脛骨近端后脫位的護(hù)理一、前言脛骨近端后脫位是一種相對少見但較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位類型。它常常由于高能量損傷導(dǎo)致，如交通事故、高處墜落等。這種脫位不僅會引起局部的疼痛、腫脹和功能障礙，還可能伴隨周圍血管、神經(jīng)的損傷，給患者帶來極大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于此類患者提供全面、細(xì)致且專業(yè)的護(hù)理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和預(yù)后生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討脛骨近端后脫位患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院時患者表情痛苦，右膝關(guān)節(jié)明顯畸形，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感。X線及CT檢查提示：右脛骨近端后脫位，合并脛骨平臺骨折?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，在充分評估病情后，于傷后6小時在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后第一天患者體溫略有升高，波動在37.5-38.2℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，經(jīng)對癥處理后逐漸恢復(fù)正常。脈搏、呼吸、血壓均維持在正常范圍。-意識狀態(tài)：患者神志清楚，對答切題，未出現(xiàn)煩躁、嗜睡等異常情況。2.局部評估-傷口情況：觀察右膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第一天切口敷料干燥，無明顯滲血滲液，周圍皮膚無紅腫。-肢體腫脹：評估右下肢腫脹程度，采用周徑測量法，分別于髕骨上緣10cm、髕骨下緣10cm處測量雙側(cè)下肢周徑。術(shù)后右下肢明顯腫脹，較左側(cè)周徑增粗約3cm。-關(guān)節(jié)活動：觀察右膝關(guān)節(jié)屈伸活動情況，術(shù)后患者因疼痛及關(guān)節(jié)制動，膝關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動時疼痛加劇。3.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術(shù)后患者VAS評分在7-8分之間，疼痛較為劇烈。通過與患者溝通，了解其疼痛性質(zhì)、部位及影響因素，以便采取針對性的止痛措施。4.心理評估患者因突然遭受車禍致傷，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者及家屬交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛與脛骨近端后脫位及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、骨折及術(shù)后制動有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與肢體腫脹、長期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染、關(guān)節(jié)僵硬等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷與熱敷相結(jié)合的方法。術(shù)后早期（24-48小時）給予冷敷，以減輕局部出血、腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，可配合按摩、理療等方法，放松肌肉，減輕疼痛。-心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，與患者多溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。2.促進(jìn)軀體活動恢復(fù)-目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動功能，能夠進(jìn)行主動或被動的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。-措施：-術(shù)后早期：在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每小時練習(xí)10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)：術(shù)后第3天開始，根據(jù)患者情況，逐漸增加膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動度，但要注意動作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。每次活動以患者能耐受為度，每日活動2-3次。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練。同時，給予患者示范和指導(dǎo)，確保訓(xùn)練方法正確。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心擔(dān)憂和需求，給予關(guān)心和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方案、預(yù)后情況及康復(fù)過程，讓患者對自己的病情有充分的了解，減少不必要的擔(dān)憂。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。-措施：-皮膚護(hù)理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物，防止排泄物、分泌物刺激皮膚。-觀察皮膚：密切觀察患者皮膚情況，尤其是骨突部位，如足跟、骶尾部、膝關(guān)節(jié)周圍等，有無發(fā)紅、破損等早期壓瘡跡象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。-使用減壓設(shè)備：對于受壓部位，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓形成。-措施：-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵患者早期進(jìn)行下肢活動，如足背屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照設(shè)定參數(shù)進(jìn)行治療，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成，并觀察用藥后有無出血傾向等不良反應(yīng)。-感染-目標(biāo)：患者手術(shù)切口及關(guān)節(jié)無感染發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格無菌操作：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，如換藥、靜脈穿刺等操作時，確保環(huán)境及物品無菌。-傷口觀察：密切觀察手術(shù)切口情況，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察切口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥時間、劑量及配伍禁忌，避免濫用抗生素。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無明顯關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)計(jì)劃，持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動和被動屈伸訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。-功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意循序漸進(jìn)，避免過度用力或暴力訓(xùn)練，防止再次損傷關(guān)節(jié)。同時，可配合使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動度。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度變化等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，活動時疼痛明顯，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時，囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.感染的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、膿性分泌物，切口周圍皮膚有無壓痛，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護(hù)理措施：保持切口清潔干燥，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行換藥。若切口出現(xiàn)感染，及時拆除縫線，充分引流膿性分泌物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。3.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：定期評估患者膝關(guān)節(jié)的活動度，與術(shù)前及康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行對比，了解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的配合程度及疼痛反應(yīng)，判斷關(guān)節(jié)僵硬的進(jìn)展情況。-護(hù)理措施：根據(jù)患者關(guān)節(jié)僵硬程度，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。可采用熱敷、按摩、理療等方法，緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動。同時，鼓勵患者克服疼痛，積極主動進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動度。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解脛骨近端后脫位的病因、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)自我保健意識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行自我訓(xùn)練，注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。4.日常生活指導(dǎo)告知患者術(shù)后注意休息，避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意觀察患肢血液循環(huán)及感覺情況，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響康復(fù)效果，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過本次對脛骨近端后脫位患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。從患者入院時的全面評估，到針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中