疾病治療中的藥品選擇策略1.對于輕度感冒，若僅有打噴嚏、流鼻涕等癥狀，可選擇復(fù)方氨酚烷胺膠囊。它能緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。其含有的對乙酰氨基酚能解熱鎮(zhèn)痛，鹽酸金剛烷胺可抗“亞-甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖。但服用后可能有輕度頭暈、乏力、惡心等不良反應(yīng)，用藥3-7天癥狀未緩解需咨詢醫(yī)師。2.感冒伴有咳嗽癥狀時(shí)，可選用復(fù)方甘草片。它具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用，甘草流浸膏為保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑，阿片粉有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用。不過，因含有阿片成分，不宜長期服用，且對酒精過敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用。3.小兒感冒，若癥狀較輕，可選擇小兒氨酚黃那敏顆粒。它適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等。用藥時(shí)需根據(jù)孩子年齡和體重調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。4.針對流感，奧司他韋是常用藥物。它是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能抑制流感病毒感染和復(fù)制，對甲型和乙型流感均有治療和預(yù)防作用。應(yīng)在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）就開始治療，治療時(shí)需連續(xù)服用5天。5.對于慢性支氣管炎急性發(fā)作，伴有咳痰較多時(shí)，可選用氨溴索片。它能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。但對氨溴索過敏者禁用，妊娠頭3個(gè)月內(nèi)婦女慎用。6.哮喘患者，在急性發(fā)作時(shí)可使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。它為選擇性β?-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌β?-腎上腺素受體，而呈較強(qiáng)的舒張支氣管的作用。用藥后可能出現(xiàn)震顫、惡心、心悸等不良反應(yīng)，長期使用可形成耐受性。7.穩(wěn)定期哮喘患者，可選用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，福莫特羅是長效β?-受體激動(dòng)劑，能舒張支氣管。兩者聯(lián)合使用可有效控制哮喘癥狀，減少發(fā)作頻率。但使用后需注意漱口，以減少口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)。8.肺炎患者，若為細(xì)菌性肺炎，可根據(jù)病原菌選擇抗生素。如肺炎鏈球菌肺炎，可選用青霉素G。它通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，對肺炎鏈球菌高度敏感。不過，使用前需進(jìn)行皮試，皮試陽性者禁用。9.對于支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。它能阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素具有半衰期長、組織濃度高的特點(diǎn)，一般采用吃3天停4天的給藥方式。10.消化性潰瘍，若為幽門螺桿菌感染引起，通常采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的聯(lián)合治療方案。如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑能抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有利于抗生素發(fā)揮作用；枸櫞酸鉍鉀可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜；阿莫西林和克拉霉素能殺滅幽門螺桿菌。療程一般為10-14天。11.胃潰瘍患者，在緩解期可使用鋁碳酸鎂片。它能迅速中和胃酸，并保持很長一段時(shí)間；可逆性、選擇性結(jié)合膽酸；持續(xù)阻止胃蛋白酶對胃的損傷；增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子作用。不良反應(yīng)輕微，大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便。12.功能性消化不良，可選用多潘立酮片。它為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)。但機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血患者禁用。13.腹瀉患者，若為感染性腹瀉，可根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。如大腸桿菌引起的腹瀉，可選用諾氟沙星膠囊。它屬于喹諾酮類抗生素，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。不過，18歲以下未成年人禁用，孕婦及哺乳期婦女禁用。14.非感染性腹瀉，可選用蒙脫石散。它具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。服用時(shí)需注意將藥物倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。15.便秘患者，可選用乳果糖口服溶液。它在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘。糖尿病患者慎用。16.缺鐵性貧血患者，可選用硫酸亞鐵片。它是一種鐵補(bǔ)充劑，鐵是紅細(xì)胞中血紅蛋白的組成元素，缺鐵時(shí)，紅細(xì)胞合成血紅蛋白量減少，致使紅細(xì)胞體積變小，攜氧能力下降，形成缺鐵性貧血。服用時(shí)可同時(shí)服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收，且不宜與濃茶同服。17.巨幼細(xì)胞貧血患者，可選用葉酸片和維生素B??片。葉酸和維生素B??參與DNA的合成，缺乏時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，引起巨幼細(xì)胞貧血。維生素B??還參與神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有鞘神經(jīng)纖維功能完整，缺乏時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。18.再生障礙性貧血患者，可使用環(huán)孢素軟膠囊。它是一種免疫抑制劑，可通過抑制T淋巴細(xì)胞的功能，減少對造血干細(xì)胞的免疫損傷，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度，同時(shí)注意肝腎功能損害等不良反應(yīng)。19.高血壓患者，若為輕度高血壓，可選用硝苯地平緩釋片。它為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。20.高血壓合并心力衰竭患者，可選用卡托普利片。它是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，同時(shí)還能減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀。但可能引起干咳、高血鉀等不良反應(yīng)。21.高血壓合并糖尿病患者，可選用纈沙坦膠囊。它是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，從而阻斷血管緊張素Ⅱ的收縮血管等作用，降低血壓。對血糖、血脂代謝無不良影響，還能保護(hù)腎臟。22.冠心病患者，在心絞痛發(fā)作時(shí)，可選用硝酸甘油片。它能直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，從而緩解心絞痛。用藥時(shí)需舌下含服，不可吞服。23.冠心病患者，用于預(yù)防發(fā)作可選用單硝酸異山梨酯緩釋片。它是硝酸酯類藥物，作用機(jī)制與硝酸甘油相似，但作用時(shí)間更長。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面部潮紅等。24.心律失?；颊?，若為室上性心律失常，可選用普羅帕酮片。它是一種Ⅰc類抗心律失常藥，能降低浦肯野纖維及心室肌的自律性，延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)。嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克患者禁用。25.心房顫動(dòng)患者，可選用胺碘酮片。它是Ⅲ類抗心律失常藥，能延長心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。