ICS13.140

CCSC60

!7,



DB32/T4839—2024

職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范

Operatingspecificationfordiagnosisofoccupational

noise?induceddeafness

2024-09-12發(fā)布2024-10-12實施

江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

中國標準出版社出版

DB32/T4839—2024

目次

前言……………………………Ⅲ

1范圍…………………………1

2規(guī)范性引用文件……………1

3術(shù)語和定義…………………1

4基本要求……………………2

5診斷資料收集………………2

6歸因診斷分析………………3

7職業(yè)病診斷證明書送達及告知……………5

8職業(yè)病信息報告……………5

9檔案管理……………………5

附錄A（資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備………………6

附錄B（規(guī)范性）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求……………………7

附錄C（資料性）聽力學(xué)檢查方法……………9

附錄D（資料性）聽力學(xué)檢查注意事項告知書樣式………16

參考文獻………………………17

Ⅰ

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責(zé)任。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術(shù)委員會歸口。

本文件起草單位：南京市職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心。

本文件主要起草人：曹曉燕、張榮、魏春龍、韓磊、姚春鳳、余楚楚、王苗苗、陳紅、沈陽、朱春紅、

季曉慶、朱曉敏、張萍、劉靜。

Ⅲ

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職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息

報告和檔案管理。

本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T4854.1聲學(xué)校準測聽設(shè)備的基準零級第1部分：壓耳式耳機純音基準等效閾聲壓級

GB/T4854.6聲學(xué)校準測聽設(shè)備的基準零級第6部分：短時程測試信號的基準聽閾

GB/T7341.1電聲學(xué)測聽設(shè)備第1部分：純音聽力計

GB/T7341.5電聲學(xué)測聽設(shè)備第5部分：耳聲阻抗/導(dǎo)納的測量儀器

GB/T16296.1聲學(xué)測聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測聽法

GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷

GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷

JJF1191測聽室聲學(xué)特性校準規(guī)范

3術(shù)語和定義

GBZ/T238界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

純音聽閾測試puretoneaudiometry；PTA

給予不同頻率的純音，測試受檢耳恰能聽到最輕聲音的方法，是判斷聽敏度的標準行為測聽法。

注：包括純音骨導(dǎo)測試和純音氣導(dǎo)測試。

3.2

聽性腦干反應(yīng)auditorybrainstemresponse；ABR

利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，是檢測聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動，反映

耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)功能狀況的客觀檢查。

3.3

40Hz聽覺相關(guān)電位auditoryeventrelatedpotentials；40HzAERP

以具有頻率特異性的短純音以40次/s刺激速率所誘發(fā)的由4個間隔25ms的準正弦波成分構(gòu)成

的一組電位。

注：又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。

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3.4

聲導(dǎo)抗測試acousticimmittancemeasurement

通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導(dǎo)抗測試。

注：包括靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納、鼓室聲導(dǎo)抗測試、鐙骨肌聲反射測試。

3.5

耳聲發(fā)射otoacousticemission；OAEs

一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量（瞬態(tài)彈性波）。

注：可分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductotoacousticemission，DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（transiently

evokedotoacousticemission，TEOAEs）等。

4基本要求

4.1職業(yè)性噪聲聾診斷應(yīng)遵循科學(xué)、公正、及時、便民的原則。

4.2診斷機構(gòu)應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備（見附錄A）。

4.3診斷的工作程序應(yīng)符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。

5診斷資料收集

5.1用人單位提交資料

5.1.1必備資料

主要包括：

a）勞動者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史（在崗時間、工種、崗位、接觸的其他職業(yè)病危害因素名稱等）；

b）歷年勞動者工作場所噪聲強度檢測結(jié)果；

c）勞動者歷年職業(yè)健康檢查資料；

d）個人聽力防護情況。

5.1.2其他資料

包括但不限于：用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結(jié)報告、同工種工人純音聽閾檢查

結(jié)果、建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價報告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告等資料。

