沖刺策略Part1：核心考點歸納------表格！Part2：練題講題押題------熟練！Part1：核心考點歸納------表格！原創(chuàng)表格！凝結(jié)心血！------引用請注明出處?。?！營養(yǎng)障礙性疾病二、手足搐搦〔低鈣抽〕三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因發(fā)病機制VD缺乏〔不良喂養(yǎng)、日光照射不足〕；骨軟化；骨樣組織沉積.手鐲腳鐲都戴上；一歲以上腿和胸.各種差…各種遲…各種軟…輔助檢查血生化激期杯口和毛刷；皮質(zhì)變薄密度低；激期表現(xiàn)才突出；太早太晚都不顯.早期診斷測D3；25-〔OH〕D3最早降；1,25-〔OH〕2D3肌注：VD320～30萬IU,一次即可,1個月后復(fù)查.新生兒自出生2周后即應(yīng)補充維生素D,400IU,連續(xù)服用.二、手足搐搦〔低鈣抽〕病因發(fā)病機制VD缺乏〔不良喂養(yǎng)、日光照射不足〕；好發(fā)6個月內(nèi)小嬰兒驚厥〔無熱、抽搐后意識恢復(fù)、醒后玩耍如?！呈肿愠榇ぃ褐a(chǎn)士手、芭蕾足；喉痙攣：嬰兒多見,可窒息.隱匿型發(fā)作：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征〔Trousseau征〕血清鈣低于1.75～1.88mmol/L；或離子鈣低于1.0mmol/L；化第一步：控制驚厥第一步：控制驚厥第二步：補充鈣劑；補充維10%水合醛酸、地西10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml中緩慢靜脈同佝僂病.泮、苯巴比妥注射〔10分鐘以上〕或靜脈滴注.三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因類型喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)〔腹瀉〕體重低下；生長遲緩；消瘦體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀！繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失.皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部體重、身高：低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下診斷標(biāo)準中度：低于均值-2SD～-3SD；重度：低于均值-3SD.1.營養(yǎng)性貧血——最多見為缺鐵性貧血并發(fā)癥2.各種維生素缺乏——VA缺乏最常見；VD缺乏癥狀不明顯.4.自發(fā)性低血糖——清晨突然發(fā)生,死因調(diào)整飲食——補！從慢從緩、越重越緩輕度：起始80-100kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促進消化——幫！給予各種消化酶〔胃蛋白酶、胰酶等〕.補充缺乏的維生素和微量元素〔如A/B/C,鋅、鐵等〕.肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑,如苯丙酸諾龍.新生兒疾病二、新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕三、新生兒黃疸四、新生兒敗血癥五、新生兒寒冷損傷綜合征〔新生兒硬腫癥〕六、新生兒溶血病七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS〔新生兒肺透明膜病〕新生兒窒息病因心率〔P〕；呼吸〔R〕；肌張力〔A〕；彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)〔G〕；皮膚顏色〔A〕.0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分無窒息缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血復(fù)蘇方案〔ABCDE方案〕；A〔airway〕——是根本！現(xiàn)并發(fā)癥缺氧第二招：面罩加壓給氧15～30第三招：氣管插管加壓給氧+心外按壓30重度窒息兒應(yīng)推遲喂養(yǎng),給予靜脈補液50～60ml/〔k出生后一分鐘內(nèi)評分〔一評〕出生后一分鐘內(nèi)評分〔一評〕無呼吸表淺,哭聲弱呼吸佳,哭聲響無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好青紫或蒼白軀干紅,四肢紫全身紅生后12小時內(nèi),出現(xiàn)…驚厥〔無→常有→頻繁〕原始反射〔正常→減弱→消失〕體征肌張力〔A〕彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)〔G〕新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕病因新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕腦電圖為首選檢查輔助檢頭顱B超、CT、MRI正常→低電壓,可有癇樣放電→爆發(fā)抑制,等電血清肌酸磷酸激酶同工酶〔CPK-BB〕升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶〔NSE〕升高CT生后2～5天,看出血更有優(yōu)勢.控制驚厥——苯巴比妥鈉：首選！地西泮〔安定〕：后備軍！三、新生兒黃疸生理性黃疸特點生理性黃疸足月兒2～3天出現(xiàn),4～5d達高黃疸早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn),5～7d達高黃疸持續(xù)時間早產(chǎn)兒最遲3～4周消退病理性黃疸退而復(fù)現(xiàn),或進行性加重病理性黃疸病理性黃疸>85μmol/L〔5mg/dl〕>34μmol/L〔2mg/dl〕生理性黃疸<85μmol/L〔5mg/dl〕<34μmol/L〔2mg/dl〕特點血清膽紅素程度每日膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)病原菌入血.病因葡萄球菌最常見,其次為大腸桿菌；早發(fā)型——①生后7天內(nèi)起?、诟腥景l(fā)生在出生前或出生時感染途徑③常有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染等病史④病原菌以大腸桿菌為主特異表現(xiàn)——黃疸、肝脾大、出血傾向、休克；晚發(fā)型——①出生后7天后起?、诟腥景l(fā)生在出生時或出生后③常有臍炎、肺炎或皮膚粘膜等侵入④以金黃色葡萄球菌為主.一般情況良好,不伴有其他癥狀四、新生兒敗血癥檢查2.細菌培養(yǎng)3.急相蛋白WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒細胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅囵B(yǎng)：陽性可確診,但陰性結(jié)果不能除外診斷；C反應(yīng)蛋白〔CRP〕感染6～8小時內(nèi)即上升.CRP≥15ug/ml提示敗血癥.葡萄球菌感染：宜選擇耐酶青霉素、第一代頭孢菌素、萬古霉素；G-桿菌：宜選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素."五不一低下"；低體溫〔重度＜30℃←中度→35℃≤輕度〕；皮膚硬腫2.熱量和液體補充：開始熱量50kcal/kg/d；輸液量60～80ml/kg/d.六、新生兒溶血病母親是"O"型血,胎兒為多見,多為第一胎發(fā)病早期出現(xiàn)黃疸〔出現(xiàn)早/上升快〕貧血〔溶血〕肝、脾大〔髓外造血〕免疫血清學(xué)〔確診〕：改良Coombs試驗〔+〕；抗體釋放試驗〔+〕；游離抗體試驗〔評1.光照療法：光療指征：足月兒膽紅素＞205μmol/L〔12mg/dl〕早產(chǎn)兒膽紅素＞171μmol/L〔10mg/dl〕2.肝藥酶誘導(dǎo)劑：口服苯巴比七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS〔新生兒肺透明膜病〕病因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏→肺不張→肺透明膜形成.早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒上則"大吉大利"肺部X線片毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺——是目前確診RDS的最佳手段！肺成熟度羊水卵磷脂/鞘磷脂〔L/S〕比值：＜1.5提示肺未成熟；胃液泡沫試驗：無泡動脈導(dǎo)管開放免疫系統(tǒng)疾病二、川崎病病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥.主要表現(xiàn)心臟炎環(huán)形紅斑皮下小結(jié)次要表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛血沉增快、CRP陽性鏈球菌感染證據(jù)抗鏈O〔ASO〕陽性咽拭培養(yǎng)陽性快速鏈球菌抗原試驗陽性1.休息：2〔2〕---4〔4〕---6〔6〕2.清除鏈球菌感染---青霉素！〔不少于2周〕3.抗風(fēng)濕治療---無心臟炎時用阿司匹林〔最大量≤3g/d,4～8周〕；---有心臟炎時早用糖皮質(zhì)激素〔潑尼松最大量≤60mg/d,8～1長效青霉素120萬U深部肌注,每月1次,預(yù)防期限不少于5年；有心臟炎者延長至10年或至青春期后,最好持續(xù)至25歲.二、川崎病病理變化全身性中、小動脈炎,好發(fā)于冠狀動脈；主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié).診斷標(biāo)準：發(fā)熱5天以上,伴下列5項表現(xiàn)中4項者,排除其他疾病后1.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮.2.多形性紅斑.3.雙側(cè)球結(jié)膜：充血,非化膿性.4.口唇：充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起,呈草莓舌.5.頸淋巴結(jié)腫大.2.靜注丙種球蛋白〔IVIG〕+阿司匹林3.糖皮質(zhì)激素---一般不用！IVIG非敏感型川崎病治療可用"三聯(lián)"感染性疾病一、常見發(fā)疹性疾病二、中毒性細菌型痢疾一、常見發(fā)疹性疾病麻疹病毒風(fēng)疹病毒出疹前、后麻疹病毒風(fēng)疹病毒出疹后5天；飛沫傳播、胎盤傳播病原人類皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒傳染性見于6～18個月小兒恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著必要時抗病毒先天性風(fēng)疹綜合征.