最廣。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分為N0-N3，N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大、最多。喉癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)M（遠處轉(zhuǎn)移）M0表示無遠處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠處轉(zhuǎn)移。分期組合將T、N、M三個分期組合起來，形成喉癌的TNM分期，有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。03專科檢查技術(shù)PART電子鼻咽喉鏡操作通過電子鏡觀察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉部黏膜及結(jié)構(gòu)有無異常，同時可進行活檢、異物取出等手術(shù)操作。電子鼻咽喉鏡檢查采用光纖技術(shù)，可彎曲、易操作，觀察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉部有無病變，且可進行攝影、錄像、活檢等。纖維鼻咽喉鏡檢查在動態(tài)喉鏡下觀察喉部黏膜及聲帶運動情況，診斷喉部病變，如聲帶小結(jié)、息肉、聲帶麻痹等。動態(tài)喉鏡檢查前庭功能檢測體系平衡功能檢查通過眼震電圖、靜態(tài)平衡儀等設(shè)備評估患者的前庭功能，了解患者是否存在平衡障礙。01旋轉(zhuǎn)試驗通過旋轉(zhuǎn)椅或旋轉(zhuǎn)平臺等設(shè)備進行旋轉(zhuǎn)試驗，觀察患者眼震及平衡反應(yīng)，評估前庭功能受損程度。02前庭誘發(fā)電位檢查通過特定刺激誘發(fā)前庭神經(jīng)電位變化，評估前庭神經(jīng)及耳石器官功能。03多導(dǎo)睡眠監(jiān)測應(yīng)用睡眠呼吸監(jiān)測通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備記錄患者睡眠時的呼吸情況，包括呼吸暫停次數(shù)、持續(xù)時間等，以評估患者是否存在睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠腦電圖監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測通過腦電圖監(jiān)測患者睡眠時的腦電活動，了解患者的睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠質(zhì)量，對睡眠障礙的診斷有重要價值。通過血氧飽和度監(jiān)測設(shè)備記錄患者睡眠時的血氧飽和度變化，以評估患者是否存在低氧血癥及其嚴重程度。12304手術(shù)治療進展PART適應(yīng)癥重度或極重度感音神經(jīng)性聾，尤其是兒童。01手術(shù)方法通過耳蝸植入電極，刺激聽神經(jīng)，達到恢復(fù)聽力的目的。02術(shù)后效果聽力改善顯著，可幫助患者恢復(fù)語言能力和社交能力。03并發(fā)癥感染、電極移位、皮瓣壞死等。04人工耳蝸植入技術(shù)鼻內(nèi)鏡顱底外科顱底腫瘤、腦脊液鼻漏、垂體瘤等顱底疾病。適應(yīng)癥通過鼻內(nèi)鏡技術(shù)，切除顱底病變組織，修復(fù)顱底缺損。手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量提高。術(shù)后效果腦脊液漏、顱內(nèi)感染、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥CO2激光喉顯微手術(shù)適應(yīng)癥聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉癌早期等喉部疾病。01手術(shù)方法利用CO2激光的高能量和精確切割特性，進行喉部顯微手術(shù)。02術(shù)后效果手術(shù)精度高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，嗓音質(zhì)量得到保護。03并發(fā)癥喉部水腫、呼吸困難、聲帶粘連等。0405急重癥處理流程PART采用“無法呼吸、無法說話、無法咳嗽”三聯(lián)征進行快速評估，確定患者存在氣道異物。氣道異物急救預(yù)案氣道異物阻塞的緊急評估采用海姆立克急救法，即腹部沖擊法，通過沖擊腹部使肺內(nèi)殘留氣體形成氣流，將異物從氣道沖出。對于意識不清的患者，應(yīng)采用胸部沖擊法。急救措施在急救的同時，緊急呼叫醫(yī)護人員，準(zhǔn)備進一步救治措施。緊急呼叫鼻出血分級處置輕度鼻出血重度鼻出血中度鼻出血采取坐位或半臥位，頭部稍微前傾，用手指捏住兩側(cè)鼻翼，同時用口呼吸，一般5-10分鐘即可止血。在輕度鼻出血的基礎(chǔ)上，可用冰袋或濕毛巾冷敷前額或鼻背部，以收縮血管減少出血。如仍無法止血，可用棉球或紗布填塞鼻腔，但需注意不要填塞過緊，以免影響呼吸。出血量大且難以自行止血，應(yīng)立即撥打急救電話，同時采取半臥位，將頭部偏向出血側(cè)，以防止血液流入口腔和咽部。避免用力咳嗽和打噴嚏，以免加重出血。突發(fā)性耳聾搶救窗口突發(fā)性耳聾的定義指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)聽力下降至最低點。搶救時間治療方法突發(fā)性耳聾的治療越早越好，一般在發(fā)病后72小時內(nèi)為黃金治療時間。如超過一個月，聽力恢復(fù)的可能性會大大降低。主要包括藥物治療和高壓氧治療。藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、擴張血管藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。高壓氧治療可提高血氧濃度，促進內(nèi)耳微循環(huán)，加速聽力恢復(fù)。同時，還需針對病因進行治療，如病毒感染、自身免疫性疾病等。12306學(xué)科發(fā)展動態(tài)PART頭頸腫瘤靶向治療分子靶向治療針對頭頸腫瘤的特定分子標(biāo)志物，采用靶向藥物進行精準(zhǔn)治療，提高治療效果。01免疫療法利用患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死癌細胞，包括細胞免疫治療和免疫檢查點抑制劑等。02靶向治療聯(lián)合放化療靶向藥物與放療或化療聯(lián)合應(yīng)用，可以增強治療效果，同時減輕毒副作用。03嗅覺障礙研究突破探索嗅覺神經(jīng)再生的機制，為嗅覺障礙患者提供新的治療策略。嗅覺神經(jīng)再生研究開發(fā)更加精確、客觀的嗅覺功能評估方法，提高嗅覺障礙的診斷和治療水平。嗅覺功能評估方法研究嗅覺障礙與神經(jīng)退行性疾病如帕金森病、阿爾茨海默病等的關(guān)聯(lián)，為預(yù)防和治療這些疾病提供新的思路。嗅覺障礙與神經(jīng)退行性疾病人工智能輔助診斷人工智能在頭頸外科手術(shù)中的應(yīng)用利用人工智能技術(shù)進行手術(shù)模