胃痛中醫(yī)內(nèi)科學演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷與辨證01胃痛中醫(yī)概述03治療原則04中藥治療應(yīng)用05針灸推拿療法06預防與調(diào)護胃痛中醫(yī)概述01胃痛定義與范疇01胃痛定義胃痛是指上腹部近心窩處發(fā)生的疼痛，是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，也是中醫(yī)內(nèi)科的常見病證之一。02范疇胃痛屬于中醫(yī)的“胃脘痛”范疇，包括現(xiàn)代醫(yī)學中的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等疾病。病因病機總論病因胃痛的病因主要包括外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃虛弱和藥物損傷等。01病機胃痛的病機主要是胃氣不和，胃氣阻滯，不通則痛。具體可進一步分為寒凝氣滯、食積胃痛、肝氣犯胃、脾胃虛弱等證型。02胃痛分類標準主要包括寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃等證型，表現(xiàn)為胃痛突然發(fā)作，疼痛較劇，伴有實性癥狀如脹滿、拒按等。實證胃痛虛證胃痛寒熱虛實夾雜證主要包括脾胃虛弱、胃陰不足等證型，表現(xiàn)為胃痛隱隱，纏綿不斷，伴有虛性癥狀如空腹痛、喜溫喜按等。如寒熱互結(jié)、虛實夾雜等，表現(xiàn)為胃痛癥狀復雜，既有實證表現(xiàn)又有虛證表現(xiàn)，需仔細辨別。診斷與辨證02四診合參要點望診觀察患者皮膚狀況，如有無紅斑、皮疹等皮膚損害，以及肌肉有無萎縮、無力等情況，同時觀察患者整體神態(tài)、舌苔等。01聞診注意患者有無肌肉疼痛、肌無力等肌肉病變的表現(xiàn)，以及有無其他與皮肌炎相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、呼吸困難等。02問診詳細詢問患者病史、病程、癥狀等，特別是有無對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力等典型癥狀，以及有無伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等。03切診通過切脈、觸診等方式，檢查患者的脈象、肌肉質(zhì)地、關(guān)節(jié)狀況等，以輔助診斷。04辨證分型依據(jù)（如寒邪客胃/肝氣犯胃等）寒濕阻絡(luò)證肌肉疼痛、無力，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉緊。01濕熱蘊結(jié)證肌肉疼痛、無力，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。02脾胃虛弱證肌肉無力、萎縮，面色蒼白，食欲不振，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱。03肝腎陰虛證肌肉無力、萎縮，皮膚干燥、無光澤，頭暈目眩，舌質(zhì)紅、苔少，脈細數(shù)。04鑒別診斷要點與多發(fā)性肌炎鑒別皮肌炎通常伴有皮膚損害，而多發(fā)性肌炎則主要累及肌肉。與風濕性多肌痛鑒別風濕性多肌痛多見于老年人，以肩胛帶、骨盆帶肌肉疼痛為主，無肌無力表現(xiàn)，且肌酶、肌電圖等檢查多正常。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可出現(xiàn)皮疹、肌無力等癥狀，但通常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腎損害等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，且自身抗體檢測有助于鑒別。與惡性腫瘤相關(guān)皮肌炎鑒別部分患者可伴發(fā)惡性腫瘤，需進行全面檢查以排除腫瘤。治療原則03治則總綱（理氣和胃/虛實分治）胃痛的基本病機是氣機阻滯，胃失和降，因此治療首先要理氣和胃，使氣機暢通，疼痛自止。理氣和胃胃痛有虛實之分，實證宜祛邪為主，虛證宜扶正為主，虛實夾雜者需攻補兼施。虛實分治常用治法（溫中/疏肝/化瘀等）溫中散寒疏肝和胃化瘀通絡(luò)養(yǎng)陰益胃適用于寒邪客胃所致的胃痛，常用藥如良附丸等。適用于肝氣犯胃所致的胃痛，常用藥如柴胡疏肝散等。適用于瘀血阻絡(luò)所致的胃痛，常用藥如失笑散合丹參飲等。適用于胃陰不足所致的胃痛，常用藥如一貫煎合芍藥甘草湯等。