熱退疹出離心性分布〔惡性水痘〕支持；必要時抗病毒普通病例："四不"；手足傳播途徑多,傳染性強,可手足傳播途徑多,傳染性強,可引起爆發(fā)流行猩紅熱猩紅熱青霉素性鏈球菌吸道飛沫傳播全身；"帕氏線""口周蒼白圈"、恢復(fù)期：大片狀脫皮二、中毒性細菌型痢疾病因流行病學(xué)輔助檢查病原菌為痢疾桿菌；我國以B群福氏志賀菌多見.急、快、熱＞40℃,迅速出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；腹痛、腹瀉、里急后重等腸道癥狀不明顯,甚至無.休克型；腦型；肺型；混合型.冷鹽水灌腸——取其排泄物沉渣做顯微鏡檢,若見大量膿細胞或紅細胞可初步確診.2.抗菌：可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟或頭孢曲松鈉等藥物；聯(lián)合應(yīng)用.聯(lián)合應(yīng)用.小兒結(jié)核病病因病理現(xiàn)原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核菌第一次侵入肺部后引起的原發(fā)感染；結(jié)核性腦膜炎初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦腦神經(jīng)損害最常累與面神結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)〔皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)肺門淋巴結(jié)高度腫大時產(chǎn)生壓迫癥狀原發(fā)型肺結(jié)核PPD試驗痰液"啞鈴""雙極影""肺門陰影"陽性、強陽性輔助檢查原發(fā)型肺結(jié)核PPD試驗痰液"啞鈴""雙極影""肺門陰影"陽性、強陽性輔助檢查腦脊液可見結(jié)核桿菌,確診！原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核：分階段治療；常用方案2HRZ/4HR.總療程不少于12個月.或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病一、小兒腹瀉病二、靜脈補液三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點四、關(guān)于補鉀的一些細節(jié)五、兩個先天性消化道畸形一、小兒腹瀉病病因感染因素：輪狀病毒、大腸桿菌多見；非感染因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳過敏、癥狀性腹瀉；1.胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變2.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂按脫水性質(zhì)分為：低滲、等滲、高滲性脫水.②代謝性酸中毒：深大呼吸；③低鉀血癥：蔫！〔神經(jīng)精神興奮性下降〕④低鈣和低鎂血癥：抽！〔神經(jīng)精神興奮性升高〕3.全身感染中毒癥狀：精神萎靡,煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷輔助檢查1.85mmol/L低鈣血癥Mg2+﹤0.58mmol/L低鎂血癥血Na+<130mmol/L低滲性脫水；血Na+>150mmol/L高滲性脫水；血Na+在130～150mmol/L之間等滲性脫輔助檢查不提倡禁食——減、稀、換！預(yù)防和糾正脫水——重中之重！合理用藥——控制感染+微生態(tài)制劑+粘膜保護劑+補鋅不用止瀉劑——如洛哌丁胺.適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者；輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予；靜脈補液二、靜脈補液補液階補液總量各階段的補液段與補補液時間〔h〕補液性質(zhì)液目的擴容階輕度脫90～段20ml/kg,最多克"快速補張張張液階段張張張累積8～12低滲性脫水：2/3損失量高滲性脫水：1/3維持補液階段重度脫150~損失量余下的1/2總量12～161/3～1/5張+生理三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點侵襲性細菌引起的腸炎侵襲性大腸桿菌；空腸彎曲菌耶爾森小腸結(jié)腸炎；鼠傷寒沙門菌腸炎輪狀病毒性腹瀉侵襲性細菌引起的腸炎侵襲性大腸桿菌；空腸彎曲菌耶爾森小腸結(jié)腸炎；鼠傷寒沙門菌腸炎病因起病急；自限性,病常伴發(fā)熱和上呼吸急起病,伴高熱.道感染癥狀；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀：稀水蛋花大便性狀：粘液膿血便；等滲性脫水伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂輔助檢查便常規(guī)規(guī)規(guī)養(yǎng)有大量白細胞和紅細胞可以找到相應(yīng)的致病菌抗菌藥物四、關(guān)于補鉀的一些細節(jié)見尿后〔有尿或來院前6小時內(nèi)有尿〕應(yīng)與時補鉀.按每日3～4mmol/kg〔相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg〕；缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg〔相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg〕.中、重度脫水可予靜滴給予.氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%〔40mmol/L〕.注意切忌將鉀鹽靜脈推入,否則可危與生命.每日靜脈補鉀時間不應(yīng)少于8小時.一般靜脈補鉀要持續(xù)4～6天.五、兩個先天性消化道畸形先天性肥厚性先天性巨結(jié)腸幽門狹窄鋇劑右上腹觸診橄鋇劑"鳥嘴狀"輔助檢查檢查先天性肥厚性幽門狹窄腹部為首選的無創(chuàng)檢查.B超幽門肌厚度≥4mm；幽門前后直徑≥13mm；先天性巨結(jié)腸直腸黏膜、肌缺乏神經(jīng)節(jié)細胞,而無髓幽門管長≥17幽門管長≥17mm；——即可診斷.乙酰膽堿含量和膽堿酯酶活性增高.早期進行根治手術(shù).一經(jīng)確診應(yīng)與早手術(shù).〔切除無神經(jīng)節(jié)細胞腸段和部分擴張結(jié)一、急性上呼吸道感染二、支氣管哮喘三、支氣管肺炎四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點一、急性上呼吸道感染病原發(fā)病季節(jié)現(xiàn)并發(fā)癥皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒好發(fā)于夏秋季咽結(jié)合膜熱發(fā)生于春夏季查體：咽部充血,可見2～4mm查體：咽部充血；可見濾泡性眼結(jié)膜炎,可伴球結(jié)膜出血；大小的皰疹皰疹性咽峽炎頸部、耳后淋巴結(jié)腫大.咽結(jié)合膜熱繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等；A組溶血性鏈球菌感染者,可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱.病因治療---抗病毒、抗感染；對癥治療---解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎二、支氣管哮喘

氣道慢性炎癥病因病

氣道高反應(yīng)性理

可逆性氣流受限現(xiàn)個人或一級、二級親屬有過敏病史；反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇.嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰.哮喘持續(xù)狀態(tài).診兒童哮喘的診斷診兒童哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準〔1〕癥狀——1～4項為診斷的基本條件診斷治療有效.〔4〕排除其他病因引起的咳嗽.〔5〕不典型——做試驗！輔助檢查1〕支氣管激發(fā)試驗陽性.2〕證實存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入輔助檢查---選擇快速緩解癥狀的藥物〔1〕短效吸入型b2受體激動劑——首選〔沙丁胺醇、特布他林〕急性發(fā)作期〔2〕全身性皮質(zhì)激素——口服〔潑尼松〕或靜脈〔氫化可的松〕〔3〕抗膽堿能藥物——異丙托溴銨〔4〕短效茶堿——氨茶堿〔口服或靜脈〕---選擇可長期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物→吸入型糖皮質(zhì)激素——首選〔如布地奈德、丙酸倍氯米松〕→長效b2激動劑——福莫特羅、沙美特羅慢性持續(xù)期→白三烯調(diào)節(jié)劑——孟魯司特、扎魯司特→茶堿——緩、控制制劑→肥大細胞膜穩(wěn)定劑——色甘酸鈉,只能預(yù)防發(fā)作氫化可的松或甲潑尼龍——靜脈、大劑量；哮喘危重狀態(tài)擴管——腎上腺素、異丙腎上腺素；PaCO2≥65mmHg〔8.6kPa〕時氣管插管.三、支氣管肺炎三、支氣管肺炎細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感與副流病病原毒等.輕癥肺炎多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎.并發(fā)癥1.膿胸；2.膿氣胸；3.肺大皰.重癥肺炎---中毒性心肌炎,心力衰竭；---中毒性腸麻痹,消化道出血---中毒性腦病現(xiàn)肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林.金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平〔體溫正常后2～3周停藥,總療程≥6周〕.治療流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸〔或加舒巴坦〕.大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟.肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素〔療程至少2~〔2〕抗病毒治療：病毒唑、α-干擾素.四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎聽診可聞與哮鳴音.起病急驟,高熱,中毒癥狀重體征出現(xiàn)晚,高熱3～7日后聞X線改變出現(xiàn)早.