2025年臨床輸血相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項是懸浮紅細胞的主要適應癥？A.慢性貧血伴心功能不全B.血友病AC.纖維蛋白原缺乏癥D.嚴重感染需增強免疫力答案：A（解析：懸浮紅細胞主要用于補充攜氧能力，適用于慢性貧血伴心功能不全等需限制血容量的患者；血友病A需輸注冷沉淀或因子Ⅷ濃縮劑；纖維蛋白原缺乏癥需輸注纖維蛋白原制劑；增強免疫力非紅細胞輸注指征）2.輸血前相容性檢測不包括以下哪項？A.受血者ABO血型鑒定B.供者RhD血型復核C.直接抗球蛋白試驗（DAT）D.交叉配血試驗答案：C（解析：輸血前相容性檢測包括ABO/RhD血型鑒定、抗體篩查、交叉配血；直接抗球蛋白試驗用于檢測已致敏紅細胞，非常規(guī)輸血前檢測項目）3.新鮮冰凍血漿（FFP）的正確保存條件是？A.-20℃以下保存1年B.4℃保存5天C.-30℃以下保存2年D.22℃振蕩保存24小時答案：A（解析：FFP需在采集后6-8小時內(nèi)速凍，-20℃以下保存1年；4℃為紅細胞保存條件；-30℃保存為冰凍血漿延長保存的特殊條件；22℃為血小板保存條件）4.患者血型鑒定顯示正向定型抗A（+）、抗B（-），反向定型A細胞（-）、B細胞（+）、O細胞（-），最可能的血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：B（解析：正向定型抗A（+）提示可能含A抗原，但反向定型B細胞（+）提示血清含抗B，矛盾結(jié)果常見于ABO亞型或冷凝集干擾；結(jié)合反向定型B細胞（+）應考慮B型，可能正向定型因弱A抗原導致假陽性）5.輸血不良反應中最常見的類型是？A.急性溶血性輸血反應B.非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）C.過敏反應D.循環(huán)超負荷答案：B（解析：FNHTR占輸血不良反應的40%-60%，多因白細胞抗體或細胞因子引起；急性溶血反應發(fā)生率約0.01%，但后果嚴重；過敏反應約占10%-30%）6.關(guān)于大量輸血（>24小時輸注≥1個血容量）的并發(fā)癥，錯誤的是？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.凝血功能障礙D.高鎂血癥答案：D（解析：大量輸血因庫存血中紅細胞破壞釋放鉀離子可致高鉀；枸櫞酸鈉抗凝劑結(jié)合血鈣致低鈣；血小板及凝血因子稀釋導致凝血障礙；鎂離子濃度通常無顯著升高）7.新生兒溶血病（HDN）最常見的病因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A（解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%，因母親多為O型，胎兒為A/B型，天然抗體IgG可通過胎盤；RhD-HDN占10%，但病情更重）8.自體輸血的禁忌癥不包括？A.菌血癥患者B.嚴重心功能不全C.血紅蛋白<100g/LD.預計失血量<400ml答案：C（解析：自體輸血禁忌癥包括菌血癥（避免回輸感染）、嚴重心功能不全（不能耐受采血）、血液受腫瘤污染等；血紅蛋白≥100g/L是術(shù)前自體采血的條件，<100g/L需評估后決定是否排除；預計失血量<400ml通常無需自體輸血）9.冷沉淀的主要有效成分是？A.纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIIIB.白蛋白、免疫球蛋白C.血小板、紅細胞D.凝血酶原復合物答案：A（解析：冷沉淀由FFP在4℃融化后離心獲得，含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ（≥80IU/袋）、vWF、因子XIII及纖維連接蛋白）10.輸血治療知情同意書的簽署者不包括？A.患者本人（完全民事行為能力）B.患者配偶（授權(quán)委托）C.16歲患者本人（初中在讀）D.患者父母（無完全民事行為能力）答案：C（解析：16歲患者如無獨立經(jīng)濟來源，仍屬限制民事行為能力人，需由監(jiān)護人簽署；完全民事行為能力人可自行簽署，配偶經(jīng)委托可簽署，無民事行為能力人由法定代理人簽署）11.交叉配血試驗中，主側(cè)是指？A.患者血清+供者紅細胞B.患者紅細胞+供者血清C.患者血清+患者紅細胞D.供者血清+供者紅細胞答案：A（解析：主側(cè)檢測受血者血清中是否存在針對供者紅細胞的抗體，是防止溶血性輸血反應的關(guān)鍵；次側(cè)為患者紅細胞+供者血清，檢測供者血清中是否存在針對患者紅細胞的抗體）12.血小板輸注無效的主要原因是？A.血小板保存不當（如冷藏）B.HLA同種免疫C.感染導致血小板消耗D.脾腫大答案：B（解析：HLA同種免疫（約占60%）是血小板輸注無效的主要免疫性原因，非免疫性原因包括感染、DIC、脾腫大等；血小板冷藏會導致功能喪失，但屬操作錯誤）13.