口腔頜面外科學(xué)習(xí)題與參考答案一、選擇題（一）A1型題1.下列關(guān)于口腔頜面部解剖特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是A.血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染能力強(qiáng)B.牙齒的存在，有利于骨折的診斷和治療C.竇腔多，與口腔、鼻腔相通，易發(fā)生感染D.解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作容易E.有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等重要神經(jīng)分布答案：D解析：口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在諸多重要的血管、神經(jīng)、腺體等結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作具有一定難度，并非簡(jiǎn)單。血運(yùn)豐富使得組織再生和抗感染能力強(qiáng)；牙齒在骨折時(shí)可作為診斷和復(fù)位的重要參考；竇腔多且與口腔、鼻腔相通，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等重要神經(jīng)分布在此區(qū)域，手術(shù)中需特別注意保護(hù)。2.以下哪種牙拔除時(shí)最易出現(xiàn)根折A.上頜中切牙B.下頜中切牙C.上頜第一磨牙D.下頜第一磨牙E.上頜尖牙答案：C解析：上頜第一磨牙牙根多且分叉大，形態(tài)復(fù)雜，根與根之間的牙槽骨間隔較厚，在拔除時(shí)，牙挺等器械難以有效發(fā)揮作用，且牙根容易折斷，相比其他選項(xiàng)的牙齒，更易出現(xiàn)根折。上頜中切牙、下頜中切牙和上頜尖牙牙根形態(tài)相對(duì)簡(jiǎn)單，根折可能性較??；下頜第一磨牙雖牙根也較復(fù)雜，但相對(duì)上頜第一磨牙，根折概率略低。3.頜面部間隙感染最常見的病因是A.血源性B.腺源性C.牙源性D.損傷性E.醫(yī)源性答案：C解析：牙源性感染是頜面部間隙感染最常見的病因。牙齒的根尖周炎、牙周炎等炎癥若未得到及時(shí)控制，炎癥可向周圍組織擴(kuò)散，引發(fā)頜面部間隙感染。血源性感染多由身體其他部位的感染灶通過血液循環(huán)播散至頜面部；腺源性感染常見于兒童，多由淋巴結(jié)炎擴(kuò)散所致；損傷性感染是因頜面部受到損傷，細(xì)菌侵入引起；醫(yī)源性感染則是由于醫(yī)療操作不當(dāng)導(dǎo)致的感染，但這些病因的發(fā)生率相對(duì)牙源性感染較低。4.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱B.關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素C.本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.三個(gè)主要臨床癥狀是：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音E.以手術(shù)治療為主答案：E解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱。關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是主要致病因素。本病具有自限性，通常不會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直。其主要臨床癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛以及關(guān)節(jié)彈響和雜音。治療原則是以保守治療為主，如藥物治療、物理治療、咬合治療等，只有在保守治療無(wú)效，病情嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，才考慮手術(shù)治療。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。右下頜第三磨牙反復(fù)腫痛1年余。現(xiàn)疼痛加重伴張口受限2天。檢查見右咬肌區(qū)腫脹，壓痛明顯，開口度1指，右下頜第三磨牙近中阻生，牙齦紅腫，有盲袋溢膿。最可能的診斷是A.下頜第三磨牙冠周炎B.咬肌間隙感染C.翼下頜間隙感染D.顳下間隙感染E.下頜骨骨髓炎答案：B解析：患者右下頜第三磨牙反復(fù)腫痛，此次疼痛加重伴張口受限，咬肌區(qū)腫脹、壓痛明顯，開口度減小，結(jié)合右下頜第三磨牙近中阻生、牙齦紅腫有盲袋溢膿，考慮是下頜第三磨牙冠周炎未得到控制，炎癥擴(kuò)散至咬肌間隙，引起咬肌間隙感染。下頜第三磨牙冠周炎主要表現(xiàn)為智齒周圍牙齦的炎癥；翼下頜間隙感染主要表現(xiàn)為張口受限、翼下頜皺襞處黏膜水腫等；顳下間隙感染癥狀較為復(fù)雜，可出現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方腫脹疼痛等；下頜骨骨髓炎多有全身癥狀，如發(fā)熱等，局部有骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。2.患者，女性，30歲。左面部被刀砍傷1小時(shí)。檢查見左面頰部皮膚全層裂開，深達(dá)肌層，創(chuàng)口邊緣整齊，有活動(dòng)性出血。應(yīng)采取的處理措施是A.沖洗創(chuàng)口后分層縫合B.清創(chuàng)后放置引流條C.清創(chuàng)后延期縫合D.清創(chuàng)后不予縫合E.傷口涂抗生素軟膏答案：A解析：該患者左面部被刀砍傷，創(chuàng)口邊緣整齊，深達(dá)肌層且有活動(dòng)性出血，應(yīng)在沖洗創(chuàng)口去除異物和細(xì)菌后，進(jìn)行分層縫合，以恢復(fù)面部的解剖結(jié)構(gòu)和功能，減少瘢痕形成。放置引流條適用于有滲出液較多或可能發(fā)生感染的創(chuàng)口；延期縫合多用于污染嚴(yán)重、受傷時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)口；不予縫合不利于創(chuàng)口愈合和美觀；傷口涂抗生素軟膏不能替代縫合，無(wú)法使創(chuàng)口有效愈合。（三）B1型題A.下頜下腺B.舌下腺C.腮腺D.唇腺E.腭腺1.最大的一對(duì)唾液腺是2.分泌黏液性唾液的小唾液腺是答案：1.C；2.D解析：腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，位于耳前下方及下頜后窩內(nèi)。唇腺屬于小唾液腺，主要分泌黏液性唾液。下頜下腺分泌混合性唾液；舌下腺也分泌混合性唾液，以黏液為主；腭腺主要分泌漿液性或混合性唾液。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：-牙體病：嚴(yán)重廣泛的齲壞，不能修復(fù)的殘根、殘冠。-根尖周?。焊庵懿∽儾荒苡酶苤委?