可見肺氣腫片狀陰影,或融合成大病灶多變、易變——肺浸潤、肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等.X線改變明顯,且呈多樣化.金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎循環(huán)系統(tǒng)疾病雙肺中、細濕啰音出現(xiàn)早.肺部體征不明顯.一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化二、四種先天性心臟病的比較一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化胎兒期由母體循環(huán)完成氣體交換心、腦、上半身血氧含量高于下半身卵圓孔、動脈導(dǎo)管---開放肺循環(huán)阻力---高右心室高負荷二、四種先天性心臟病的比較類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉由肺循環(huán)完成氣體交換靜脈血和動脈血分開肺動脈壓下降,肺循環(huán)阻力---降低左心室高負荷右→左法洛四聯(lián)癥狀青紫〔艾森曼格綜合征〕②肺循環(huán)血量增加,易患肺炎③體循環(huán)血量減少,發(fā)育落后發(fā)育落后發(fā)育落后右→左法洛四聯(lián)癥右→左法洛四聯(lián)癥減低室間隔缺損室間隔缺損間動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉收縮期和舒張期雜音部位雜音部位心臟體征亢進、固定分裂左→右房間隔缺損左→右房間隔缺損右房、右室大有室間隔缺損雙室大,左心房室間隔缺損雙室大,左心房有動脈導(dǎo)管未閉左室大,左房可大有房室增大主動脈結(jié)肺動脈段房室增大主動脈結(jié)肺動脈段肺野肺門舞蹈查清晰無左→右房間隔缺損右→左左→右房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉第二心音固定分第二心音固定分特有診斷線索特有診斷線索用消炎痛可促使用消炎痛可促使90%PDA易并發(fā)腦膿腫、腦血栓、咯血.左→右房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右→左法洛四聯(lián)癥勒房間隔回聲中斷室間隔回聲中斷房間隔回聲中斷室間隔回聲中斷右房于收縮期可見右室于收縮期可見肺主動脈內(nèi)可見降左房分流過來的左室分流過來的主動脈分流過來的---五彩相間血流---五彩相間血流---五彩相間血流室間隔回聲中斷,主動脈騎跨于室間隔上,右心室流出收縮期見右室向主動脈內(nèi)分流的---五彩相間血流束分類分類左→右右→左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥血氧含右房＞腔靜脈右室＞右房肺動脈＞右室主動脈＜左房量導(dǎo)管尖端可經(jīng)由右室進可穿過缺損處可穿過缺損處可穿過缺損處打造影劑：可見造導(dǎo)管尖端可經(jīng)由右室進可穿過缺損處可穿過缺損處可穿過缺損處打造影劑：可見造打造影劑：可見造打造影劑：可見造影打造影劑：肺動脈、主影劑由缺損進入右影劑由缺損進入右劑由缺損進入肺動動脈同時顯影,室間隔打造影上、下腔靜脈→右房→右室→肺動脈泌尿系統(tǒng)疾病一、腎炎與腎病一、腎炎與腎病病理典型臨床表現(xiàn)嚴重臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎腎病綜合征炎癥腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高低清蛋白血癥〔＜30g/L〕明顯水腫、高脂血癥〔血漿總膽固醇＞5.7mmol/L〕嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全急性腎小球腎炎②水腫、少尿、血尿、高血壓等斷③血補體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高.④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見顆?；蛲该鞴苄?單純性腎病病理：微小病變型病理：非微小病變型+以下一項或多項〔1〕大量蛋白尿.①持續(xù)性血尿〔兩周內(nèi)三次尿沉渣〔2〕血漿白蛋白<RBC≥10個/HPF〕②氮質(zhì)血癥③高血壓,除外激素影響④持續(xù)性5.7mmol/L低補體C3血癥〔4〕水腫：多呈凹陷性急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎腎病綜合征尿Addis計數(shù)正常后可參加體育活1.休息：正?；顒?以防血栓形成.3.激素治療〔中長程療法〕①潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療.2.對癥：利尿、降壓〔硝苯地平、卡②甲潑尼龍沖擊療法：適用于對激素治療無效或頻復(fù)發(fā)托普利〕的難治性腎病.3.清除鏈球菌感染：青霉素10～14d4.免疫抑制劑4.重癥：必要時血液透析.血液系統(tǒng)疾病一、兩種貧血一、兩種貧血缺鐵性貧血〔IDA〕病因早產(chǎn)、雙胎；不良喂養(yǎng)史；腹瀉1.有明確的缺鐵病因.2.貧血為小細胞低色素性.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%.7.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失〔0～+〕；鐵粒幼細胞＜15%.8.鐵劑治療有效〔用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上〕.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血維生素B12或〔和〕葉酸治療有效缺鐵性貧血〔缺鐵性貧血〔IDA〕營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、熱性驚厥二、化膿性腦膜炎三、三大腦膜炎腦脊液的特點一、熱性驚厥單純性熱性驚厥①見于18～22個月小兒.復(fù)雜性熱性驚厥③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時,常見于上感.復(fù)發(fā)總次數(shù)＞5次；常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識恢復(fù).療2.止驚：地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài).二、化膿性腦膜炎〔1〕新生兒和＜2個月嬰兒：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主.病原〔2〕2個月～12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主.病原〔3〕＞12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見.1.急性發(fā)熱、可能有感染中毒性休克、意識障礙、反復(fù)驚厥.3.腦膜刺激征〔1〕流行性腦脊髓膜炎：起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點和瘀斑某些化腦的特殊表現(xiàn)〔2〕肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%～50%病例有感染灶,病程遷延易復(fù)發(fā)某些化腦的特殊表現(xiàn)是確診本病的依據(jù).首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟治療.療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素.對β內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒,可改用氯霉素.→"好了好了又重了！"→頭顱透光檢查、CT可協(xié)助診斷；最后確診有賴于硬膜下穿刺放出積液＞2ml.→治療：穿刺放液,每次每側(cè)并發(fā)癥統(tǒng)擴大.→治療：手術(shù)引流.抗利尿激素異常分泌綜合征〔腦性低鈉血癥〕：三、三大腦膜炎腦脊液的特點化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎混濁甚至呈膿樣病原體病原體糖和物〔似米湯樣〕涂片革蘭染色檢查薄膜涂片抗酸染色無致病菌陽性率高可找到結(jié)核菌106/L,以中性粒細胞為主細胞為主為主升高,＞1g/L顯著升高,1～3g/L正常三個"傻"病三個"傻"病臨床表現(xiàn)智力落后生長發(fā)育21三體遲緩輔助檢查治療再發(fā)風(fēng)險:1.標(biāo)準型：為1.篩查：孕中期檢測母體AFP、FE3、hCG的水平；1%;2.確診：染色體核型分析2.易位型:標(biāo)準型：47,##〔XY〕,+21母方為D/G易位,為4%；G/G異位風(fēng)險位,為4%；G/G異位風(fēng)險臨床表現(xiàn)輔助檢查治療智力落后生長發(fā)育遲1.篩查：新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度；L-甲狀腺素終性甲基礎(chǔ)代謝率,,2.確診：血清T4降低、TSH明顯升高即可確診.身替代治療肌張力低下智能發(fā)育落行為異癥皮膚白、虹膜診：血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析期后.尿和汗液有"例題串講新生兒期保健的重點時間是『正確答案』DA.學(xué)齡期B.青春期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期1.意外事故較多見,營養(yǎng)性疾病亦多見的年齡段是2.意外事故較多見,其他疾病減少的年齡段是3.智力發(fā)展的關(guān)鍵期在小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是A.青春期、學(xué)齡期B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期C.青春期、幼兒期D.青春期、嬰兒期E.學(xué)齡期、新生兒期『正確答案』D學(xué)齡前期幼兒園,智力語言和習(xí)慣；免疫系統(tǒng)大洗牌,風(fēng)濕容易找上來.生長發(fā)育判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是A.動作發(fā)育能力B.語言發(fā)育能力C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體重、身高、頭圍最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是A.身高B.體重C.頭圍D.胸圍E.