5.2勞動者提交資料

5.2.1一般資料

“職業(yè)病診斷就診登記表”、勞動者身份證復(fù)印件和勞動關(guān)系證明。

5.2.2醫(yī)學(xué)資料

5.2.2.1一般要求

勞動者可通過門、急診或者住院收集醫(yī)學(xué)資料，住院收集醫(yī)學(xué)資料應(yīng)按附錄B的要求執(zhí)行；若有既

往因聽力下降就診檢查醫(yī)學(xué)資料，勞動者也應(yīng)向診斷機構(gòu)提交。

5.2.2.2資料內(nèi)容

主要包括以下內(nèi)容。

2

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a）臨床癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶、耳痛、眩暈、耳漏等，起病特點，出現(xiàn)、持續(xù)時間，言語交流情況。

b）既往史：

1）影響聽力的外傷史、爆震史。

2）耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡

鉑、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）使用史。

3）感染性疾?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、風(fēng)疹、梅毒等）

病史。

4）中毒性腦病累及聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病史，如一氧化碳等中毒史。

5）耳疾（突發(fā)性耳聾、各種中耳疾患）史、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等。

6）其他全身性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、頸椎病、其他疾病。

c）家族史：家族性耳聾史。

d）耳科檢查：

1）耳廓：正?；味隘浌芷渌海ㄗ笥遥?。

2）外耳道：腫物、耵聹、分泌物：無有（左右性質(zhì)）。

3）乳突區(qū)壓痛：無有（左右），聽力粗試障礙：無有（左右）。

e）輔助檢查：檢查前首先對受試者身份信息進行核驗，確認受試者身份。檢查方法見附錄C，檢查

注意事項見附錄D。

1）耳鏡檢查：外耳道、鼓膜情況。

2）純音聽閾測試至少3次：脫離噪聲環(huán)境至少一周后進行純音聽閾測試，測試頻率為

0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz，至少三次（氣、骨導(dǎo)），每兩次檢查間隔至少3d。

3）ABR。

4）40HzAERP。

5）聲導(dǎo)抗測試（鼓室導(dǎo)納圖、鐙骨肌聲反射閾值）。

6）OAEs（DPOAEs和/或TEOAEs）。

6歸因診斷分析

6.1分析噪聲接觸時間和強度

6.1.1診斷要素

具備勞動者需要連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲接觸史；工作崗位噪聲強度需8h等效聲級（A計權(quán)）≥

85dB（見GBZ2.2）。

6.1.2特殊情況

如果無勞動者崗位噪聲檢測資料或勞動者對崗位噪聲檢測資料有疑議，其醫(yī)學(xué)資料符合噪聲性聽力

損失時，應(yīng)進行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場調(diào)查報告。

6.2分析三次純音聽閾測試結(jié)果

6.2.1診斷要素

三次純音聽閾測試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB；雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失；左右

耳聽力損失基本對稱。

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6.2.2特殊情況

如果3次純音聽閾測試各頻率重復(fù)性欠佳，應(yīng)結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析；若歷年職業(yè)健康檢

查純音聽閾測試結(jié)果符合噪聲性聽力損失，應(yīng)加強純音聽閾檢查質(zhì)量控制和測試前對勞動者操作指導(dǎo)，

加做3次純音聽閾測試。

6.3參考職業(yè)健康檢查資料

6.3.1聽力損傷過程

聽力損傷開始時間；聽力損傷的類型；聽力損傷演變過程。

6.3.2特殊情況

6.3.2.1如果勞動者連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測試各頻率聽閾值≤25dB（排

除替代檢查、職業(yè)健康檢查質(zhì)控問題），近一年內(nèi)發(fā)生高頻下降型聽力損失達輕度噪聲聾水平，不能診斷

職業(yè)性噪聲聾。若近一年內(nèi)勞動者工作崗位噪聲強度顯著提高，應(yīng)進行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合判定。