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，錯誤的是？A.最主要的抗原是D、C、c、E、eB.Rh陰性是指D抗原陰性C.抗D抗體多為IgM型D.新生兒溶血病可由抗E抗體引起答案：C（解析：Rh抗體多為IgG型（可通過胎盤），IgM型少見；其他選項均正確）14.輸血后感染性疾病檢測的“窗口期”是指？A.從感染到產(chǎn)生足夠抗體可被檢測出的時間B.血液保存期內(nèi)的時間段C.輸血后到出現(xiàn)臨床癥狀的時間D.交叉配血試驗的操作時間答案：A（解析：窗口期是病原體感染后至血液中能檢測到相應標志物前的階段，此時檢測可能陰性但血液已具傳染性）15.對于血小板減少伴活動性出血的患者，血小板輸注閾值通常為？A.<10×10?/LB.<20×10?/LC.<50×10?/LD.<100×10?/L答案：C（解析：無出血時血小板<10×10?/L需輸注；有活動性出血或手術(shù)時閾值為<50×10?/L；中樞神經(jīng)出血或大手術(shù)時需≥100×10?/L）16.洗滌紅細胞的適應癥是？A.嚴重過敏史需輸血患者B.心功能不全需減少血容量C.需長期輸血的地中海貧血患者D.大量失血需快速擴容答案：A（解析：洗滌紅細胞去除了99%血漿蛋白，適用于IgA缺乏、嚴重過敏史患者；減少血容量為懸浮紅細胞指征；長期輸血患者需去白紅細胞預防同種免疫；快速擴容需晶體液或血漿）17.輸血時發(fā)生急性溶血反應，首要的處理措施是？A.立即停止輸血B.靜脈注射地塞米松C.堿化尿液D.輸注利尿劑答案：A（解析：懷疑溶血反應時，應立即停止輸血，保持靜脈通路，核對患者與血袋信息，是后續(xù)處理的基礎(chǔ)）18.關(guān)于輸血記錄的保存期限，正確的是？A.至少1年B.至少5年C.至少10年D.永久保存答案：C（解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血記錄（包括交叉配血單、輸血反應回報單等）需保存至少10年）19.孕婦血型為O型，丈夫為B型，胎兒可能的血型是？A.O型或B型B.A型或B型C.O型或AB型D.B型或AB型答案：A（解析：孕婦O型（基因型ii），丈夫B型（基因型BB或Bi），胎兒可能從父親獲得B或i基因，故血型為B型（Bi）或O型（ii））20.輻照血液的適應癥是？A.嚴重免疫缺陷患者B.心功能不全患者C.高鉀血癥患者D.需快速輸血患者答案：A（解析：輻照血液通過γ射線滅活淋巴細胞，預防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），適用于免疫缺陷、造血干細胞移植受者等）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.輸血前需進行的“三查七對”包括？A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量C.查輸血裝置D.對患者姓名、床號E.對血袋號、血型答案：ABCDE（解析：三查指查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；七對指患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液成分、劑量）2.屬于輸血相關(guān)感染的疾病有？A.乙型肝炎B.瘧疾C.梅毒D.巨細胞病毒感染E.艾滋病答案：ABCDE（解析：均為經(jīng)血液傳播的疾病，其中梅毒螺旋體在4℃保存72小時后失活，故庫存血傳播梅毒風險低，但新鮮血仍可能傳播）3.冷沉淀的臨床應用包括？A.血友病AB.血管性血友?。╲WD）C.纖維蛋白原缺乏癥D.嚴重創(chuàng)傷出血E.血小板減少性紫癜答案：ABCD（解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原，用于血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏及創(chuàng)傷出血；血小板減少性紫癜需輸注血小板）4.輸血不良反應中屬于免疫性反應的有？A.急性溶血性輸血反應B.非溶血性發(fā)熱反應C.過敏反應D.循環(huán)超負荷E.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：ABCE（解析：循環(huán)超負荷為非免疫性反應，因血容量過快增加導致；其余均與免疫機制相關(guān)）5.ABO血型鑒定時出現(xiàn)正反定型不符的常見原因有？A.患者為ABO亞型B.存在冷凝集素C.患者嚴重貧血導致紅細胞抗原減弱D.血清中存在自身抗體E.試劑質(zhì)量問題答案：ABCDE（解析：所有選項均可導致正反定型不符，需進一步做吸收放散試驗、自身對照等確認）6.關(guān)于血小板輸注，正確的是？A.輸注前需振蕩保存（22±2℃）B.輸注速度宜慢（1-2ml/min）C.Rh陰性患者輸注Rh陽性血小板通常無需特殊處理D.