分型治療策略寒邪客胃型胃痛表現(xiàn)為胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口淡不渴，苔薄白等癥狀，治療以溫胃散寒、行氣止痛為主，可用良附丸加減。肝氣犯胃型胃痛表現(xiàn)為胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛甚，噯氣、矢氣則舒，苔薄白等癥狀，治療以疏肝和胃、理氣止痛為主，可用柴胡疏肝散加減。瘀血阻絡(luò)型胃痛表現(xiàn)為胃痛如刺，痛有定處，拒按，食后痛甚，或有吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等癥狀，治療以活血化瘀、和胃止痛為主，可用失笑散合丹參飲加減。胃陰不足型胃痛表現(xiàn)為胃痛隱隱，灼熱不適，嘈雜似饑，食后痛緩，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津等癥狀，治療以養(yǎng)陰益胃、和中止痛為主，可用一貫煎合芍藥甘草湯加減。中藥治療應(yīng)用04經(jīng)典方劑解析（如柴胡疏肝散等）柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證，癥狀包括脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑郁易怒、噯氣等。小柴胡湯逍遙散為和解劑，具有和解少陽之功效，主治傷寒少陽證，癥狀包括往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等。為和解劑，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，主治肝郁血虛脾弱證，癥狀包括兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少等。123常用中藥配伍黃芪補氣升陽，當歸補血活血，二者合用可氣血雙補，增強體力。黃芪與當歸白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕，二者合用可加強脾胃功能，消除濕邪。白術(shù)與茯苓柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，二者合用可調(diào)和氣血，緩解胸脅脹痛。柴胡與白芍用藥禁忌與劑量01禁忌孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者慎用；感冒發(fā)熱、咽喉腫痛等表證未解者禁用。02劑量根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素綜合考慮，嚴格掌握劑量，避免過量或長期服用。同時，應(yīng)注意中藥的配伍禁忌，避免與西藥同時使用產(chǎn)生不良反應(yīng)。針灸推拿療法05穴位選擇原則（足三里/中脘等）足三里內(nèi)關(guān)中脘脾俞具有健脾和胃、調(diào)理氣血、扶正祛邪的作用，常用于治療胃痛、腹脹、消化不良等病癥。為胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水的功效，可治療胃痛、胃脹、惡心、嘔吐等癥狀。具有寧心安神、和胃止吐的作用，常用于治療胃痛、惡心、嘔吐、心悸等病癥。具有健脾和胃、利濕止瀉的功效，常用于治療脾胃虛弱、胃痛、腹瀉等病癥。針刺手法與療程采用提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以患者感到酸、麻、脹、痛為度，刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血運行。手法根據(jù)患者病情輕重，選擇不同的針刺療程，通常每日或隔日一次，10次為一個療程。療程清潔皮膚，涂抹適量的潤滑油，避免推拿時損傷皮膚。推拿操作規(guī)范推拿前準備采用揉、按、推、拿等手法，以患者感到舒適為度，重點按摩腹部穴位，如中脘、氣海、關(guān)元等。推拿手法每次推拿約20-30分鐘，每日或隔日一次，根據(jù)患者病情和體質(zhì)確定推拿次數(shù)和強度。推拿時間與次數(shù)預防與調(diào)護06飲食禁忌與宜忌01飲食禁忌患者應(yīng)避免食用生冷、油膩、辛辣、腥膻等食物，如辣椒、花椒、生姜、生蒜、肥肉、動物內(nèi)臟等，以免加重病情。02飲食宜忌建議患者多食用清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、新鮮蔬菜和水果等，有助于增強身體免疫力。情志調(diào)理方法情志舒暢患者應(yīng)保持精神愉快，避免情緒波動過大，以減輕病情。01舒肝解郁中醫(yī)認為“肝主疏泄”，情志不暢易導致肝氣郁結(jié)，加重病