6.3.2.2如果勞動者無歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資料綜合

分析。

6.4主客觀檢查交叉驗證

6.4.1驗證方法

綜合分析純音聽閾測試結(jié)果與客觀聽力學(xué)檢查結(jié)果，進行交叉驗證，排除偽聾和夸大性聽力損失。

職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項目及判定標準應(yīng)按表1的規(guī)定。

表1職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項目及判定標準

檢查項目判定標準

純音聽閾測試高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳聽閾加權(quán)值≥26dB

ABRⅤ波反應(yīng)閾值在2kHz~4kHz純音閾值上15dBnHL~20dBnHL（參考各實驗室修正值）

0.5kHz、1kHz、2kHz反應(yīng)閾值在相應(yīng)頻率純音閾值上10dBnHL~15dBnHL（參考各實驗

40HzAERP

室修正值）

鼓室導(dǎo)納圖正常呈A型，合并其他耳疾時也可以是其他類型

聲導(dǎo)抗測試

聲反射一般引不出，若引出且聲反射閾與純音聽閾間的差值<60dB時，表示有重振現(xiàn)象

DPOAEs聽閾超過40dBHL則不能引出波形

OAEs

TEOAEs語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降低

6.4.2特殊情況

6.4.2.1如果純音聽閾與ABR測試Ⅴ波預(yù)估閾值和/或40HzAERP預(yù)估閾值（反應(yīng)閾值-修正值）相差

大于15dB時，應(yīng)對各項檢查結(jié)果重新進行分析，必要時重新進行純音聽閾測試。

6.4.2.2如果純音聽閾測試全頻最大聲強無反應(yīng)，需結(jié)合客觀聽力學(xué)綜合分析，若ABR、40HzAERP有

反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認為存在偽聾的可能。

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6.5鑒別診斷

應(yīng)與偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、

各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。

6.6出具診斷結(jié)論

6.6.1診斷條件

噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進行職業(yè)病診斷（見

GBZ49）。

6.6.2特殊情況

6.6.2.1純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，且基本對稱。

排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進行診斷。

6.6.2.2純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失，對側(cè)耳為較好耳，不

能診斷為職業(yè)性噪聲聾。

6.6.2.3純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳，排除其他致高頻聽力損失疾

病，按GBZ49進行診斷。

6.6.2.4純音聽力圖僅雙耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導(dǎo)聽力曲線明顯不對稱。審慎診斷為

職業(yè)性噪聲聾。

7職業(yè)病診斷證明書送達及告知

7.1職業(yè)病診斷證明書應(yīng)于出具之日起15日內(nèi)由職業(yè)病診斷機構(gòu)送達勞動者、用人單位及用人單位所

在地縣級衛(wèi)生健康主管部門。

7.2勞動者診斷為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)告知其依法享有的職業(yè)健康權(quán)益（見GB/T16180）。

7.3當事人對職業(yè)病診斷機構(gòu)作出的職業(yè)病診斷有異議的，依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請

鑒定。

8職業(yè)病信息報告

診斷機構(gòu)在作出職業(yè)性噪聲聾診斷之日起15日內(nèi)通過職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)進行職

業(yè)病診斷信息報告。

9檔案管理

9.1職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)性噪聲聾診斷檔案并永久保存。

9.2職業(yè)性噪聲聾診斷檔案包括但不限于：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷記錄、用人單位、勞動者和相

關(guān)部門、機構(gòu)提交的有關(guān)資料、臨床檢查與實驗室檢驗、診斷所需其他必要資料等資料。

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附錄A

（資料性）

職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備

表A.1給出了職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備。

表A.1職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備

設(shè)施設(shè)備類別設(shè)施設(shè)備名稱

耳內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)