牙齒最接近1歲小兒體格生長指標(biāo)的是A.體重10kg,身高75cm,頭圍46cmB.體重11kg,身高80cm,頭圍48cmC.體重12kg,身高85cm,頭圍50cmD.體重8kg,身高65cm,頭圍42cmE.體重9kg,身高70cm,頭圍44cm『正確答案』A34cm40cm46cm48cm50cm3個月小兒身高、頭圍、體重約是A.55cm,38cm,5kgB.60cm,40cm,6kgC.65cm,42cm,5kgD.70cm,44cm,7kgE.75cm,46cm,4kg小兒體重在2歲至青春前期每年增長約A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg『正確答案』B『答案解析』2～12歲小兒體重＝年齡〔歲〕×2＋8〔kg〕正確測量頭圍的方法是A.將軟尺繞頭部1周測量最大周長B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨與眉弓饒頭1周C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點與眉弓1周D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點與眉弓上緣1周E.以上都不是一個小兒,身高76cm,體重9.7kg.頭圍46.2cm,胸圍46.1cm,出牙6顆.最可能的年齡是A.15個月B.10個月C.19個月D.12個月E.24個月小兒語言發(fā)育三個階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達B.理解、表達、發(fā)音C.表達、理解、發(fā)音D.聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達、理解在正常情況下6歲小兒,手腕部骨化中心的數(shù)目應(yīng)約為A.5B.6C.7D.8E.4『正確答案』C小兒生長發(fā)育的—般規(guī)律,不正確的是A.由下到上B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜足月女嬰,母乳喂養(yǎng),吸吮好,哺后安睡,生后4天體重下降7%,查體反應(yīng)好,面色紅潤,心肺〔-〕,此嬰可能的原因是A.進乳量多,進水少B.進水多,進乳量少C.敗血癥D.呆小癥E.生理性體重下降一個健康兒體重7.5kg,身長62cm,會翻身,能獨坐很久,不會爬,能發(fā)出"爸爸"、"媽媽"等復(fù)音,但無意識,能聽懂自己的名字,其月齡最可能為A.3～4個月B.5個月C.6個月D.7個月E.8個月A.12cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cmA.34cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm1.5歲兒童的頭圍約是2.3個月齡嬰兒的頭圍約是3.出生時新生兒的頭圍約A.4～10個月B.1歲半C.2歲D.3歲E.1歲1.正常小兒乳牙出齊的年齡是2.正常小兒前囟閉合最晚的年齡是3.乳牙開始萌出的年齡是4.乳牙萌出延遲是兒童保健A.卡介苗B.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳－白喉－破傷風(fēng)混合疫苗在下列各年齡時,應(yīng)進行的預(yù)防接種的初種制劑分別是4.生后8個月時『正確答案』C五苗防七病8月麻疹一獨苗.營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病維持機體新陳代謝所必需的能量,為小兒所特有的是A.基礎(chǔ)代謝B.生長發(fā)育所需C.食物特殊動力作用D.活動所需E.排泄損失能量1歲以內(nèi)嬰兒每天每公斤體重所需總能量與水約為A.70kcal,120mlB.90kcal,130mlC.100kcal,150mlD.130kcal,140mlE.150kcal,100ml牛奶與人乳的最大區(qū)別是A.飽和脂肪酸含量多B.各種免疫因子缺乏C.微量元素鋅、銅含量較少D.蛋白質(zhì)含量高E.乳糖含量少母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應(yīng)除外A.三大物質(zhì)比例適宜B.含很多的抗感染物質(zhì)C.鈣－磷的含量很高D.維生素D含量高E.容易消化吸收母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于A.含蛋白質(zhì)總量高B.含飽和脂肪酸的脂肪較多C.含鐵量多D.含乳糖量多E.含鈣、磷高3個月嬰兒,體重5kg,需人工喂養(yǎng),每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為A.300mlB.400mlC.500mlD.650mlE.700ml『正確答案』C『答案解析』奶量計算法〔奶量供應(yīng)估計〕：①嬰兒配方奶粉攝入量約為20g/kg；②全牛奶攝入量估計約為100kcal/kg.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機理的不同點在于A.鈣吸收代謝障礙B.磷吸收代謝障礙C.甲狀旁腺功能不足D.維生素缺乏E.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高『正確答案』C維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)不易出現(xiàn)在A.單純母乳或牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒B.戶外活動較少的嬰幼兒C.患重度營養(yǎng)不良的嬰幼兒D.患慢性腹瀉或肝腎疾病的嬰幼兒E.生長發(fā)育迅速的嬰幼兒,尤其是早產(chǎn)兒維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是A.血鈣降低B.血磷降低C.血鎂降低E.血堿性磷酸酶增高『正確答案』D『答案解析』血清25-〔OH〕D3〔正常值10～60μg/L〕水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo).維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是A.喉痙攣B.Kernig〔克氏〕征陽性C.Brudzinski征陽性D.Trousseau〔陶瑟〕征陽性E.Barbinski〔巴氏〕征陽性『正確答案』D『答案解析』面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征疑為維生素D缺乏性手足抽搦癥患兒,做陶瑟征檢查時,袖帶的壓力應(yīng)維持在A.舒張壓以下B.收縮壓與舒張壓之間C.收縮壓以下D.舒張壓以上E.收縮壓以上佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點是A.骨臨時鈣化帶重新出現(xiàn)B.臨時鈣化帶消失C.干骺端增寬D.骨質(zhì)稀疏,密度減低E.干骺端呈毛刷狀『正確答案』A『答案解析』恢復(fù)期堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常.X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善,臨時鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常,可遺留各種骨骼畸形.預(yù)防營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的措施中,錯誤的是A.按時添加輔食B.母乳喂養(yǎng)C.每日戶外活動D.生后兩周補充VitDE.VitD預(yù)防量為900～1200IU10月患兒,已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期,給予治療,效果不好.為進一步判定診斷是否正確,不需要做下列哪些檢查A.腕部X線攝片B.測血清鈣、磷C.血常規(guī)D.體格檢查E.骨密度營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是A.胸部B.背部C.腹部D.面頰部E.腰部『正確答案』D『答案解析』皮下脂肪逐漸減少或消失,首先為腹部,其次為軀干、臀部、四肢,最后為面頰部.小兒重度蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良進行飲食調(diào)整治療,熱量開始給予的水平是嬰幼兒按供熱能計算,三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是A.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占30%,糖類占50%B.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占30%,糖類占45%C.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占35%,糖類占45%D.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占35%,糖類占40%E.蛋白質(zhì)占15%,脂肪占35%,糖類占50%1歲男孩,多汗,夜驚,體檢：前囟門2cm×2cm,方顱,出牙2個,串珠明顯,血鈣2mmol/L〔8mg/dl〕,Ca×P＝28,伴有消化功能障礙,并影響動作.采用哪項治療A.補充鈣劑B.口服維生素D劑400IU/日與鈣劑C.口服維生素D劑800IU/日與鈣劑D.注射維生素D20萬IU～30萬IU,注射1次,1個月后改預(yù)防量E.注射維生素D330萬IU1次肌注即可冬季出生一男嬰,足月順產(chǎn),現(xiàn)已4個月,體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng),未添加輔食,近日來,嬰兒多煩躁,易激惹,夜驚,多汗,血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常,最可能的診斷是A.驚嚇B.營養(yǎng)不良C.佝僂病活動期D.佝僂病早期E.先天性佝僂病『正確答案』D『答案解析』鬧、驚、汗、禿、癢8月女嬰,生后一直人工喂養(yǎng).尚未加輔食,近日時有夜驚多汗,今日突然驚厥發(fā)作,四肢抖動,面色蒼白,約1分鐘自行緩解,抽后玩耍如常,近2日流涕,但無發(fā)熱與咳嗽,查體：營養(yǎng)發(fā)育較差,前囟平坦,方顱,頸強1.該患兒診斷為A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.癲癇D.低血糖癥E.