血小板計數(shù)≤50×10?/L伴出血需輸注E.輸注后1小時血小板計數(shù)應升高≥20×10?/L答案：ACDE（解析：血小板需22±2℃振蕩保存；輸注速度應快（80-100滴/分）以保證療效；血小板表面Rh抗原弱，Rh陰性患者輸注陽性血小板一般不產(chǎn)生抗體；輸注有效標準為1小時計數(shù)升高≥20×10?/L，24小時≥10×10?/L）7.自體輸血的優(yōu)點包括？A.避免同種免疫反應B.降低輸血相關(guān)感染風險C.緩解血源緊張D.適用于所有手術(shù)患者E.無需血型鑒定答案：ABCE（解析：自體輸血不適用于菌血癥、腫瘤污染等患者；其余均為優(yōu)點）8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特征包括？A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤影C.低氧血癥D.左心房壓力升高E.與供者血漿中HLA抗體有關(guān)答案：ABCE（解析：TRALI表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤，左心房壓力正常（與心源性肺水腫鑒別），多因供者血漿中白細胞抗體（HLA或HNA）與受者白細胞反應）9.關(guān)于去白細胞血液制品，正確的是？A.可降低非溶血性發(fā)熱反應發(fā)生率B.可預防CMV感染（對CMV陰性受者）C.可減少血小板輸注無效（因HLA同種免疫）D.所有血液成分均可去白細胞E.需在輸血前48小時內(nèi)完成去白答案：ABCD（解析：去白細胞需在采血后盡早完成（最好在保存前），以保證效果；其余均正確）10.嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血時，需監(jiān)測的指標包括？A.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.動脈血氣分析D.血小板計數(shù)E.體溫答案：ABCDE（解析：大量輸血可導致凝血障礙、高鉀/低鈣、酸中毒、低體溫，均需監(jiān)測）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.輸血前必須檢測受血者乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體和HIV抗體。（√）（解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前需對患者進行感染性疾病篩查，以評估風險并追溯責任）2.機采血小板1個治療量相當于200ml全血制備的濃縮血小板10袋。（√）（解析：機采血小板1個治療量含血小板≥2.5×1011，相當于10袋（200ml全血/袋）濃縮血小板）3.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細胞不會發(fā)生溶血反應。（√）（解析：首次輸注Rh陽性血，受者需2-6個月產(chǎn)生抗D抗體，再次輸注才可能發(fā)生遲發(fā)性溶血反應）4.洗滌紅細胞可以去除血液中的白細胞和血小板。（×）（解析：洗滌主要去除血漿蛋白，白細胞和血小板需通過去白過濾或離心去除）5.輸血時血液可以加熱至37℃以防止低溫反應。（×）（解析：血液加熱超過37℃會導致紅細胞破壞，需使用專用血液加溫器，且溫度不超過38℃）6.新生兒輸血應選擇與母親同型的血液。（×）（解析：新生兒輸血應選擇與患兒ABO同型、RhD同型（或陰性）的去白、輻照血液，避免與母親血型不合）7.血漿輸注的主要目的是補充血容量。（×）（解析：血漿主要用于補充凝血因子，血容量補充首選晶體液或膠體液）8.輸血反應回報單應在反應發(fā)生后24小時內(nèi)報送輸血科。（√）（解析：根據(jù)規(guī)范，輸血反應需及時記錄并反饋，通常要求24小時內(nèi)上報）9.冷沉淀融化后應在4小時內(nèi)輸注完畢。（√）（解析：冷沉淀融化后不穩(wěn)定，需在4小時內(nèi)輸注，避免因子Ⅷ活性喪失）10.自體血回輸時，每回輸1000ml需補充10%葡萄糖酸鈣10ml。（×）（解析：自體血不含枸櫞酸鈉抗凝劑，無需常規(guī)補鈣；僅在大量回輸（>3000ml）或合并肝功能異常時需監(jiān)測血鈣）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前患者評估的主要內(nèi)容。答案：①輸血指征評估：根據(jù)患者血紅蛋白水平、癥狀（如頭暈、心悸）、疾病狀態(tài)（如急性失血、慢性貧血）判斷是否需要輸血（如急性失血>30%血容量需輸血，慢性貧血Hb<60g/L伴癥狀可輸血）；②輸血風險評估：過敏史、妊娠史（同種免疫風險）、免疫狀態(tài)（是否需輻照血液）；③替代治療評估：能否通過藥物（如促紅素）、手術(shù)（如止血）減少輸血需求；④知情同意：向患者或家屬說明輸血目的、風險（感染、溶血等）及替代方案，簽署知情同意書。