、根尖切除等方法治愈。-牙周?。和砥谘乐懿。浪蓜?dòng)明顯，無(wú)法通過治療保留。-牙外傷：如牙冠折斷達(dá)牙根，無(wú)法修復(fù)；根折位于根尖1/3以下，或根折位于根中1/3且伴有移位。-埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙疼痛、齲壞或影響正常牙列排列。-額外牙：影響美觀、正常咬合或?qū)е率澄锴度?滯留乳牙：影響恒牙正常萌出。-正畸需要：為排齊牙列、內(nèi)收前牙等需要拔除的牙。-病灶牙：引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病原牙。-禁忌證：-血液系統(tǒng)疾?。喝缲氀ㄑt蛋白低于80g/L）、白血病、血小板減少性紫癜等，可能導(dǎo)致拔牙后出血不止。-心血管系統(tǒng)疾病：未控制的高血壓（血壓高于180/100mmHg）、近期發(fā)生過心肌梗死（6個(gè)月內(nèi)）、不穩(wěn)定型心絞痛等，拔牙可能誘發(fā)心腦血管意外。-糖尿?。貉俏纯刂圃谡７秶鷥?nèi)（空腹血糖高于8.88mmol/L），拔牙后易發(fā)生感染，創(chuàng)口愈合緩慢。-甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率增高，靜息脈搏在100次/分以上，拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象。-腎臟疾病：嚴(yán)重腎功能不全，拔牙可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。-肝臟疾?。焊喂δ軗p害嚴(yán)重，凝血因子合成障礙，拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。-月經(jīng)期：拔牙可能導(dǎo)致代償性出血。-妊娠期：妊娠前3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，后3個(gè)月易發(fā)生早產(chǎn)，一般應(yīng)避免拔牙。-急性炎癥期：急性根尖周炎、急性智齒冠周炎等，應(yīng)在炎癥控制后再拔牙。2.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷的特點(diǎn)。答案：-血運(yùn)豐富：-利：組織再生和抗感染能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。受傷后24-48小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿感染，清創(chuàng)后仍可作初期縫合。-弊：出血較多，傷后腫脹明顯。如發(fā)生在口底、舌根、咽旁等部位的損傷，可因血腫、水腫壓迫呼吸道，引起窒息。-牙的影響：-利：牙列的移位或咬合關(guān)系的錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要體征。在治療頜骨骨折時(shí)，常利用牙來進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定。-弊：牙碎塊可向鄰近組織內(nèi)飛濺，增加組織損傷，并可將細(xì)菌等帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染。折斷的牙如被誤吞或誤吸，可導(dǎo)致氣管異物或胃腸道異物。-易并發(fā)顱腦損傷：頜面部上接顱腦，遭受暴力打擊后，容易并發(fā)腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等。-易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷后可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因，引起窒息。-影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：頜面部損傷后，尤其是發(fā)生在口腔、唇部、頰部等部位的損傷，會(huì)影響患者的咀嚼、吞咽功能，導(dǎo)致進(jìn)食困難。同時(shí)，由于口腔內(nèi)有創(chuàng)口，不利于口腔衛(wèi)生的保持，容易引起創(chuàng)口感染。-易發(fā)生感染：口腔頜面部竇腔多，如鼻腔、鼻竇、口腔等，這些竇腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，創(chuàng)口與這些竇腔相通時(shí)，易發(fā)生感染。-可能伴有其他解剖結(jié)構(gòu)損傷：口腔頜面部有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及其導(dǎo)管等重要解剖結(jié)構(gòu)，損傷時(shí)可導(dǎo)致面癱、感覺障礙、唾液瘺等并發(fā)癥。-影響面部外形和功能：頜面部是人體容貌的重要組成部分，損傷后可導(dǎo)致面部畸形，影響患者的心理和社交。同時(shí)，咀嚼、語(yǔ)言等功能也可能受到不同程度的影響。三、病例分析題患者，男性，45歲。因左下后牙疼痛3天，加重伴左側(cè)面部腫脹1天入院。檢查：體溫38.5℃，急性病容，左側(cè)面部腫脹明顯，以下頜角為中心，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，壓痛明顯，開口度約1指。左下8近中阻生，牙齦紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，探痛明顯。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。1.請(qǐng)做出初步診斷。2.簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。3.提出治療原則。答案：1.初步診斷：左下第三磨牙冠周炎伴咬肌間隙感染。2.診斷依據(jù)：-患者有左下后牙疼痛病史，且逐漸加重伴左側(cè)面部腫脹，符合炎癥發(fā)展過程。-左下8近中阻生，牙齦紅腫，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，探痛明顯，提示存在下頜第三磨牙冠周炎。-左側(cè)面部腫脹以下頜角為中心，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，壓痛明顯，開口度約1指，符合咬肌間隙感染的臨床表現(xiàn)。-體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，提示有炎癥感染。3.治療原則：-局部治療：-冠周沖洗：用生理鹽水、3%過氧化氫溶液等反復(fù)沖洗盲袋，直至溢出液清亮，然后在盲袋內(nèi)放置碘甘油等消炎藥物。-膿腫切開引流：若咬肌間隙內(nèi)已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。一般在下頜角下緣下1.5-2cm處作與下頜骨下緣平行的切口，長(zhǎng)約3-