中耳分析儀

聽覺誘發(fā)電位儀

聽覺系統(tǒng)功能檢查設(shè)施設(shè)備

耳聲發(fā)射儀

純音聽力計

隔聲屏蔽室

臺式電腦

其他配套設(shè)備

打印機

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附錄B

（規(guī)范性）

住院收集醫(yī)學(xué)資料要求

B.1進入路徑

進行職業(yè)性噪聲聾診斷的勞動者，脫離噪聲環(huán)境一周后，以“噪聲作業(yè)待查”為入院診斷（第一診斷），

進入“噪聲作業(yè)待診路徑”。如合并其他疾病但無需特殊處理，不影響第一診斷路徑實施者，也可進入路

徑。標準住院日為10d~14d。噪聲作業(yè)待診路徑見表B.1。

B.2入院后第1天~第4天

完成第1次純音聽閾測試和5.2.1中除第二次、第三次純音聽閾測試外其他所有內(nèi)容；根據(jù)需要選擇

顳骨薄層CT掃描、檢查前庭功能（有眩暈病史者）、語言能力評估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估、內(nèi)耳磁共

振等。

B.3入院后第5天~第13天

完成第2次和第3次純音聽閾檢查（純音氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾測試），每兩次檢查間隔時間至少3d。

B.4出院標準、出院診斷

一般情況良好，沒有需要住院處理的其他疾病。出院診斷：“噪聲作業(yè)待診斷”。

B.5退出路徑

住院期間伴有影響職業(yè)性噪聲聾診斷的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長；或出現(xiàn)

其他并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。

表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日岀院日期：年月日標準住院日：10d~14d

時間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當天

□上級醫(yī)生查房

□完成入院檢查與診療評

□上級醫(yī)生査房

□詢問職業(yè)史、病史及體估，特別是第一次純音聽

□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷

格檢査力檢査、記錄與評價

書寫□上級醫(yī)生査房，進行住

□完成職業(yè)史核査確認□根據(jù)職業(yè)史、病史、檢查

□完成第二、三次純音聽院檢査資料評估

主要診和病歷書寫結(jié)果等，組織診療討論，確

力檢査、記錄與評價□出院記錄

療工作□上級醫(yī)師査房與診療定診療方案

□注意聽力檢查結(jié)果準確□向患者交代岀院后的相

評估□完成必要的相關(guān)科室

性和—致性關(guān)注意事項

□初步確定診療方式和會診

□注意有無并發(fā)癥及合并

實施日期□簽署患者知情同意書等

癥等

□向患者及家屬交代住院

診療注意事項

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表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表（續(xù)）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日岀院日期：年月日標準住院日：10d~14d

時間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當天

長期醫(yī)囑：

□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽

喉科護理常規(guī)

□一/二/三級護理

長期醫(yī)囑：

□飲食

□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻長期醫(yī)囑：

□健康宣教

咽喉科護理常規(guī)□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽

□患者基礎(chǔ)用藥（需要時）

□一/二/三級護理喉科護理常規(guī)

臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□飲食□一/二/三級護理

□臨床聽力學(xué)檢查□交代岀院后進行職業(yè)性

重點□健康宣教□飲食

□顳骨薄層CT掃描（視噪聲聾診斷相關(guān)事項。

醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□健康宣教

情況而定）□必要的出院帶藥

□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉臨時醫(yī)囑：

□前庭功能檢查（視情況□門診隨診

渣、糞常規(guī)、糞隱血□第二、三次純音聽力檢査

而定）

□肝腎功能、血糖□酌情相關(guān)檢査

□語言能力評估（視情況

□感染性疾病篩査□其他必要醫(yī)囑

而定）

□心電圖

□心理、智力及學(xué)習(xí)能力

評估（視情況而定）

□內(nèi)耳磁共振（視情況而

定）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和□健康宣教、住院管理事

設(shè)備項告知

□觀察患者病情及診療情況

主要護□入院護理評估，護理計劃□觀察患者一般情況及病□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

□必要的心理與生活護理

理工作□進行職業(yè)健康宣教、健情變化□出院指導(dǎo)

□必要的噪聲危害防治教育

康宣教□提醒患者各項檢査時間

與要求

口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

退出路

1.1.1.1.