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥『正確答案』E『答案解析』維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全,致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L〔7.0~7.5mg/dl〕以下,神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦.2.若在就診時再度驚厥發(fā)作,急救措施是A.立即10%水合氯醛〔每次40～50mg/kg〕灌腸,然后給予葡萄糖酸鈣靜注B.立即維生素D330萬IU肌注一次,然后給予葡萄糖酸鈣靜注C.立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注D.立即靜點抗生素,然后肌注魯米那3.急需做哪項檢查,對診斷最有幫助A.血Ca,P,AKPB.血常規(guī)C.腦脊液檢查D.病毒分離E.腦電圖男孩,2歲.1歲時患麻疹后食欲差,常有腹瀉,身高83cm,體重7600g,面色蒼白,皮膚干燥,腹部皮下脂肪減少,心音低鈍,脈搏緩慢.1.其主要診斷應(yīng)是A.營養(yǎng)性貧血B.嬰幼兒腹瀉C.先天性甲狀腺功能減低癥D.蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良E.心功能不全2.假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚,眼球結(jié)膜有畢脫斑,則并發(fā)有A.維生素A缺乏B.維生素B2缺乏C.維生素C缺乏D.維生素D缺乏E.維生素E缺乏3.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清.最可能的原因是A.低鈣血癥引起的喉痙攣B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C.自發(fā)性低血糖D.急性心力衰竭E.脫水引起休克A.雞胸B.O型腿C.顱骨軟化D.方顱1.3～6個月兒童患佝僂病,骨骼病變多為2.7～8個月兒童患佝僂病,骨骼病變多為『正確答案』D1歲左右：胸廓畸形、下肢畸形.遺傳性疾病苯丙酮尿癥主要的神經(jīng)系統(tǒng)危害是A.智能發(fā)育落后B.肌痙攣C.癲癇小發(fā)作D.行為異常E.多動苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是A.尿有機酸分析B.血氨基酸分析C.尿蝶呤分析D.尿三氯化鐵試驗E.Guthrie細菌生長抑制試驗典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏A.酪氨酸羥化酶B.谷氨酸羥化酶C.苯丙氨酸羥化酶D.二氫生物蝶呤還原酶E.羥苯丙酮酸氧化酶先天愚型最具有診斷價值是A.骨骼X線檢查B.染色體檢查C.血清T3、T4檢查D.智力低下E.特殊面容,通貫手D/G易位型21－三體綜合征最常見的核型是A.46,XY〔或##〕,－13,＋t〔13q21q〕B.46,XY〔或##〕,－14,＋t〔14q21q〕C.46,XY〔或##〕,－15,＋t〔15q21q〕D.46,XY〔或##〕,－21,＋t〔21q21q〕E.46,XY〔或##〕,－22,＋t〔21q22q〕對高危孕婦的21－三體綜合征三聯(lián)篩查是檢測血中A.FSH、AFP、E2B.LH、hCG、PC.AFP、FE3、hCGD.LH、P、PRLE.FSH、LH、FE3患兒2歲,生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味,且經(jīng)常嘔吐,1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后,目光呆滯.皮膚白晰,毛發(fā)淺黃,下列哪項對該患兒診斷最有幫助A.頭顱CTB.腦電圖C.染色體核型分析D.尿氯化鐵試驗E.血液T3、T4測定患兒6歲,診斷為易位型21－三體綜合征,其母正常,其父為D/G易位,家長準備要第二胎來遺傳咨詢,應(yīng)告訴再發(fā)風(fēng)險率為A.1%B.4%C.10%D.20%E.100%A.21-三體綜合征B.18-三體綜合征C.先天性甲狀腺功能減低癥D.苯丙酮尿癥E.粘多糖病1.患兒1歲,表情呆滯,眼距寬,眼裂小,鼻梁低平,雙眼外側(cè)上斜,通貫手2.患兒1歲,表情呆滯,眼距寬,舌常伸出口外,鼻梁寬平,毛發(fā)稀少,面部粘液性水腫,皮膚粗糙,軀干長,新生兒與新生兒疾病新生兒消化系統(tǒng)特點中,下列哪項是錯誤的A.賁門括約肌發(fā)達B.幽門括約肌較發(fā)達C.下食管括約肌壓力低D.胃底發(fā)育差,呈水平位E.腸管壁較薄,通透性高『正確答案』A嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是C.腰2～3椎間隙D.腰3～4椎間隙E.腰4～5椎間隙不符合新生兒生理性黃疸的原因是A.紅細胞的壽命短B.紅細胞數(shù)量多C.紅細胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟『正確答案』C新生兒病理性黃疸的特點是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒2周內(nèi)消退C.早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退D.血清膽紅素8～10mg/dlE.血清結(jié)合膽紅素10mg/L左右〔二〕新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別特點生理性黃疸足月兒2～3天出現(xiàn),4～5d達高峰,5～7d消退早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn),5～7d達高峰,7～9d消退黃疸退血清膽紅素程度每日膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素一般情況上升快不消失再出現(xiàn)<85μmol/L〔5mg/dl〕良好,不伴有有其他癥狀導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過多的疾病是A.新生兒敗血癥B.先天性甲狀腺功能減低癥C.新生兒窒息病理性黃疸持續(xù)不退,足月兒＞2周,早產(chǎn)兒＞4周黃疸退而復(fù)現(xiàn),或進行性加重>85μmol/L〔5mg/dl〕>34μmol/L〔2mg/dl〕引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)D.先天性膽道閉鎖E.膽汁粘稠綜合癥『正確答案』A『答案解析』病理性黃疸病因分類病因分類常見疾病〔1〕紅細胞增多癥：如母-胎或胎-胎輸血〔2〕血管外溶血：如各種出血性疾病〔3〕免疫性溶血?。喝缧律鷥喝苎∧懠t素生成過多〔4〕感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y〔5〕腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸〔6〕紅細胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥〔7〕紅細胞形態(tài)異常：如遺傳性球形紅細胞增多癥〔8〕血紅蛋白?。喝绲刂泻Ｘ氀懠t素代謝障礙〔2〕先天性甲狀腺功能減低癥膽汁排泄障礙早產(chǎn)兒因肺泡表面物質(zhì)缺乏,易患的疾病是A.新生兒肺炎B.晚期代謝性酸中毒C.濕肺D.新生兒窒息E.肺透明膜病『正確答案』E新生兒Apgar評分與哪項無關(guān)A.心率B.體溫C.皮膚顏色D.呼吸E.肌張力『正確答案』B新生兒Apgar評分標(biāo)準體征肌張力彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)皮膚顏色0～3分為重度窒息4～7分為輕度窒息8～10分無窒息出生后一分鐘內(nèi)0無無反應(yīng)紫或白<100呼吸淺表,哭聲弱有些動作軀干紅,四肢紫呼吸佳,哭聲響反應(yīng)好全身紅孕39周.因胎心減慢行剖宮產(chǎn),羊水黃綠色.出生時患兒無呼吸,四肢青紫.此時應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是A.復(fù)蘇器加壓給氧B.胸外心臟按壓C.氣管插管D.靜滴多巴胺E.吸凈口、咽與鼻部黏膜異物新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內(nèi)感染C.肺表面活性物質(zhì)缺乏D.吸入羊水E.體溫過低新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥,首選的藥物是A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥鈉D.苯妥英鈉E.呋塞米有關(guān)新生兒溶血癥的論述,不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過221μmol/L〔12.9mg/dl〕D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細胞抗體陽性新生兒AB0血型不合是指A.母親為A型,嬰兒是O型B.母親為B型,嬰兒是O型C.母親為AB型,嬰兒是O型D.母親為O型,嬰兒是A或B型E.母親為O型,嬰兒是AB型診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是A.母兒血型B.貧血,網(wǎng)織紅細胞升高C.總膽紅素升高、未結(jié)合膽紅素升高D.黃疸出現(xiàn)較早,進展很快,肝脾腫大E.改良法直接抗人球蛋白試驗『正確答案』E『答案解析』新生兒溶血實驗室檢查檢查項目免疫血清血抗體釋放試驗游離抗體含量〔評價是否繼續(xù)溶血〕Rh血型系統(tǒng)網(wǎng)織紅細胞↑有核紅細胞↑+++ABO血型系統(tǒng)母親"O"型嬰兒"A"或"B"Hb↓+++新生兒溶血病換血治療的指征中,血清膽紅素大于A.10mg/dlB.15mg/dlC.20mg/dlD.25mg/dlE.30mg/dl『正確答案』C①產(chǎn)前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素68μmol/L〔4mg/dl〕,血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝③血清總膽紅素大于342μmol/L〔20mg/dl〕.ABO血型不合的新生兒溶血癥,需要換血時最適合的血液為A.0型全血B.0型血細胞和AB型血漿C.0型血漿和AB型血細胞D.與新生兒相同的AB0血型E.與新生兒相同的血細胞,與母親血型相同的血漿『正確答案』B『答案解析』新生兒溶血的換血療法換血量：150～180ml/kg〔約全血量的2倍〕ABO溶血→AB型血漿+O型紅細胞〔最好〕.新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征的病理生理中,錯誤的是A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B.