老年糖尿病診療指南(2025版)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年糖尿病患者（≥65歲）健康狀態(tài)良好（無(wú)明顯合并癥、認(rèn)知及軀體功能正常）時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)建議為：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%2.老年糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素起始劑量推薦為：A.0.10.2U/kg/dB.0.30.4U/kg/dC.0.50.6U/kg/dD.0.70.8U/kg/d3.老年糖尿病患者合并慢性腎臟?。–KD3b期，eGFR3044ml/min/1.73m2）時(shí)，首選的口服降糖藥為：A.二甲雙胍（需調(diào)整劑量）B.瑞格列奈C.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）D.格列本脲（磺脲類(lèi)）4.老年糖尿病患者低血糖的定義為血糖值低于：A.3.9mmol/LB.3.0mmol/LC.2.8mmol/LD.4.0mmol/L5.老年糖尿病患者認(rèn)知功能評(píng)估應(yīng)首選的篩查工具是：A.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）C.日常生活能力量表（ADL）D.臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）6.老年糖尿病患者合并心血管疾?。–VD）時(shí)，優(yōu)先推薦的降糖藥物類(lèi)別是：A.磺脲類(lèi)B.GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）C.α糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）D.噻唑烷二酮類(lèi)（如吡格列酮）7.老年糖尿病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，與低血糖相關(guān)的關(guān)鍵因素是：A.視力減退B.下肢肌力下降C.夜間低血糖發(fā)作史D.降壓藥使用8.老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理中，蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.81.0g/kg/dB.1.01.2g/kg/dC.1.21.5g/kg/dD.1.52.0g/kg/d9.老年糖尿病患者使用DPP4抑制劑（如西格列汀）時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（腹瀉）C.鼻咽炎等上呼吸道感染D.胰腺炎10.老年糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）頻率建議中，使用基礎(chǔ)胰島素治療者，需監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為：A.空腹+晚餐前B.空腹+餐后2小時(shí)（早、晚）C.空腹+睡前D.隨機(jī)血糖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.老年糖尿病的臨床特點(diǎn)包括：A.癥狀不典型（如“三多一少”表現(xiàn)輕微）B.以2型糖尿病為主，部分為1型或特殊類(lèi)型C.并發(fā)癥多（心腦血管、腎臟、神經(jīng)病變等）D.肝腎功能減退，藥物代謝能力下降2.老年糖尿病患者綜合評(píng)估的內(nèi)容包括：A.軀體功能（如握力、步速）B.認(rèn)知功能（如記憶、執(zhí)行能力）C.社會(huì)支持（如照護(hù)者能力）D.共病負(fù)擔(dān)（如高血壓、冠心?。?.老年糖尿病患者需避免使用的降糖藥物包括：A.格列本脲（長(zhǎng)效磺脲類(lèi)）B.羅格列酮（噻唑烷二酮類(lèi)，心功能不全者）C.利拉魯肽（GLP1受體激動(dòng)劑）D.苯乙雙胍（已淘汰的雙胍類(lèi)）4.老年糖尿病患者低血糖的高危因素包括：A.使用胰島素或長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物B.肝腎功能不全C.飲食不規(guī)律（如漏餐）D.合并自主神經(jīng)病變5.老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則包括：A.避免空腹運(yùn)動(dòng)（尤其是使用胰島素者）B.以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主（如散步、太極拳）C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重）D.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的分層策略（根據(jù)健康狀態(tài)）。2.列舉3類(lèi)具有心腎保護(hù)作用的降糖藥物，并說(shuō)明其適用人群。3.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，如何預(yù)防低血糖？4.老年糖尿病患者合并衰弱綜合征時(shí)，綜合管理的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？5.老年糖尿病患者足部護(hù)理的核心內(nèi)容包括哪些？四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，78歲，退休教師，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，近期空腹血糖89mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1113mmol/L”。既往史：高血壓15年（血壓控制在130140/7080mmHg），冠心病5年（曾行冠脈支架植入術(shù)），輕度認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分22分），慢性腎功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid（已用8年）、格列齊特緩釋片30mgqd（已用5年）、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。查體：BMI26.5kg/m2，腰圍95cm，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者當(dāng)前降糖方案存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（8分）問(wèn)題2：根據(jù)2025版指南，建議如何調(diào)整降糖方案？請(qǐng)說(shuō)明理由。