徑記錄

2.2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

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附錄C

（資料性）

聽力學(xué)檢查方法

C.1檢查方法

C.1.1PTA

C.1.1.1設(shè)備準備

測試應(yīng)在檢測合格的隔聲屏蔽室內(nèi)進行，純音測聽環(huán)境聲壓級符合JJF1191、GB/T16296.1的規(guī)

定。診斷型聽力計，技術(shù)指標符合GB/T7341.1要求，并按GB/T4854.1要求校準。聽力計頻率范圍至

少0.5kHz~8kHz。

C.1.1.2測試方法

測試方法如下：

a）按照GB/T16296.1進行純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾級的測試；

b）測試前日常主觀校對；

c）向受試者解釋操作要領(lǐng)。

d）先測試氣導(dǎo)，先測試聽力較好耳；

e）手動給聲時間持續(xù)1s~2s，間隔時間不短于給聲時間，避免節(jié)律性給聲；

f）測試從1kHz、2kHz頻率依次升高至6kHz，復(fù)測1kHz，兩次閾值不大于5dB，繼續(xù)測試

0.5kHz；

g）上升法：反復(fù)給聲，三次上升中有兩次反應(yīng)在同一聲強級，確定為聽閾級；

h）升降法：上升三次，下降三次的最小聲級分別平均，計算兩者的平均值為該頻率聽閾級。

C.1.1.3氣導(dǎo)測試

用“上升法”或“升降法”，測試至少包括0.5kHz，1kHz，2kHz，3kHz，4kHz，6kHz六個頻率的聽閾

級。當測試耳的氣導(dǎo)閾值大于等于非測試耳的氣導(dǎo)或骨導(dǎo)閾值40dBHL時，非測試耳需加掩蔽。

C.1.1.4骨導(dǎo)測試

測試方法如下：

a）骨振器應(yīng)使其端部有盡可能大的面積與頭顱接觸；

b）保持其位置固定，接近而不接觸耳廓；

c）非測試耳加掩蔽，戴好骨振器，掩蔽耳機戴在非測試耳，測試耳不宜被堵住，防止堵耳效應(yīng)；

d）用“上升法”或“升降法”測試骨導(dǎo)聽閾；

e）根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導(dǎo)閾值；

f）常用掩蔽方法有：平臺法，階梯法；

g）告知受試者區(qū)分掩蔽噪聲與純音，防止掩蔽不足或過掩蔽。

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C.1.2ABR

C.1.2.1設(shè)施設(shè)備準備

噪聲低于30dB（A）隔聲電磁屏蔽室。誘發(fā)電位儀按GB/T4854.6校準。

C.1.2.2受試者準備

受試者準備如下：

a）狀態(tài)：放松或自然睡眠；無法放松或自然睡眠，可使用鎮(zhèn)靜劑（知情同意，配備具有搶救資質(zhì)的人

員和設(shè)備）；

b）測試前禁止飽腹；

c）外耳道檢查：排除耵聹或外耳道異物的影響，根據(jù)外耳道大小選擇耳塞；

d）皮膚準備：除脂，降低阻抗；

e）氣導(dǎo)測試：推薦插入式耳機；外耳畸形、耳道閉鎖、不耐受插入式耳機者可用壓耳式耳機；

f）骨導(dǎo)測試：采用標準的骨導(dǎo)耳機，最好放置于測試耳耳廓后乳突偏上的位置。

C.1.2.3電極放置

電極放置如下：

a）記錄電極（+正極）：距前額正中發(fā)際1cm處；

b）參考電極（-負極）：乳突或耳垂；

c）接地電極：鼻根；

d）電極間阻抗應(yīng)低于5kΩ。

C.1.2.4刺激聲類型

短聲、短純音；刺激速率一般推薦20次/s左右的刺激速率。極性：為了消除刺激偽跡，建議采用交替

極性刺激。

C.1.2.5記錄參數(shù)