皮膚表面積相對較大C.血流較豐富D.棕色脂肪含量較多E.體內(nèi)能量儲存少新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是A.嘔吐和腹瀉B.皮膚涼硬,體溫不升C.皮膚##石斑紋D.皮膚壞死形成壞疽E.體溫波動在1℃以上新生兒寒冷損傷綜合征硬腫出現(xiàn)的順序是A.大腿→小腿→臀部→上肢→面頰→全身B.小腿→大腿→臀部→面頰→上肢→全身C.臀部→大腿→小腿→面頰→上肢→全身D.面頰→上肢→臀部→大腿→小腿→全身E.上肢→面頰→小腿→大腿→臀部→全身新生兒寒冷損傷綜合征首選的治療是A.適當(dāng)補液B.改善喂養(yǎng)C.使用抗生素D.使用腎上腺皮質(zhì)激素E.與時復(fù)溫重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍A.＜20%B.20%C.30%D.40%E.＞50%『正確答案』E器官功能改變器官功能改變無或輕度低下功能損害明顯明顯低下,腎衰竭、DIC、肺出血、休克≥30℃肛溫＜35℃<30℃程度硬腫范圍輕度＜20%重度＞50%新生兒寒冷損傷綜合征病情分度新生兒敗血癥關(guān)于新生兒敗血癥,錯誤的是A.臨床表現(xiàn)常不典型B.可出現(xiàn)黃疸C.可伴肝脾腫大D.易并發(fā)腦膜炎E.均有高熱提示新生兒敗血癥較特殊的表現(xiàn)是A.精神萎靡、嗜睡B.哭聲減弱C.食欲減退D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或突然加重E.體溫不穩(wěn)定新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是A.母孕期血內(nèi)有細菌時經(jīng)胎盤血行感染胎兒B.胎膜早破C.產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道時吸入D.產(chǎn)后感染E.羊水穿刺新生兒敗血癥的病原體最常見的是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.表皮葡萄球菌D.厭氧菌E.肺炎鏈球菌女嬰,胎齡256天,生后第2天,家長見他每隔15～20秒后有5～8秒"不呼吸",但無皮膚顏色與心率改變,應(yīng)作何處理A.給氨茶堿B.供氧C.給咖啡因D.向家長解釋E.持續(xù)氣道正壓『正確答案』D『答案解析』解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象,隨著早產(chǎn)兒的成熟,該現(xiàn)象會自然消失,多留意觀察,無需特殊處理.患兒日齡3天,足月順產(chǎn),生后2天出現(xiàn)黃疸,迅速加重,一般狀態(tài)尚好.血清膽紅素298μmol/L,母血O型,子血A型,抗體釋放試驗陽性.下列治療措施哪一項應(yīng)先考慮A.光照療法B.換血療法C.輸血漿D.糾正酸中毒E.苯巴比妥女嬰,出生時正常,不吃、不哭與體溫不升1天,查體：反應(yīng)差,皮膚輕度黃染并有花紋,呼吸急促.1.該嬰的可能診斷是A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒窒息E.新生兒缺氧缺血性腦病2.該患嬰需要做的重要檢查是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.免疫球蛋白測定D.血膽紅素測定新生兒,出生后1分鐘,呼吸慢,不規(guī)則,心率為98次/分,四肢活動好,彈足底時哭聲響亮,軀干紅,四肢紫紺.1.該新生兒最可能的診斷是A.無窒息B.輕度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.極重度窒息『正確答案』B『答案解析』Apgar評分的結(jié)果：8～10分無窒息；4～7分輕度窒息；0～3分重度窒息出生后一分鐘內(nèi)體征出生后一分鐘內(nèi)體征心跳次數(shù)/分肌張力0無<100呼吸淺表,哭聲弱呼吸佳哭聲響彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅,四肢紫全身紅2.經(jīng)清理氣道,保暖,揩干全身,擺好體位,患兒有自主呼吸,膚色紅潤.在繼續(xù)觀察中再次出現(xiàn)心率<100次/分.此時正確的處理措施是A.面罩加壓給氧B.氣管插管加壓給氧C.按壓心臟D.使用腎上腺素E.使用多巴胺患兒,男,出生時Apgar評分4分,生后2天,嗜睡,肌張力減退,瞳孔縮小,時而出現(xiàn)驚厥,頭顱CT掃描,可見右葉有低密度影1.該患兒臨床診斷最大可能為A.新生兒窒息B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血D.新生兒硬膜下出血E.膽紅素腦病〔核黃疸〕2.控制該患兒的驚厥,應(yīng)首選什么藥物A.安定肌注B.水合氯醛灌腸C.甘露醇D.苯巴比妥鈉E.利尿劑『正確答案』D『答案解析』控制驚厥的首選藥是苯巴比妥鈉,負荷量20mg/kg,緩慢靜注.3.該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了A.供氧B.糾正酸中毒C.糾正低血糖D.靜點地塞米松E.補液A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周1.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間是2.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時間是免疫與風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點中下列哪項是錯誤的A.主要累與大關(guān)節(jié)B.呈游走性和多發(fā)性C.局部可呈紅腫熱痛和功能障礙D.經(jīng)治療后可治愈E.但常留有畸形風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是A.2個月左右B.4個月左右C.6個月左右D.8個月左右E.10個月左右『正確答案』C『答案解析』此為流行病學(xué)統(tǒng)計的結(jié)果：風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右,判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年.風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的A.多見于女性患者B.以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動C.興奮和注意力集中時消失D.病程呈自限性E.其動作入睡后可消失揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項是錯誤的A.具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B.血沉增快C.RP粘蛋白增高D.抗鏈"O"增高『正確答案』D『答案解析』抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病.抗"O"值增高,提示有過溶血性鏈球菌感染.關(guān)于風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定,下列哪項是錯誤的A.抗鏈"O"增高,只能說明近期有過鏈球菌感染B.20%病人抗鏈"O"不增高C.舞蹈病患兒抗鏈"O"一定增高D.血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志E.C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是A.阿司匹林B.維體舒C.消炎痛D.布洛芬E.腎上腺皮質(zhì)激素確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項是錯誤的A.心臟炎B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱E.環(huán)形紅斑『正確答案』D次要表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕熱既往史血沉增高、CRP次要表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕熱既往史血沉增高、CRP陽性P—R期間延長鏈球菌感染證據(jù)咽拭培養(yǎng)陽性鏈球菌感染證據(jù)鏈球菌感染證據(jù)+2主鏈球菌感染證+1主、2次抗原試驗陽性抗鏈球菌抗體滴度升高環(huán)形紅斑皮下小結(jié)環(huán)形紅斑皮下小結(jié)關(guān)于川崎病,是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周男,10歲.因發(fā)熱7天,抗生素治療無效入院.查體：球結(jié)膜充血,口唇皸裂,楊梅舌,頸部淋巴結(jié)腫大,全身可見多形性紅斑.1.應(yīng)給予的治療藥物是A.阿司匹林B.丙種球蛋白2g/kgC.糖皮質(zhì)激素D.阿司匹林+丙種球蛋白2g/kgE.糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白2g/kg2.臨床治愈出院后2個月猝死于家中,其最可能的死因是A.心肌炎B.腦栓塞C.腦出血D.心包炎E.冠狀動脈瘤破裂患兒4歲,近1個月來發(fā)熱,面色漸蒼白,多汗,易疲倦,近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛,為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生做了一些檢查,下列哪一項對風(fēng)濕性的可能有提示作用A.C反應(yīng)蛋白B.抗"O"C.血沉D.心電圖E.血常規(guī)患兒女,5歲.因發(fā)熱10天不退,皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑,并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院,查抗"O"＞500U,考慮為風(fēng)濕熱,治療中給予青霉素靜點,目的是A.防止心肌病變B.控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀C.制止風(fēng)濕的活動D.清除鏈球菌感染病灶E.防止感染加重『正確答案』D『答案解析』溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染,均可使風(fēng)濕熱進行性惡化,因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施.