四腦室腫瘤的影像診斷演講人：日期:06報(bào)告規(guī)范與臨床溝通目錄01解剖基礎(chǔ)與檢查方法02典型腫瘤影像特征03特殊類型病變識(shí)別04影像鑒別診斷流程05多模態(tài)影像融合應(yīng)用01解剖基礎(chǔ)與檢查方法四腦室空間定位特征形態(tài)與結(jié)構(gòu)四腦室呈菱形，位于小腦與腦干之間，是腦脊液循環(huán)的重要通道之一。01四腦室前與導(dǎo)水管相連，后與小腦延髓池相通，兩側(cè)為小腦扁桃體和小腦半球。02定位標(biāo)志小腦幕、小腦扁桃體、小腦半球、第四腦室底等結(jié)構(gòu)可作為定位標(biāo)志。03毗鄰關(guān)系常用影像檢查技術(shù)選擇MRI是診斷四腦室腫瘤的首選方法，具有良好的軟組織分辨率和多平面成像能力。01CT主要用于顯示腫瘤引起的顱骨改變和鈣化，但對(duì)于軟組織的顯示效果較差。02DSA可顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，有助于制定手術(shù)方案。03PET-CT有助于判斷腫瘤的惡性程度和轉(zhuǎn)移情況。04手術(shù)模擬與規(guī)劃利用三維重建技術(shù)模擬手術(shù)過程，制定最優(yōu)手術(shù)路徑，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。放射治療定位通過三維重建技術(shù)確定靶區(qū)，提高放射治療的精度和療效。術(shù)后評(píng)估三維重建技術(shù)可直觀顯示腫瘤切除程度和殘留情況，為術(shù)后治療和隨訪提供依據(jù)?？祻?fù)治療根據(jù)三維重建結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，幫助患者恢復(fù)功能。三維重建技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景02典型腫瘤影像特征髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，可經(jīng)小腦延髓池向下擴(kuò)展至延髓和脊髓。發(fā)病部位及擴(kuò)展MRI上表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯，可沿腦脊液播散。MRI表現(xiàn)需與室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤等相鑒別。鑒別診斷髓母細(xì)胞瘤征象分析室管膜瘤鑒別要點(diǎn)發(fā)病部位及起源室管膜瘤起源于腦室系統(tǒng)的室管膜細(xì)胞，好發(fā)于腦室系統(tǒng)特別是四腦室。01MRI上表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，囊變、出血及鈣化常見，腫瘤邊界清楚。02鑒別診斷需與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、膠質(zhì)瘤等相鑒別。03MRI表現(xiàn)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表現(xiàn)發(fā)病部位及特點(diǎn)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢，如四腦室、側(cè)腦室等，常引起腦積水。01MRI表現(xiàn)MRI上表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀腫塊，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。02鑒別診斷需與室管膜瘤、腦膜瘤等相鑒別，尤其是需與脈絡(luò)叢囊腫相鑒別。0303特殊類型病變識(shí)別多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或彌漫性，邊界不清，常伴周圍水腫。實(shí)性成分多呈等密度或稍高密度，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)。實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，典型者呈“牛眼征”或“環(huán)征”?？砂榘l(fā)出血、囊變、壞死等，常沿腦脊液播散種植。轉(zhuǎn)移性腫瘤影像模式病變形態(tài)密度及信號(hào)強(qiáng)化特征其他特征發(fā)病部位多發(fā)生于小腦半球，亦可發(fā)生于腦干、脊髓等部位。典型影像表現(xiàn)囊性結(jié)節(jié)，囊壁較薄，囊內(nèi)液體呈低密度或等密度，囊壁及結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯。血管流空影病灶周圍可見流空血管影，為腫瘤供血?jiǎng)用}及引流靜脈。瘤周水腫一般無或輕度水腫，但囊內(nèi)出血時(shí)水腫可較明顯。血管母細(xì)胞瘤診斷線索罕見腫瘤篩查策略罕見腫瘤篩查策略篩查方法鑒別診斷篩查序列隨訪觀察常規(guī)MRI平掃加增強(qiáng)掃描，必要時(shí)可行CT檢查以明確骨質(zhì)破壞情況。T1WI、T2WI、FLAIR及DWI等，以全面評(píng)估病變性質(zhì)及范圍。需與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別，綜合影像表現(xiàn)及臨床信息作出判斷。對(duì)于不典型或無法確診的病變，應(yīng)密切隨訪觀察，動(dòng)態(tài)評(píng)估其變化。