預(yù)付賠款案件管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范公司預(yù)付賠款案件的管理，確保公司資金的合理使用，保障保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的順利開展，維護(hù)公司和客戶的合法權(quán)益，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司在各類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中涉及預(yù)付賠款案件的處理。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)以及保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)付賠款案件的處理合法合規(guī)。2.風(fēng)險(xiǎn)可控原則：在預(yù)付賠款過程中，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施控制風(fēng)險(xiǎn)，保障公司資金安全。3.準(zhǔn)確及時(shí)原則：準(zhǔn)確判斷預(yù)付賠款的必要性和金額，及時(shí)處理案件，提高服務(wù)效率。4.責(zé)任明確原則：明確各部門和人員在預(yù)付賠款案件處理中的職責(zé)，確保工作有序進(jìn)行。二、預(yù)付賠款的定義與適用情形（一）定義預(yù)付賠款是指在保險(xiǎn)事故已發(fā)生且損失金額基本確定，但尚未完成全部理賠流程的情況下，公司預(yù)先支付給被保險(xiǎn)人的部分賠款。（二）適用情形1.被保險(xiǎn)人面臨經(jīng)濟(jì)困難，急需資金進(jìn)行施救、維修或處理事故，且符合保險(xiǎn)合同約定的預(yù)付條件。2.保險(xiǎn)事故損失金額明確，經(jīng)初步審核，公司對(duì)賠付責(zé)任無異議，但理賠手續(xù)尚未全部完成。3.為避免損失進(jìn)一步擴(kuò)大，經(jīng)公司評(píng)估認(rèn)為有必要先行預(yù)付部分賠款的情況。三、預(yù)付賠款的申請(qǐng)與審批（一）申請(qǐng)流程1.被保險(xiǎn)人向公司提出預(yù)付賠款申請(qǐng)，應(yīng)提交書面申請(qǐng)材料，包括保險(xiǎn)合同、事故證明、損失清單、預(yù)計(jì)損失金額、資金用途說明等。2.申請(qǐng)材料應(yīng)真實(shí)、完整、有效，如有虛假信息，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）初審1.公司理賠部門收到預(yù)付賠款申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的完整性、事故的真實(shí)性、預(yù)付金額的合理性等。2.初審人員應(yīng)根據(jù)審核情況，提出初審意見，如同意預(yù)付、不同意預(yù)付或要求補(bǔ)充材料等。（三）調(diào)查核實(shí)1.對(duì)于初審?fù)忸A(yù)付的案件，理賠部門應(yīng)安排調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查內(nèi)容包括事故經(jīng)過、損失情況、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)狀況等。2.調(diào)查人員可通過現(xiàn)場(chǎng)勘查、詢問相關(guān)人員、查閱資料等方式進(jìn)行調(diào)查，并形成調(diào)查記錄。（四）審批1.根據(jù)初審和調(diào)查核實(shí)情況，理賠部門負(fù)責(zé)人提出預(yù)付賠款的審批建議，報(bào)公司分管領(lǐng)導(dǎo)審批。2.公司分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)公司政策和風(fēng)險(xiǎn)狀況，對(duì)預(yù)付賠款申請(qǐng)進(jìn)行審批。審批通過的，確定預(yù)付金額和支付方式；審批不通過的，應(yīng)說明理由并反饋給被保險(xiǎn)人。四、預(yù)付賠款的金額確定（一）評(píng)估原則1.根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，結(jié)合事故實(shí)際損失情況進(jìn)行評(píng)估。2.考慮被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)困難程度、施救費(fèi)用、維修進(jìn)度等因素。3.確保預(yù)付金額合理，既能滿足被保險(xiǎn)人的實(shí)際需求，又能控制公司風(fēng)險(xiǎn)。（二）評(píng)估方法1.對(duì)于損失金額明確的案件，預(yù)付金額一般不超過預(yù)計(jì)賠付金額的一定比例，具體比例根據(jù)不同險(xiǎn)種和風(fēng)險(xiǎn)狀況確定。2.對(duì)于損失金額難以確定的案件，可根據(jù)已掌握的信息，預(yù)估一個(gè)合理的預(yù)付金額，并在后續(xù)理賠過程中根據(jù)實(shí)際損失情況進(jìn)行調(diào)整。五、預(yù)付賠款的支付與管理（一）支付方式1.預(yù)付賠款一般通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給被保險(xiǎn)人。2.支付前，應(yīng)確保收款賬戶信息準(zhǔn)確無誤，并與被保險(xiǎn)人進(jìn)行核對(duì)。（二）支付流程1.財(cái)務(wù)部門根據(jù)審批通過的預(yù)付賠款申請(qǐng)，辦理支付手續(xù)。2.支付完成后，財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)將支付憑證反饋給理賠部門，作為后續(xù)核算和管理的依據(jù)。（三）臺(tái)賬管理1.理賠部門應(yīng)建立預(yù)付賠款臺(tái)賬，詳細(xì)記錄預(yù)付賠款案件的基本信息、申請(qǐng)時(shí)間、審批情況、預(yù)付金額、支付時(shí)間、支付方式等。2.定期對(duì)臺(tái)賬進(jìn)行核對(duì)和清理，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。（四）跟蹤與監(jiān)督1.理賠部門應(yīng)定期跟蹤預(yù)付賠款案件的處理進(jìn)度，及時(shí)了解被保險(xiǎn)人對(duì)預(yù)付賠款的使用情況。2.如發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人未按約定使用預(yù)付賠款，應(yīng)及時(shí)采取措施，要求其改正或追回預(yù)付賠款。六、預(yù)付賠款的后續(xù)理賠處理（一）資料補(bǔ)充1.被保險(xiǎn)人應(yīng)在預(yù)付賠款后，按照公司要求及時(shí)補(bǔ)充完整的理賠資料。2.理賠部門應(yīng)督促被保險(xiǎn)人盡快補(bǔ)充資料，確保理賠工作順利進(jìn)行。（二）損失核定1.理賠人員根據(jù)補(bǔ)充的資料，對(duì)保險(xiǎn)事故造成的損失進(jìn)行準(zhǔn)確核定。2.核定損失金額時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同條款和相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。（三）賠付結(jié)算1.損失核定完成后，理賠部門根據(jù)預(yù)付賠款情況和最終核定的損失金額，進(jìn)行賠付結(jié)算。2.如預(yù)付賠款金額小于最終賠付金額，應(yīng)補(bǔ)足差額；如預(yù)付賠款金額大于最終賠付金額，應(yīng)收回多預(yù)付的部分。七、風(fēng)險(xiǎn)防控與責(zé)任追究（一）風(fēng)險(xiǎn)防控1.加強(qiáng)對(duì)預(yù)付賠款案件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.嚴(yán)格審核預(yù)付賠款申請(qǐng)，確保申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，防止虛假騙賠行為。3.加強(qiáng)對(duì)調(diào)查核實(shí)工作的管理，提高調(diào)查人員的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。（二）責(zé)任追究1.對(duì)于在預(yù)付賠款案件處理過程中存在違規(guī)操作、失職瀆職等行為，給公司造成損失的，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.如因被保險(xiǎn)人提供虛假信息導(dǎo)致預(yù)付賠款錯(cuò)誤支付的，公司有權(quán)追回預(yù)付賠款，并依法追究被保險(xiǎn)人的法律責(zé)任。八、附則（一）解釋權(quán)本辦