2025年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)考試的生動(dòng)案例試題及答案2024年7月15日，南方某縣疾控中心接到縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治1例發(fā)熱伴出血癥狀患者（王某，男，45歲，務(wù)農(nóng)），主訴7月10日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴頭痛、肌肉酸痛，7月13日雙側(cè)腋下及胸背部出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，14日牙齦滲血，血小板計(jì)數(shù)32×10?/L（正常100300×10?/L），凝血功能異常（PT22秒，正常1114秒）。患者否認(rèn)近期外出史，長(zhǎng)期在自家后院養(yǎng)殖雞、鴨（約50只），7月5日曾處理過(guò)3只病死家禽（表現(xiàn)為精神萎靡、羽毛蓬松、腹瀉），家附近有露天農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，每日早間前往售賣蔬菜。7月16日，縣醫(yī)院再次報(bào)告2例類似病例：李某（女，52歲，王某鄰居，7月12日曾到王某家借工具），張某（男，38歲，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)蔬菜攤主，與王某有過(guò)3次交易）。3例患者均無(wú)基礎(chǔ)疾病，發(fā)病前2周無(wú)疫苗接種史，血常規(guī)顯示白細(xì)胞減少（2.1×10?/L），C反應(yīng)蛋白升高（89mg/L）?？h疾控中心立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，開展流行病學(xué)調(diào)查。試題：1.作為現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)組組長(zhǎng)，需優(yōu)先完成哪3項(xiàng)核心流調(diào)任務(wù)？請(qǐng)結(jié)合案例說(shuō)明依據(jù)。2.請(qǐng)基于現(xiàn)有信息，提出該疫情的初步病例定義（需包含時(shí)間、地點(diǎn)、人群、癥狀學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）。3.假設(shè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告顯示3例患者血清中檢出新型布尼亞病毒核酸（該病毒主要通過(guò)蜱蟲叮咬傳播，亦可通過(guò)接觸帶毒動(dòng)物血液/分泌物傳播），請(qǐng)分析案例中可能的傳播鏈（需結(jié)合患者暴露史）。4.若調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)3個(gè)攤位環(huán)境樣本（案板、臺(tái)面）新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性，需立即采取哪些現(xiàn)場(chǎng)處置措施？請(qǐng)列出具體操作要點(diǎn)。5.縣電視臺(tái)擬對(duì)疫情防控進(jìn)行專題報(bào)道，作為疾控中心發(fā)言人，需向公眾強(qiáng)調(diào)哪些核心防控信息？請(qǐng)分點(diǎn)說(shuō)明。6.疫情控制后，需對(duì)本次應(yīng)急響應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。請(qǐng)列出至少5項(xiàng)關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。答案：1.優(yōu)先完成的3項(xiàng)核心流調(diào)任務(wù)及依據(jù)：①核實(shí)病例信息并完善暴露史：需確認(rèn)3例患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀演變（如出血點(diǎn)出現(xiàn)順序、是否有嘔血/黑便）、詳細(xì)接觸史（王某處理病死家禽的具體方式，是否戴手套；李某接觸王某時(shí)是否直接接觸其分泌物；張某與王某交易時(shí)的接觸距離、是否有肢體接觸），因暴露史是判斷傳播途徑的關(guān)鍵線索。②開展病例搜索與主動(dòng)監(jiān)測(cè)：在王某居住地（XX村）、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及縣醫(yī)院周邊1公里范圍內(nèi)，通過(guò)村醫(yī)上報(bào)、入戶排查、門診日志檢索等方式，搜索7月5日以來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）伴出血傾向的病例，因聚集性病例提示可能存在人傳人或共同暴露源，需盡早發(fā)現(xiàn)潛在病例。③環(huán)境與動(dòng)物暴露源調(diào)查：采集王某家禽養(yǎng)殖區(qū)域的糞便、飲水、飼料樣本，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)相關(guān)攤位的污水、工具樣本，以及病死家禽（若有留存）的組織樣本，檢測(cè)病毒核酸，因王某有明確病死家禽接觸史，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)為人群密集場(chǎng)所，需確認(rèn)環(huán)境是否存在病毒污染。2.初步病例定義：①時(shí)間范圍：2024年7月5日（王某處理病死家禽日期）至調(diào)查時(shí)。②地點(diǎn)范圍：某縣行政區(qū)域內(nèi)，重點(diǎn)關(guān)注XX村、縣中心農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及周邊1公里區(qū)域。③人群范圍：所有居住、工作或近期（2周內(nèi)）到訪過(guò)上述區(qū)域的人員。④癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例需同時(shí)具備：發(fā)熱（體溫≥38℃）；至少1項(xiàng)出血表現(xiàn)（皮膚黏膜出血點(diǎn)/瘀斑、牙齦出血、鼻出血）；伴頭痛/肌肉酸痛等全身癥狀。⑤實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（疑似病例）：白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）或血小板減少（＜100×10?