2018版本

醫(yī)院感染學問培訓

L醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；

但不包括入院前已起先或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲

得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標準

下列狀況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛藏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛藏期的感染，自入院起超過平均潛藏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染

2.本次感染干脆與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分別出新的病原體（解除污染和原來的混

合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感

染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染

醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源

感染病例的現(xiàn)象。

醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消退環(huán)境中的病原

微生物。

滅菌：殺滅或者消退傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物

和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌死子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%o

各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

環(huán)境類別

I類：層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房

II類：一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)

護病房

ni類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清

潔區(qū)、急診室、化驗室、各類一般病房和房間

w類：傳染病科及病房

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人

員手上，不得檢出沙門氏菌。

消毒滅菌合格的關(guān)鍵是

方法劑量

基本程序

醫(yī)院常用的消毒方法有2種

物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射

化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧

聯(lián)合應(yīng)用

化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑

手的清潔與消毒是限制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。

全球洗手日—每年10月15日

世界衛(wèi)生組織在2005年提倡號召全世界各國從2008年起，每年10月

15日開展用肥皂洗手活動，呼吁全世界通過“洗手”這個簡潔但重要的

動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。

第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，'手'筑健康”

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。

?外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2

什么時間洗手?干脆接觸病人前后；

摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；

接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護理病人從污染部位移到清潔部位時；

接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；

指甲

指甲是手“工作平臺”的一部分

人造指甲被證明簡潔造成細菌定植并引發(fā)感染

長指甲和人造指甲簡潔造成手套的破損—指甲油??

戒指

戒指下的皮膚更簡潔發(fā)生嚴峻的細菌定植一項探討發(fā)覺戒指是攜帶GNB

的危急因素

最終不要遺忘洗手腕及手臂

愛護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間

戴手套運用護膚品

接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特殊提示

全部的化學消毒劑都有毒性！

不能過度運用！假如愛護不得當-你的雙運用符合自己的護膚品-一

有效愛護您的雙手

san預(yù)防恒久是

愛護病人愛護我們自己保障醫(yī)療平安提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物

黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒

損傷性醫(yī)療廢物。

關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知

各科室：

為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處

理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)

療廢物管理方法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物詳細處理方法。

一、依據(jù)醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾

袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運輸醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、

防遺撒的要求。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）

如運用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，

每日由病區(qū)護工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中

處理，日產(chǎn)日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時

封袋,。

2、運用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器剛好毀形放入黃色垃

圾袋，達3/4時封袋，3、廢棄的標本、手術(shù)切除組織放入雙層黃

色塑料袋，達3/4封袋，4、運用后的一次性輸血器（袋）、注射后的

一次性注射器、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等放入黃色垃圾袋，

達3/4集中封袋，5、運用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、

解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達3/4封蓋,

四、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復運用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放,

儲存時間不得超過2天。

暫存時間不得超過48小時

護理職業(yè)危害

與防護

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危急因素中，從而具有被

感染的可能性的狀況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物損害是護士工作中主要面對

的職業(yè)危害。

經(jīng)血液傳播疾病特殊是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物

性職業(yè)危害的主要種類。

同時大量探討證明，化療藥物對操作人負可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)

危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危急普遍存在。

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避開職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

2、長期接觸化療藥物簡潔受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)

危害。

3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿態(tài)可能導致協(xié)作手術(shù)護士患頸椎病。

職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺

到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救援常在突發(fā)事務(wù)及緊急搶救，多在

毫無打算的狀況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事務(wù)，職業(yè)總暴露的

危急性更大。

接觸到血液后被感染的危急有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病

毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，依據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的狀

況，其感染率是6?30%。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽

性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。

2、丙肝（HCV）：基于有限探討：被含有丙肝病毒的針頭刺傷

或說器割傷的感染率是L8%、通過血濺而引起感染的感染狀況目前還

不清晰。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感

染率0.3%；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1%,含

有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1%,少量的血液接觸

到皮膚可能不會引起感染。

化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴峻的毒性反應(yīng)一一骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影

響。

3、遠期毒性一一生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)

護士汲取抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后

拔針時眼看不見的藥物逸出，通過袒露皮膚或呼吸道進入人體。

護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項

調(diào)查表明過去的一年80%以上的護士有過1次以上銳器刺傷。削減職業(yè)