參數(shù)記錄如下：

a）濾波帶寬：高通：30Hz~50Hz，若有噪聲干擾，可設(shè)置為100Hz，不建議高于100Hz；低通：

1000Hz~3000Hz，建議濾波器斜率不大于12dB/倍頻程，并開啟50Hz陷波；

b）記錄時窗：最少給聲刺激起始后15ms；

c）放大器設(shè)置與偽跡拒絕：放大倍數(shù)100000倍；偽跡拒絕安靜5%~10%，非安靜適當提高，但<

20%；

d）疊加次數(shù)：至少1000次，可根據(jù)測試目的適當調(diào)整。

C.1.2.6測試過程

反應(yīng)閾值測試：較好耳開始；初始強度一般80dBnHL；10dB~20dB步距降低；接近閾值時，5dB步

距降低，或以10dB步距降低至引不出反應(yīng)波形，再以5dB步距升高強度，直到再次引出反應(yīng)波形，引出

可重復(fù)波V的最小刺激聲強度即為反應(yīng)閾值。

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C.1.2.7觀察指標

觀察下列指標：

a）各波分化情況：主要觀察反應(yīng)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的形態(tài)，判斷其分化是否良好，各波潛伏期、波間期、

幅值；

b）反應(yīng)閾值：V波閾值（客觀聽閾測試）。

C.1.340HzAERP

C.1.3.1設(shè)備準備

同C.1.2.1。

C.1.3.2受試者準備

同C.1.2.2。

C.1.3.3參數(shù)設(shè)置和測試過程

參數(shù)設(shè)置和測試過程如下：

a）受試者狀態(tài)清醒；

b）刺激聲為短純音，極性為交替波，刺激時間為100μs，刺激間隔25ms，帶通濾波10Hz~100Hz，

掃描時間為100ms，疊加500次；

c）從80dBnHL開始，引出4個連續(xù)正弦波，以10dB遞減，直至波形不能引出4個連續(xù)正弦波，閾

值為引出重復(fù)性好的4個可辨認正弦波形的最小給聲強度；

d）分別記錄頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz的40HzAERP反應(yīng)閾值。

C.1.4聲導(dǎo)抗測試

C.1.4.1設(shè)備、受試者準備

聲導(dǎo)抗儀技術(shù)指標符合GB/T7341.5要求，并按要求校準。探測信號頻率226Hz，至少可以進行鼓

室導(dǎo)抗、鐙骨肌聲反射閾/篩查測試。受試者放松，保持平靜坐位。進行常規(guī)耳科檢查，清除外耳道耵聹。

選擇左/右耳，放置合適耳塞，封閉外耳道，防止漏氣；檢查時受試者停止吞咽動作及講話。

C.1.4.2測試過程

成人選擇226Hz探測音，開始鼓室圖測試，以及鐙骨肌反射篩查（或閾值）測試。更換檢測耳，檢查

后保存打印結(jié)果。

C.1.5OAEs檢查

C.1.5.1設(shè)備、受試者準備

噪聲低于30dB（A）隔聲室。選擇合適的耳塞，將探頭密閉于外耳道，正對鼓膜。耳聲發(fā)射儀頻率范

圍滿足0.5kHz~8kHz。受試者狀態(tài)良好，保持安靜，舒適體位，盡量避免吞咽、咳嗽和粗重喘氣，清潔病

人雙側(cè)外耳道。

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C.1.5.2測試過程

C.1.5.2.1TEOAEs測試

進行探頭校準后觀察反應(yīng)幅度、重復(fù)率、信噪比。

C.1.5.2.2DPOAEs測試

/=1.1~5

初始純音f1和f2的頻率比例關(guān)系以及聲強度關(guān)系影響測試結(jié)果。f2f1時，對記錄到較高振

DPOAEs10dB~15dB

幅的最有效，在L（1f1的聲強度）比L（2f2的聲強度）高出的條件下，可以記錄到最

大幅值的DPOAEs反應(yīng)。探頭校準通過后開始測試并記錄0.5kHz、1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、

6kHz、8kHz等頻率信噪比及幅值。

C.2檢查結(jié)果判定

C.2.1聽力圖判斷

C.2.1.1概述

聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗中做出正確覺察反應(yīng)能達到50%的最低聲壓級或振動

力級。根據(jù)純音氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差判斷。正常聽閾：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾值均