2.列舉5種常見的輸血不良反應及其處理原則。答案：①非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）：表現(xiàn)為輸血中或后1-2小時發(fā)熱（≥1℃），伴寒戰(zhàn)；處理：停止輸血（或減慢速度），保暖，給予解熱藥（如對乙酰氨基酚），嚴重者給予糖皮質(zhì)激素；②過敏反應：輕度（蕁麻疹）給予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度（喉頭水腫、休克）立即停止輸血，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜注），保持氣道通暢；③急性溶血性輸血反應：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿；處理：立即停止輸血，核對信息，堿化尿液（碳酸氫鈉），利尿（呋塞米），維持血壓（補液、血管活性藥），監(jiān)測腎功能；④循環(huán)超負荷：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音；處理：減慢或停止輸血，半臥位，吸氧，利尿劑（呋塞米20-40mg靜注）；⑤輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥、雙肺浸潤；處理：氧療（必要時機械通氣），限制液體入量，避免使用利尿劑（除非合并心功能不全）。3.簡述交叉配血試驗的方法及臨床意義。答案：方法：①鹽水交叉配血：檢測IgM類抗體（如ABO抗體），主側(cè)（患者血清+供者紅細胞）和次側(cè)（患者紅細胞+供者血清）均無凝集為相容；②抗球蛋白交叉配血：檢測IgG類抗體（如Rh抗體），通過抗人球蛋白試劑檢測致敏紅細胞；③凝聚胺交叉配血：快速檢測IgM和IgG抗體，適用于急診。臨床意義：確認供受者血液相容，防止溶血性輸血反應（尤其是ABO血型不合導致的急性溶血），是輸血前最后一道安全屏障。4.簡述血小板輸注無效的定義及常見原因。答案：定義：血小板輸注后1小時校正計數(shù)增量（CCI）<7.5×10?/L，或24小時CCI<4.5×10?/L（多次輸注后）。常見原因：①免疫性因素：HLA同種免疫（最常見，占60%）、HPA同種免疫、ABO血型不合（血小板含ABH抗原）；②非免疫性因素：感染（尤其是敗血癥）、DIC、脾腫大（血小板滯留）、藥物（如抗生素、化療藥）、發(fā)熱、出血（血小板消耗）。5.簡述自體輸血的類型及適應癥。答案：類型：①術(shù)前自體血儲備（PABD）：術(shù)前2-4周采集自體血，保存至手術(shù)；②急性等容血液稀釋（ANH）：麻醉后采集自體血，同時補充晶體液/膠體液，手術(shù)中回輸；③術(shù)野血回輸（回收式自體輸血）：通過血液回收裝置收集術(shù)野失血，洗滌后回輸。適應癥：①預計術(shù)中失血量>1000ml的手術(shù)（如心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)）；②稀有血型患者（如Rh陰性）；③對同種輸血有顧慮的患者（如宗教信仰）；④避免同種免疫（如多次輸血的地中海貧血患者）。禁忌癥：血液受污染（如菌血癥、腫瘤細胞）、嚴重心/肺功能不全（不能耐受采血）、血紅蛋白<100g/L（術(shù)前自體采血需≥100g/L）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，35歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，Hb50g/L，血型O型RhD陽性，需緊急輸血。問題：（1）緊急情況下無同型血時，可選擇的替代血型是什么？需注意哪些問題？（2）若患者輸注2單位O型紅細胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、腰痛，應首先考慮何種反應？如何處理？答案：（1）替代血型：O型RhD陽性紅細胞（患者為O型，可輸注同型；若O型血缺乏，可輸注O型RhD陰性紅細胞，但需評估患者生育需求，女性未育者盡量避免Rh陽性血）。注意問題：①需輸注去白紅細胞（減少發(fā)熱反應）；②快速輸注（必要時加壓輸血），同時補充晶體液（如乳酸林格液）糾正休克；③密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）；④交叉配血（至少做鹽水配血），若時間緊急可先輸注未交叉配血的O型紅細胞（“急救性輸血”），但需記錄并后續(xù)補做檢測。（2）首先考慮急性溶血性輸血反應（可能因ABO血型不合，或Rh血型不合，或供者紅細胞缺陷）。處理步驟：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；②核對患者信息、血袋標簽、交叉配血記錄；③抽取