/L）；確診病例需滿足血清新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或IgM抗體陽(yáng)性（假設(shè)后續(xù)檢測(cè)結(jié)果）。3.可能的傳播鏈分析：①動(dòng)物人傳播：王某作為養(yǎng)殖戶，7月5日處理病死家禽時(shí)，可能通過(guò)直接接觸（如未戴手套處理帶毒家禽血液、分泌物）或被攜帶病毒的蜱蟲叮咬（家禽體表常見蜱蟲）感染新型布尼亞病毒，成為首例病例。②人環(huán)境傳播：王某發(fā)病后（7月10日起），可能通過(guò)咳嗽、打噴嚏或出血部位分泌物污染家庭環(huán)境（如家具表面、門把手），其鄰居李某7月12日到王某家借工具時(shí)，接觸被污染的物體表面后未及時(shí)洗手，病毒通過(guò)黏膜（如揉眼、摸口鼻）侵入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。③環(huán)境人傳播：王某作為農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)蔬菜攤主（或每日售賣蔬菜），可能在交易過(guò)程中污染攤位臺(tái)面、蔬菜表面，張某作為同市場(chǎng)攤主，頻繁接觸公共區(qū)域（如共用秤、包裝袋），接觸被病毒污染的物體后感染；此外，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境樣本陽(yáng)性提示病毒可能在潮濕、溫暖的環(huán)境中存活，增加間接接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。4.現(xiàn)場(chǎng)處置措施及操作要點(diǎn)：①環(huán)境消毒：對(duì)陽(yáng)性攤位進(jìn)行終末消毒，使用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭臺(tái)面、案板、工具，作用30分鐘后清水擦拭；地面用2000mg/L含氯消毒液噴灑（100300ml/m2），重點(diǎn)處理污水溝、垃圾存放點(diǎn)；消毒后需采樣復(fù)測(cè)，確保病毒核酸轉(zhuǎn)陰。②攤位關(guān)閉與管理：立即暫停3個(gè)陽(yáng)性攤位經(jīng)營(yíng)，張貼警示標(biāo)識(shí)，禁止人員進(jìn)入；對(duì)市場(chǎng)內(nèi)其他攤位進(jìn)行全面環(huán)境采樣（每攤位采集23份樣本），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整關(guān)閉范圍。③從業(yè)人員管理：對(duì)3個(gè)攤位的攤主及工作人員（共7人）進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，每日測(cè)量體溫，檢查是否有發(fā)熱、出血癥狀，要求佩戴手套、口罩，避免直接接觸可能污染的物品；采集咽拭子、血清樣本進(jìn)行病毒檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性立即隔離治療。④暴露人群追蹤：調(diào)取農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)7月5日以來(lái)的監(jiān)控錄像，排查與陽(yáng)性攤位有過(guò)接觸（停留≥10分鐘、接觸商品或工具）的顧客，通過(guò)登記信息（如會(huì)員卡、支付記錄）或廣播通知方式，告知其主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（為期2周），并發(fā)放消毒用品（免洗手消毒液、口罩）。5.公眾溝通核心信息：①明確疾病特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)新型布尼亞病毒感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可康復(fù)，但老年人、免疫力低下者可能發(fā)展為重癥，需早發(fā)現(xiàn)早就診。②重點(diǎn)防護(hù)措施：避免接觸病死家禽、野生動(dòng)物，處理活禽時(shí)戴手套、口罩，接觸后用肥皂流動(dòng)水洗手；農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)物時(shí)盡量避免直接用手觸摸生肉、活禽區(qū)域，接觸公共物品后不揉眼、摸口鼻；出現(xiàn)發(fā)熱伴出血癥狀立即到縣醫(yī)院發(fā)熱門診就診，如實(shí)告知暴露史（如接觸過(guò)家禽、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)），不要自行用藥。③消除恐慌情緒：說(shuō)明目前病例均在可控范圍內(nèi)，已采取環(huán)境消毒、密切接觸者追蹤等措施，公眾無(wú)需過(guò)度緊張，保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣即可。6.應(yīng)急響應(yīng)評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)：①疫情控制時(shí)效：從首例病例報(bào)告到啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)間（案例中為5天，理想應(yīng)≤24小時(shí)）；從啟動(dòng)響應(yīng)到發(fā)現(xiàn)所有密切接觸者并采取措施的時(shí)間。②病例發(fā)現(xiàn)率：主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例（若主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)2例隱匿病例，占比40%，提示監(jiān)測(cè)敏感性不足）。③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力：樣本從采集到出具核酸檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間（案例中若為24小時(shí)，符合要求；若超過(guò)48小時(shí)則需改進(jìn)）；檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性（是否與上級(jí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核一致）。④防控措施有效性：密切接觸者續(xù)發(fā)率（若100名密切接觸者中僅1人發(fā)病，續(xù)發(fā)率1%，提示隔離措施有效）；環(huán)境樣本轉(zhuǎn)陰率（消毒后3個(gè)陽(yáng)性攤位復(fù)測(cè)均陰性，達(dá)標(biāo)）。⑤