但長期使用可能有甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)。26.心力衰竭患者，可選用地高辛片。它是強(qiáng)心苷類藥物，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。使用時(shí)需嚴(yán)格掌握劑量，監(jiān)測血藥濃度，以防中毒。27.泌尿系統(tǒng)感染患者，若為膀胱炎，可選用呋喃妥因腸溶片。它對大腸埃希菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬等革蘭陰性菌具有抗菌作用，通過干擾細(xì)菌體內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)，從而阻斷其代謝過程。但葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、周圍神經(jīng)病變、肺部疾病患者慎用。28.腎盂腎炎患者，可選用頭孢克肟膠囊。它是第三代頭孢菌素類抗生素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有較廣泛的抗菌作用，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用。對青霉素過敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用。29.痛風(fēng)患者，在急性發(fā)作期，可選用秋水仙堿片。它通過和中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶A?，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯；抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素-6等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。但不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。30.痛風(fēng)緩解期，可選用別嘌醇片。它是抑制尿酸合成的藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸生成。用藥期間需大量飲水，以利尿酸排出。31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可選用甲氨蝶呤片。它是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，通過抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，同時(shí)具有免疫抑制作用，可控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。但不良反應(yīng)有骨髓抑制、肝功能損害等，用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。32.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，可選用潑尼松片。它是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用，能減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。長期使用可能有滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。33.過敏性鼻炎患者，可選用氯雷他定片。它是第二代抗組胺藥，能選擇性地阻斷組胺H?受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等。不良反應(yīng)較少，偶有乏力、頭痛、口干等。34.皮膚過敏患者，可選用爐甘石洗劑。它是一種皮膚外用化學(xué)藥制劑，主要成分有爐甘石、氧化鋅，具有收斂、保護(hù)作用，也有較弱的防腐作用。適用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。但避免接觸眼睛和其他黏膜。35.濕疹患者，若為輕度濕疹，可選用地奈德乳膏。它是糖皮質(zhì)激素類外用藥物，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。但不宜長期使用，以免引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。36.足癬患者，可選用硝酸咪康唑乳膏。它是抗真菌藥，通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程，對皮膚癬菌、念珠菌等有抗菌作用。用藥時(shí)需注意保持足部清潔干燥。37.灰指甲患者，可選用伊曲康唑膠囊。它是一種合成的廣譜抗真菌藥，對皮膚癬菌、酵母菌、曲霉菌屬等具有抗菌活性。采用沖擊療法，即每月服藥1周，停3周，一般需服用3-4個(gè)療程。但可能有肝功能損害等不良反應(yīng)，用藥前及用藥期間需監(jiān)測肝功能。38.失眠患者，若為偶爾失眠，可選用佐匹克隆片。它是速效催眠藥，能延長睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)有口苦、口干、頭痛、乏力等。39.焦慮癥患者，可選用勞拉西泮片。它是苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等作用。長期使用可能有成癮性，停藥時(shí)需逐漸減量。40.抑郁癥患者，可選用氟西汀膠囊。它是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠等。41.癲癇患者，若為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可選用丙戊酸鈉片。它是一種廣譜抗癲癇藥，能增加γ-氨基丁酸的合成和減少γ-氨基丁酸的降解，從而升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作。但可能有肝功能損害、血小板減少等不良反應(yīng)。42.帕金森病患者，可選用左旋多巴片。它是多巴胺的前體藥物，能通過血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮作用，改善帕金森病的癥狀。但長期使用可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等。43.偏頭痛患者，在發(fā)作時(shí)可選用布洛芬緩釋膠囊。它是非甾體類抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感受。不良反應(yīng)有胃腸道不適等。44.小兒驚厥患者，可選用地西泮注射液。它是苯二氮?類藥物，具有抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜催眠等作用。靜脈注射是治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選方法，但需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。45.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可選用甲巰咪唑片。它是一種抗甲狀腺藥物，能抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素（T?）和三碘甲狀腺原氨酸（T?）的合成。不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少等。46.甲狀腺功能減退患者，可選用左甲狀腺素鈉片。它是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T?）而發(fā)揮作用，能維持人體正常生長發(fā)育，促進(jìn)代謝，增加產(chǎn)熱。用藥期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整劑量。47.糖尿病患者，若為2型糖尿病，可選用二甲雙胍片。它能增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。不良反應(yīng)有胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。48.糖尿病患者，若二甲雙胍控制不佳，可聯(lián)合使用磺脲類藥物，如格列齊特片。它能刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖。但可能引起低血糖反應(yīng)。49.糖尿病患者，若有腎功能不全，可選用格列喹酮片。它主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道系統(tǒng)從糞便中排出，只有5%經(jīng)腎臟排泄，對腎臟影響較小。50.糖尿病患者，若為1型糖尿病，需使用胰島素治療。如重組人胰島素注射液，它能調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，從而降低血糖。使用時(shí)需注意劑量準(zhǔn)確，防止低血糖。51.骨質(zhì)疏松癥患者，可選用阿侖膦酸鈉片。它是一種雙膦酸鹽類藥物，能抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需在清晨空腹時(shí)用一滿杯白水送服，服藥后至少30