患兒,女,6歲,近兩周發(fā)熱,伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛,查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍,心率176次/分,肝于右肋下可觸與3cm,實驗室檢查.抗"O"＞500U,血沉65mm/h,1.最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.為風(fēng)濕熱B.風(fēng)濕熱,并伴有心功能不全C.心功能不全D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.治療需給洋地黃制劑,劑量應(yīng)如何掌握A.給一般劑量B.給足劑量『正確答案』C『答案解析』風(fēng)濕熱合并心功能不全,小兒耐受性降低,易中毒,應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑,故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/3～1/2.3.該患兒應(yīng)首選什么藥物治療A.強的松B.阿司匹林C.抗生素D.ATP、CoA、維生素C等E.強心藥物女孩,9歲,因患風(fēng)濕熱住院,經(jīng)治療后癥狀、體征消失,出院后要進行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo),首選藥物與方法是B.青霉素,每次60萬單位,每日2次,共14天A.6周B.2周C.4～8周D.4周E.8～12周1.急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程,不可少于多長時間2.急性風(fēng)濕熱伴有心臟炎者,激素治療總療程為3.無心臟炎的急性風(fēng)濕熱,阿司匹林治療的總療程為4.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),長效青霉素肌注間隔時間為感染性疾病典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是A.面部、頸部B.耳后、頸部發(fā)際邊緣C.軀干D.四肢E.手、足2歲患兒,4天前發(fā)熱,流涕、咳嗽,結(jié)膜充血,畏光,今晨發(fā)現(xiàn)耳后與頸部有淡紅色斑丘疹,體溫39℃,兩頰粘膜充血.最可能的診斷是A.風(fēng)疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.腸道病毒感染E.麻疹關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯誤的是A.麻疹患者是唯一傳染源B.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性C.病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D.通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播E.也可通過糞便傳播患兒,5歲.平素體質(zhì)較差,8個月時曾接種麻疹疫苗,今在幼兒園中接觸一麻疹患兒,該小兒應(yīng)檢疫觀察患兒,1歲.發(fā)熱3天,流涕、咳嗽,咽部與眼結(jié)膜充血,在下眼瞼邊緣見Stimson線,口腔粘膜充血,既往未接種麻疹疫苗,該患兒診斷麻疹,屬麻疹病程哪一期A.潛伏期B.前驅(qū)期C.卡他期D.出疹期E.恢復(fù)期『正確答案』B『答案解析』前驅(qū)期：①發(fā)熱+②卡他癥狀,以眼部癥狀突出〔Stimson線〕+③Koplik斑.在預(yù)防麻疹的被動免疫中,下列哪項正確A.在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病B.在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病C.在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病D.在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病E.以上都不是麻疹患兒的處理中,哪項不正確A.煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑B.高熱時用少量退熱劑C.大量抗生素治療D.劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥E.在維生素A缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補充維生素A〔1～2題共用題干〕患兒,6歲.昨日開始發(fā)熱,咽痛,腹痛,口服速效感冒膠囊,熱退,今晨又發(fā)熱.體檢：顏面潮紅,口周蒼白,咽部充血.雙扁桃腺腫大,軀干皮膚見紅色細小丘疹.壓之退色,心肺正常.1.診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.藥疹D.腸道病毒感染E.猩紅熱2.治療首選A.紅霉素B.頭孢唑啉C.氯霉素D.青霉素E.磷霉素8個月嬰兒發(fā)熱.體溫高達39℃,咽紅,精神狀態(tài)尚好,靜點3日頭孢唑啉與雙黃連,第4天熱退,但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,頸部與軀干明顯,既往曾用過頭孢唑琳,診斷最可能為A.麻疹B.藥疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.蕁麻疹診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.蕁麻疹典型水痘皮疹的特點中,哪項是錯誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹,并迅速發(fā)展成為小水皰C.粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟,迅速結(jié)痂E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在米與葡萄等,體檢：體溫40.5℃,神志不清,呈抽搐狀,面色發(fā)青,四肢涼,血壓8/6kPa,雙瞳孔等大,光反應(yīng)遲鈍,心肺正常,腹軟,頸強陽性,克氏征陰性.1.該患兒最可能診斷為A.癲癇B.中暑C.中毒性細菌性痢疾D.病毒性腦炎E.流行性乙型腦炎2.為進一步確診首選做哪項檢查A.腦脊液檢查B.血常規(guī)C.便常規(guī)D.腦電圖E.血培養(yǎng)小兒結(jié)核病小兒時期患結(jié)核病最常見的類型為A.原發(fā)型肺結(jié)核B.結(jié)核性胸膜炎C.粟粒性肺結(jié)核D.結(jié)核性腦膜炎E.結(jié)核性腹膜炎A.淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管1.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于2.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于3.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲音嘶啞是由于不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)的是A.結(jié)核菌素試驗強陽性B.胸片示"雙極影"C.胸片上肺葉有空洞形成D.低熱、盜汗E.食欲減退、消瘦15歲男孩,低熱,干咳,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,皰疹性結(jié)膜炎,多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎與頸淋巴結(jié)腫大常見A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A.OT試驗陽性B.腦膜刺激征陽性C.胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液糖和氯化物含量同時減低E.腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成取其涂片檢菌陽性A.白細胞總數(shù)5×106/L,淋巴細胞為主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物120mmol/LB.白細胞總數(shù)10×106/L,淋巴細胞為主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物125mmol/LC.白細胞總數(shù)20×106/L,中性粒細胞為主,蛋白0.4g/L,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/LD.白細胞總數(shù)200×106/L,淋巴細胞為主,蛋白0.8g/L,糖2.0mmol/L,氯化物100mmol/LE.白細胞總數(shù)200×106/L,中性粒細胞為主,蛋白1g/L,糖1.5mmol/L,氯化物106mmol/L1.符合化膿性腦膜炎的腦髓液變化2.符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液變化結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括A.表情淡漠,好哭,嗜睡B.低熱、盜汗,食欲減退C.便秘,性情改變D.頭痛、嘔吐E.反復(fù)驚厥『正確答案』E結(jié)核性腦膜炎最常受累的腦神經(jīng)為A.視神經(jīng)B.動眼神經(jīng)C.滑車神經(jīng)D.展神經(jīng)E.面神經(jīng)患兒,2歲.低熱,盜汗,乏力半個月余,頭痛,間斷抽搐5天,體檢精神萎靡,頸強.克氏征陽性.胸片正常,OT試驗〔＋＋＋〕,腦脊液細胞數(shù)320×106/L,中性0.4,淋巴0.6,蛋白〔＋〕1.該患兒強化治療應(yīng)選擇A.異煙肼＋利福平＋鏈霉素＋強的松B.異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇＋強的松C.異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋強的松D.異煙肼＋鏈霉素＋吡嗪酰胺＋強的松E.異煙肼＋利福平＋鏈霉素＋吡嗪酰胺＋強的松2.該患兒應(yīng)用強的松的總療程是A.4～6周B.4～8周C.6～8周D.8～12周E.12～16周『正確答案』D『答案解析』一般使用潑尼松,每日1～2mg/kg〔＜45mg/d〕,1個月后逐漸減量,療程8～12周.3.應(yīng)用強的松的目的不是為了A.抑制炎癥滲出B.減輕腦水腫C.降低顱內(nèi)壓D.防止腦室孔道與顱底部纖維粘連E.