脛骨干骨折

一.輔助檢查：

1.術(shù)前輔助檢查：

1）心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、

生化全項(xiàng)

2）骨折部位的x線或者ct

2.術(shù)后輔助檢查：

手術(shù)部位的x線、血常規(guī)

3.術(shù)后觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。

二.診斷及診斷依據(jù)

骨干（中段骨）骨折常見(jiàn)。高能量和低能量損傷對(duì)軟組織損傷的程

度不同，要加以區(qū)分。大多數(shù)病例排骨是完好的。由于小兒骨膜彈性

好，所以這些骨折通常都是穩(wěn)定的或僅有輕微移位（在成人骨干比骨

膜強(qiáng)度大，因此骨干骨折時(shí)，骨膜總是撕裂）。小兒完整骨膜的彈性

作用可以避免骨折移位。脛排骨雙骨折比單純脛骨骨折更易出現(xiàn)移位。

多見(jiàn)于交通事故、工傷或其他暴力外傷史。外傷后局部劇烈疼痛、

腫脹、肢體畸形、異?；顒?dòng)。開(kāi)放性骨折還可伴有創(chuàng)傷性、出血性休

克表現(xiàn)。

局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動(dòng)。骨折

可有成角和重疊移位。應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、排總神經(jīng)有

無(wú)損傷。注意骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生。X線檢查，了解骨折類型。

對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干髓端及關(guān)節(jié)面的骨折Pilon骨折）診斷上

除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移

位、壓縮方向及程度。

三.治療

1、管型石膏固定：低能量的無(wú)移位骨折可將患兒傷肢垂于床邊

先打短腿石膏分兩期打好長(zhǎng)腿石膏管型。肢體懸垂位可以確保良好復(fù)

位?；純貉雠P位打小腿石膏可導(dǎo)致向后成角｛重力作用）。兩段石膏固

定方法連接部位要放置足夠的襯墊（氈墊是理想的選擇）。先打小腿的

管型而后再伸膝位向上固定。長(zhǎng)腿管型石膏要求膝關(guān)節(jié)屈曲110°

一15°,踝關(guān)節(jié)固定于中立位。穩(wěn)定的骨折允許早期負(fù)重。做好骨

折位置石膏的塑形非常重要。在足弓和跟腱部位要盡可能避免管型松

動(dòng).以防止骨折移位。同時(shí)也要預(yù)防足跟部石膏壓瘡。對(duì)于穩(wěn)定的橫

行骨折，在加厚石膏靴的固定下允午患兒早期負(fù)重（劈開(kāi)石膏于骨折

后7—10天合攏）。否則負(fù)重要延遲到骨折后3周直到早期骨痂出

現(xiàn)。管型石膏通常在6—8周后拆除。嬰兒3周后可出現(xiàn)骨性愈合,

而青少年需要10-12周或更長(zhǎng)時(shí)間.在這種情況下6—8周后可改為慎

韌帶負(fù)重石膏管型。短腿石膏或塑料支具固定。

2、手術(shù)治療：不隱定的脛骨和腓骨骨折。特別是青少年的

下穩(wěn)定骨折要求手術(shù)復(fù)位固定。同定方法包括經(jīng)皮克氏針固定、

外固定器、鋼板螺釘固定、彈性髓內(nèi)針和交鎖髓內(nèi)釘固定:手術(shù)治療

的指征包括粉碎性骨折、手法無(wú)法復(fù)位的骨折并發(fā)筋膜間隔綜合證的

骨折、開(kāi)放性骨折和并有多系統(tǒng)損傷的骨衣以及“浮膝”（I司一肢體

的股骨和脛月骨折）。

1）年齡小于6歲的開(kāi)放或不穩(wěn)定的脛骨干骨折,傾向做經(jīng)皮交叉

克氏針固定，然后用長(zhǎng)腿管型石膏固定。針尾部露于皮膚外面、針的

周圍要用襯墊來(lái)保護(hù)皮膚和限制克氏針在石膏內(nèi)移動(dòng)。術(shù)后3-4周石

膏開(kāi)窗拔除克氏針，超過(guò)這個(gè)時(shí)間會(huì)增加感染的危險(xiǎn)。（如圖15-8）

受傷時(shí)克氏針固定愈合后

圖小兒I度開(kāi)放性脛骨骨折清創(chuàng)

后克氏針固定,確保解剖復(fù)位

2）彈性髓內(nèi)釘固定

脛骨干骨折年齡大于6歲的。手術(shù)放置彈性髓內(nèi)釘時(shí)目前常用的

固定方法。髓內(nèi)釘由近端骨怖下方的干雕端打入。兩枚長(zhǎng)C形釘是典

型的固定方法。1枚由脛骨干髓端前內(nèi)方置人，另1枚由脛骨干髓端

前外方置入。另一種固定方法是從脛骨干部端前內(nèi)方置人1枚C形釘

和1枚S