感染最重要的途徑就是削減醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。

易被刺傷的狀況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分別

3、搶救、協(xié)作手術(shù)時傳送器械，治療

搶救、手術(shù)后器械清洗

如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外探討表明，平安操作環(huán)境能有效削減護士銳器刺傷的次

數(shù)。如采納平安針頭注射器、供應(yīng)便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本

試管采血等。

當心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用

手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺布針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳

器要丟棄在黃色利器盒里。

禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部

標準預(yù)防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否

有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，

必需實行防護措施。

其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)

務(wù)人員傳至病人。

3、依據(jù)疾病的主要傳播途徑，實行相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有

隔離標記，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳

播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。

應(yīng)急事故緊急處理程序

傷口的處理（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受

處理）；

（4）報告感染管理科備案；進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進一步賜

予干預(yù)治療！

皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或

皮膚消毒劑。

針刺傷（加藥時）：

皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。

眼睛濺入液體：

必需快速用生理鹽水沖洗，且避開揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少非

常鐘。

衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防

護手套，洗手并更換隔離衣及手套；

2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；

針頭刺傷后危急性有多大？

探討資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾

滋病病毒感染的機率為0.33%。

美國疾病預(yù)防限制中心進行的一項探討顯示，影響針頭刺

傷后感染艾滋病病毒的危急性因素包括：

1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)3、有可見的血液從傷口溢出；4、

針頭刺傷了靜脈和動脈；

5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引起

感染的因素：

7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接

觸時病人血中的病毒量；

怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

許多的針刺和割傷可用平安的操作來避開，如前用過的注

射器丟棄在專用容器中。

估計操作有血濺可能時采納適當?shù)膼圩o工具：手套、護目鏡、面

罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）

手套的運用

手套的運用：是屏障作用，防止交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體

液、污物、處理污物。

接觸到任何血液后，你應(yīng)當:

向有關(guān)部門（科室、感染限制科）報告被刺、被割或接觸

到血液的事務(wù)。

乙肝疫苗注射是最平安有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)當

早就打過乙肝疫苗針）

丙肝一沒有疫苗。也沒有補救措施來預(yù)防；不主見用免疫球

蛋白。嚴格進行感染限制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒一沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍祝?/p>

什么時候起先補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)。

普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織舉薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：

平安處置鋒利器具

1、無論在什么狀況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、肯定要保證足夠的光線，盡可能削減創(chuàng)口

出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用

過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時，要特殊留意削減意外刺傷。

5、把用過的注射器干脆放到特地的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將鋒利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將鋒利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

接觸體液

依據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，確定采納適當防護設(shè)

施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

護士在高危環(huán)境下的自我防護

1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須留意的

是正確運用和保存口罩。

2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，駕馭洗手的規(guī)

范方法。

3、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫

升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。

因此在操作中應(yīng)堅固樹主自我愛護意識。

4、留意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀心情，加強熬煉，增加自身反抗力，

并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。

運用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性

預(yù)防措施是用來愛護醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病

感染的防護措施。普及性預(yù)防措施是假設(shè)全部病人的血液和體液都含有

艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。

醫(yī)院感染既是一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課

題，而感染限制又是護理管理工作中不行缺少的一部分，護理人員如能

正確相識及駕馭各項有關(guān)的學問和技術(shù)，可以削減醫(yī)院感染的發(fā)生和擴

散。因此，護理工作中的感染管理至關(guān)重要。本文就國內(nèi)一些護理管理

中的感染管理措施進行了總結(jié)。

重視感染管理

眾所周知，護理管理是醫(yī)院管理中的主要組成部分，護理質(zhì)量的凹凸

體現(xiàn)了醫(yī)院感染限制的水平。而醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，

也是評價醫(yī)療質(zhì)量的主要指標，它貫穿于整個護理管理程序中，消毒滅

菌、無菌操作、標準預(yù)防是保障醫(yī)療護理活動的基礎(chǔ)。國內(nèi)護理管理者

均認為，護理工作的方方面面都涉及到醫(yī)院感染的發(fā)生率，護理部的重

視與否是做好醫(yī)院感染工