（9分）問(wèn)題3：針對(duì)該患者的認(rèn)知功能障礙和足部風(fēng)險(xiǎn)，需補(bǔ)充哪些管理措施？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.A6.B7.C8.B9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.分層策略：①健康狀態(tài)良好（無(wú)/輕度共病、認(rèn)知及軀體功能正常）：HbA1c<7.5%，空腹血糖5.07.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L；②健康狀態(tài)中等（中度共病、輕度功能障礙）：HbA1c7.5%8.5%，空腹血糖5.68.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L；③健康狀態(tài)差（重度共病、中重度功能障礙或終末期疾?。篐bA1c≤8.5%9.0%（或不設(shè)定嚴(yán)格目標(biāo)），避免低血糖。2.①GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）：適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、慢性腎臟?。–KD）或心衰的患者；②SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：適用于合并心衰（射血分?jǐn)?shù)保留或降低）、CKD（eGFR≥20ml/min/1.73m2）或ASCVD的患者；③部分DPP4抑制劑（如沙格列汀、阿格列?。鹤C據(jù)支持對(duì)合并CVD患者的心腎保護(hù)，但需注意心衰風(fēng)險(xiǎn)（如沙格列?。?.預(yù)防措施：①起始劑量?。?.10.2U/kg/d），緩慢調(diào)整（每35天調(diào)整12U）；②優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素U100），避免預(yù)混胰島素（減少餐后低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；③監(jiān)測(cè)空腹及睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖；④教育患者及照護(hù)者識(shí)別低血糖癥狀（如老年患者可能表現(xiàn)為意識(shí)模糊而非典型心悸）；⑤聯(lián)合口服藥時(shí)，避免使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)（如格列本脲）；⑥確保規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)。4.關(guān)鍵點(diǎn)：①調(diào)整血糖控制目標(biāo)（放寬至HbA1c8.0%8.5%），優(yōu)先避免低血糖；②營(yíng)養(yǎng)支持（增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，1.01.2g/kg/d，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D、鋅）；③抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練）聯(lián)合平衡訓(xùn)練（如單腳站立），預(yù)防肌少癥；④多學(xué)科協(xié)作（聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科）；⑤簡(jiǎn)化治療方案（減少藥物種類(lèi)，優(yōu)先選擇口服藥或基礎(chǔ)胰島素）；⑥監(jiān)測(cè)衰弱進(jìn)展（使用FRAIL量表）。5.核心內(nèi)容：①每日足部檢查（觀察皮膚顏色、破損、潰瘍）；②保持足部清潔干燥（溫水清洗，避免浸泡）；③選擇合適鞋襪（寬松、透氣，避免過(guò)緊）；④修剪指甲時(shí)避免損傷（平剪，必要時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員處理）；⑤避免赤足行走，防止?fàn)C傷/凍傷；⑥定期評(píng)估足部神經(jīng)及血管功能（如10g尼龍絲試驗(yàn)、踝肱指數(shù)）；⑦出現(xiàn)皮膚破損或感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行處理。四、案例分析題問(wèn)題1：潛在風(fēng)險(xiǎn)：①格列齊特為中效磺脲類(lèi)，患者年齡78歲、腎功能不全（eGFR45），藥物代謝減慢，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高（尤其夜間）；②患者合并輕度認(rèn)知障礙，發(fā)生低血糖時(shí)可能無(wú)法及時(shí)識(shí)別和處理；③雙胍類(lèi)長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR45屬3a期，可使用但需減量至0.5gbid）；④患者BMI26.5（超重），格列齊特可能增加體重，不利于代謝控制；⑤足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱+10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性（周?chē)窠?jīng)+血管病變），低血糖可能加重跌倒風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題2：調(diào)整方案及理由：①停用格列齊特（換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物）；②保留二甲雙胍（0.5gbid，監(jiān)測(cè)腎功能）；③加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd）：患者合并冠心?。ˋSCVD）、CKD（eGFR45≥30），SGLT2抑制劑可降低心血管事件及腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且有減重作用（改善BMI）；④若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可加用GLP1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽0.6mg起始）：GLP1受體激動(dòng)劑具有心血管保護(hù)作用，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，適合合并ASCVD的老年患者；⑤避免使用胰島素（因患者認(rèn)知障礙可能影響注射依從性，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題3：補(bǔ)充措施：①認(rèn)知功能管理：定期使用MMSE或MoCA評(píng)估，避免使用可能