減輕癥狀,縮短病程消化系統(tǒng)疾病哪項不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B.消化道負擔(dān)過重C.腸道內(nèi)感染D.血中免疫球蛋白與胃腸道分泌型SIgA低E.胃內(nèi)酸度低中度脫水的臨床表現(xiàn),下列哪項是錯誤的A.精神萎靡或煩躁不安B.眼窩與前囟明顯凹陷C.哭時淚少,尿量明顯減少D.四肢厥冷,血壓下降E.皮膚干燥,彈性差『正確答案』D表1不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準失水量精神狀態(tài)輕度脫水30～50ml/kg<5%稍差/略煩躁50～100ml/kg5%～10%萎靡/煩躁重度脫水100～120ml/kg>10%淡漠/昏睡/昏迷皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差、花紋前鹵/眼窩尿量稍凹陷稍減少深度凹陷極少或無尿末梢循環(huán)、四肢血壓/休克征正常/無正常/無有無休克：四肢厥冷、血壓下降、脈搏細弱、尿無嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼眶前囟深凹B.皮膚彈性極差C.哭無淚,尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是A.發(fā)熱、嘔吐B.每日大便超過10次C.有水、電解質(zhì)紊亂D.大便含粘液、腥臭E.鏡檢有大量脂肪滴嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是A.腺病毒B.諾沃克病毒C.輪狀病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒秋季流行腹瀉中,6個月小兒,2天吐瀉20余次,精神萎靡,皮膚干燥,彈性較差,眼窩明顯凹陷,尿量明顯減少,唇、干肢冷,血壓100/70mmHg,體溫36.5℃,恰當(dāng)補液應(yīng)為2：3：1含鈉液下列哪項是錯誤的%氯化鈉2份B.5%葡萄糖3份一腹瀉嬰兒,體重6kg,中度脫水,血清鈉135mmol/L,第1天補液總量約為A.600～720mlB.720～900mlC.900～1000mlD.900～1080mlE.1000～1200ml『正確答案』B『答案解析』總量——輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg小兒腹瀉第一天補液方法,下列哪項是錯誤的A.低滲性脫水用4：3：2溶液B.高滲性脫水用3：2：1溶液C.等滲性脫水用2：3：1溶液D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液E.同時見尿補鉀4～6天『正確答案』B『答案解析』根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性等滲1/2張含鈉液〔2：3：1〕低滲2/3張含鈉液〔4：3：2〕高滲1/3張含鈉液〔2：6：1〕嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容,哪項除外A.調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.加強護理,防止并發(fā)癥D.控制腸道內(nèi)外感染E.長期應(yīng)用廣譜抗生素哪一項提示低血鉀A.神經(jīng)肌肉興奮性增加B.腸鳴音消失,四肢肌力低下C.心音亢進D.呼吸深大E.腸鳴音亢進患兒腹瀉4天.中度脫水.經(jīng)2天補液后脫水基本糾正,但仍肢軟,心音稍鈍,進食甚少.測得血鉀3mmol/L.給予補鉀治療,錯誤的是A.治療時注意到給鉀前6小時曾排尿B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%C.滴注時間不少于6～8小時D.脫水糾正后第2天停止補鉀『正確答案』D『答案解析』補鉀原則：見尿補鉀,濃度低于0.3%,0.15～0.3g/kg·d.需4～6天.10個月患兒,輕咳伴發(fā)熱半天,晚上嘔吐4次,不久頻瀉水樣便,初色黃后轉(zhuǎn)白,量多粘液少,無腥臭,尿極少,于10月底就診.T39℃,面色蒼白,前囟眼窩凹陷,哭淚少,咽充血,心肺無異常,腹稍脹,皮膚彈性減退,最可能診斷是A.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎B.致病性大腸桿菌腸炎C.輪狀病毒腸炎D.諾沃克病毒腸炎E.侵襲性大腸桿菌腸炎『正確答案』C『答案解析』輪狀病毒腸炎〔秋季腹瀉〕：①多見于6個月～2歲嬰幼兒.②秋冬季多見.③起病急,常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀.④大便呈蛋花湯樣或無色水樣,無腥臭味,有少量粘液,鏡檢白細胞極少或無.大便次數(shù)多、量多、水多、色黃.⑤無明顯中毒癥狀,腹瀉嚴重者可發(fā)生脫水、酸中毒與電解質(zhì)紊亂.⑥抗生素治療無效,病程約3～8天.女孩,2歲.發(fā)熱,腹瀉腹痛1天,大便5～6次,粘凍便,鏡檢示RBC25個/HP,WBC25～30個/HP.下列哪種疾病不考慮A.細菌性痢疾B.產(chǎn)毒性大腸桿菌C.空腸彎曲菌腸炎D.金黃色葡萄球菌腸炎E.侵襲性大腸桿菌腸炎6個月女孩,中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍,心率160次/分,腹脹,腸鳴音弱.血鈉為135mmol/L1.為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查是A.二氧化碳結(jié)合力測定B.電解質(zhì)測定C.血滲透壓測定D.腰穿腦脊液檢查E.心臟超聲心動圖2.治療應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)糾酸B.補鈉C.脫水D.補鉀E.能量合劑3.輸液的成分是A.5%碳酸氫鈉5ml/kgB.2：1含鈉液20ml/kgC.20%甘露醇5ml/kgD.10%氯化鉀3ml/kgE.1,6－二磷酸果糖3ml/kg『正確答案』D『答案解析』同理選10%氯化鉀3ml/kg見尿補鉀.〔1～5題共用備選選項〕A.便色黃或暗綠,有腥臭昧B.便次較多,發(fā)育不受影響C.粘液膿血便,常伴有發(fā)熱、D.血便或呈"赤豆湯樣"便E.便泡沫多,含粘液,豆渣樣1.生理性腹瀉2.侵襲性細菌性腸炎3.壞死性腸炎4.金葡菌腸炎5.白色念珠菌腸炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒上呼吸道感染的主要病原是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.衣原體E.輪狀病毒患兒,男,4歲.發(fā)熱2天伴咽痛.查體：咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2mm～4mm大小皰疹.最可能的病原體是A.柯薩奇A組病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.鼻病毒E.冠狀病毒小兒咳嗽變異性哮喘診斷的基本條件是A.咳嗽持續(xù)B.咳嗽反復(fù)發(fā)作C.咳嗽經(jīng)抗生素治療有效D.有個人或家族過敏史E.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是A.腸球菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.金黃色葡萄球菌『正確答案』E『答案解析』小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時,細菌致病力強,能產(chǎn)生多種毒素與酶.因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸.患兒,男,5歲.咳嗽40天,多為夜間清晨和運動后咳嗽,無痰,無發(fā)熱.曾用阿奇霉素、頭孢克洛等治療效果不佳.PPD試驗〔－〕,胸片未見異常.其母有過敏性鼻炎.最可能的診斷是A.過敏性鼻炎B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管炎D.支氣管肺炎E.原發(fā)性肺結(jié)核1歲小兒,高熱6天,持續(xù)38.5～40.7℃,伴咳嗽、氣促.查體：精神不振.面色蒼白,呼吸急促,皮膚可見猩紅熱樣皮疹,雙肺聞與細濕啰音,X線胸片,可見多發(fā)性肺膿腫.根據(jù)病例診斷最大的可能是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金葡菌肺炎D.革蘭陰性桿菌肺炎E.肺炎支原體肺炎『正確答案』C1歲小兒,發(fā)熱、咳嗽、氣促1周,近1天驚厥4次,意識不清.查體：嗜睡,雙眼凝視,球結(jié)膜水腫,前囟隆起,雙肺散在的中細濕啰音,腦膜刺激征陽性,巴氏征陽性,腦脊液除壓力增高外,其他均正常.根據(jù)病例診斷最大的可能是A.肺炎合并輕度缺氧B.肺炎合并結(jié)腦C.肺炎合并化腦D.肺炎合并心衰E.肺炎合并中毒性腦病『正確答案』E『答案解析』肺炎合并中毒性腦?、贌┰?、嗜睡,眼球上竄、凝視②球結(jié)膜水腫,前囟隆起③昏睡、昏迷、驚厥④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失⑤呼吸節(jié)律不整⑥有腦膜刺激征4個月女孩,咳嗽、喘憋4天.查體：體溫38℃,呼吸70次/分,有明顯的鼻扇與三凹征,口唇周圍發(fā)紺,兩肺布滿喘鳴音,底部有少許細濕啰音,白細胞7.0×109/L,淋巴占78%.胸部X線可見肺紋理增強,小片陰影與肺氣腫.本病例診斷最大的可能是A.金葡菌肺炎B.革蘭陰性桿菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎『正確答案』E『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎的特點：癥狀——憋喘、鼻翼煽動、三凹征；X線——肺氣腫.心腹未見異常,白細胞11×109/L,中性O(shè).70,ESR40mm/h,胸片示右下肺呈云霧狀薄片影,其最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.嗜酸粒細胞肺炎『正確答案』C『答案解析』冷凝集試驗1：32可確診.患兒,男,7歲.咳嗽1周,喘3天,無發(fā)熱,門1.為證實患肺炎,下列哪項檢查最有價值A(chǔ).觀察一般狀態(tài),生命體征B.有無三凹征C.肝是否增大D.心音是否低鈍,有無奔馬律E.肺部有固定中、小水泡音2.哪項檢查對診斷有幫助A.血常規(guī)B.病毒分離C.X線正位片D.冷凝集試驗E.OT試驗3.患兒治療,哪項不必要A.止咳祛痰B.平喘C.抗生素D.輸血E.適當(dāng)鎮(zhèn)靜7個月女孩,以發(fā)熱,咳嗽,喘憋6天為主訴入院.入院后第2天患兒突然面色灰白.極度煩躁不安,呼吸明顯增快,60次/分,聽心音低鈍,節(jié)律整.心率180次/分,呈奔馬律,雙肺聞與