04影像鑒別診斷流程腦脊液循環(huán)干擾評(píng)估腦室系統(tǒng)擴(kuò)張觀察腦室系統(tǒng)是否擴(kuò)大，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室和四腦室是否均勻擴(kuò)張。腦脊液循環(huán)通路梗阻腦脊液漏出或滲出評(píng)估腦脊液循環(huán)通路是否受阻，包括室間孔、中腦導(dǎo)水管、四腦室出口和蛛網(wǎng)膜下腔等部位的狹窄或梗阻。觀察是否存在腦脊液漏出或滲出的情況，如腦脊液鼻漏、耳漏或腦脊液囊腫等。123腫瘤邊界與水腫關(guān)系腫瘤邊界清晰觀察腫瘤邊界是否清晰，與周圍腦組織是否有明確分界，有助于判斷腫瘤的良惡性。01腫瘤周圍水腫評(píng)估腫瘤周圍腦組織水腫的程度，以及水腫對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)和功能的影響。02占位效應(yīng)與腦疝判斷腫瘤是否產(chǎn)生占位效應(yīng)，以及是否導(dǎo)致腦組織移位和腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。03增強(qiáng)強(qiáng)化模式分類觀察腫瘤在增強(qiáng)掃描中是否呈現(xiàn)均勻一致的強(qiáng)化，通常提示腫瘤為良性或低度惡性。均勻強(qiáng)化若腫瘤在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化，可能提示腫瘤內(nèi)部存在壞死、囊變或出血等改變。不均勻強(qiáng)化若腫瘤周圍呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，可能提示腫瘤為囊性或有囊實(shí)混合成分，也可能是膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤的表現(xiàn)。環(huán)形強(qiáng)化若腫瘤在增強(qiáng)掃描中無強(qiáng)化，可能提示腫瘤為囊性、液化性或含有大量脂肪成分的腫瘤，也可能是某些良性腫瘤的表現(xiàn)。無強(qiáng)化05多模態(tài)影像融合應(yīng)用MRI-DTI白質(zhì)纖維追蹤纖維追蹤技術(shù)原理利用MRI-DTI技術(shù)，通過測(cè)量水分子在神經(jīng)纖維中的擴(kuò)散方向來追蹤白質(zhì)纖維的走向。01清晰顯示腫瘤與周圍白質(zhì)纖維的關(guān)系，為手術(shù)入路設(shè)計(jì)和保護(hù)神經(jīng)功能提供重要信息。02臨床應(yīng)用價(jià)值廣泛應(yīng)用于腦腫瘤、腦外傷、腦血管病等疾病的診斷和手術(shù)治療中，提高了手術(shù)的精確性和安全性。03腫瘤與白質(zhì)纖維關(guān)系通過注入造影劑后，利用MRI或CT快速掃描，獲得腦組織血流灌注情況的圖像。灌注成像原理反映腫瘤內(nèi)部的血流灌注情況，幫助判斷腫瘤的惡性程度、分級(jí)和預(yù)后。腫瘤血供評(píng)估為腦腫瘤的早期診斷、治療方案制定和手術(shù)效果評(píng)估提供重要參考依據(jù)。臨床應(yīng)用價(jià)值灌注加權(quán)成像價(jià)值利用PET等分子影像學(xué)技術(shù)，通過探測(cè)腦內(nèi)葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)合成等代謝過程，反映腦組織的代謝狀態(tài)。代謝成像輔助診斷代謝成像原理惡性腫瘤代謝旺盛，攝取代謝物質(zhì)增多，代謝成像可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并確定其惡性程度。腫瘤代謝特點(diǎn)輔助腦腫瘤的診斷和鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)，還可為制定治療方案和評(píng)估療效提供重要參考。臨床應(yīng)用價(jià)值06報(bào)告規(guī)范與臨床溝通病灶形態(tài)與密度描述病灶的形態(tài)（如圓形、橢圓形或不規(guī)則形）和密度（如低密度、等密度或高密度），以及有無鈣化、出血或囊變等。增強(qiáng)掃描特征說明病灶在增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化程度、模式及與周圍結(jié)構(gòu)的分界變化。病灶邊緣與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系詳細(xì)描繪病灶邊緣是否清晰，與周圍腦組織、腦脊液腔隙、血管結(jié)構(gòu)等的關(guān)系。病灶定位與大小準(zhǔn)確描述病灶在四腦室的具體位置及大小，包括與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。結(jié)構(gòu)化報(bào)告核心要素影像-病理對(duì)照要點(diǎn)病理類型與影像表現(xiàn)結(jié)合病理結(jié)果，分析病灶的影像特征，如膠質(zhì)瘤的囊性變、出血，腦膜瘤的鈣化等。01評(píng)估病灶對(duì)周圍腦組織的浸潤(rùn)程度，以及是否造成腦室變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。02病灶的血供與血管結(jié)構(gòu)分析病灶的血供情況，以及與鄰近血管的關(guān)系，為手術(shù)提供關(guān)鍵信息。03病灶對(duì)腦組織的浸潤(rùn)與破壞手術(shù)入路選擇根據(jù)病灶位置、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提出最佳手