≤25dBHL，氣骨導(dǎo)差≤10dB。

C.2.1.2傳導(dǎo)性聽力損失

各頻率骨導(dǎo)聽閾正常或接近正常，氣導(dǎo)聽閾提高；氣、骨導(dǎo)間距（氣骨導(dǎo)差gap）大于10dB；氣、骨導(dǎo)

聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線；氣、骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯。嚴重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率

氣、骨導(dǎo)差基本相同（見GBZ/T238）。

C.2.1.3感音神經(jīng)性聽力損失

氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型。嚴重感音

神經(jīng)性聾低頻也提高，其曲線呈平坦型（見GBZ/T238）。

C.2.1.4混合性聽力損失

兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，但有氣、骨導(dǎo)差存在

（見GBZ/T238）。

C.2.2ABR閾值

短聲ABR采用（click）短聲為刺激聲。V波反應(yīng)閾值確認：閾值強度有明確反應(yīng)（可重復(fù)）；閾值強度

以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強度以下10dB或5dB無可重復(fù)反應(yīng)。ABR反應(yīng)閾值（dBnHL）-矯正值

=預(yù)估聽力閾值（dBeHL）。矯正值因設(shè)備及ABR測試參數(shù)的不同而不同（建議設(shè)立本實驗室的參考校

正值）。

C.2.340HzAERP

剛能引出重復(fù)性好反應(yīng)波形的刺激聲強，為該頻率的反應(yīng)閾。閾值強度以上10dB或5dB有明確反

應(yīng)；強度以下10dB或5dB無可重復(fù)反應(yīng)。

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C.2.4聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷

C.2.4.1鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標

C.2.4.1.1概述

鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標包括圖形形態(tài)、外耳道容積、中耳壓力（峰壓）、補償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（聲順值）等。

C.2.4.1.2鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型

A型：正常型，Ad型：高峰型，As型：低峰型，B型：平坦型，C型：負壓型（鼓室導(dǎo)納圖見圖C.1）。

C.2.4.1.3等效外耳道容積（ECU）

成年人正常范圍：6mL~2.0mL。

C.2.4.1.4峰壓（TPP）

一般在±50daPa之間。

C.2.4.1.5聲順值（SA）

成人正常值范圍：3mmho~1.65mmho。

C.2.4.2鐙骨肌聲反射閾

通常在純音聽閾上70dB~95dB。

C.2.5OAEs結(jié)果判斷

C.2.5.1TEOAEs

信噪比SNR≥6dB，重復(fù)率>50%；語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率

降低。

C.2.5.2DPOAEs

高于本底噪聲6dB，信噪比SNR≥6dB，DP的振幅在正常范圍為引出。DPOAEs具有較強的頻率

特性，推薦測試。

C.3檢查結(jié)果臨床意義

C.3.1ABR

主要反映中高頻的聽力。正常ABR反應(yīng)閾值要高于其主觀的純音聽閾閾值。短聲刺激時，ABR波

Ⅴ反應(yīng)閾與2kHz~4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15dB~20dB（建議建立本實驗室的參

考值）。

C.3.240HzAERP

40Hz聽覺相關(guān)電位反應(yīng)閾值在低頻和中頻（0.5kHz、1kHz、2kHz）接近實際純音聽閾，一般為行為

聽閾上10dB~15dB（建議建立本實驗室的參考值）。與短聲ABR配合檢查，可以彌補ABR在反映中、

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低頻聽力時的不足，更客觀了解聽力損失的程度和性質(zhì)。

C.3.3聲導(dǎo)抗

C.3.3.1鼓室導(dǎo)納圖

鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內(nèi)少量積液、

耳硬化癥和聽骨鏈固定。Ad型：鼓膜活動度增高，見于鼓膜松弛、愈合性鼓膜而中耳腔功能正常者，聽骨

鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負壓型，峰壓點位于-100daPa及更大的負壓處，見于咽

鼓管功能障礙、鼓室少量積液、鼓膜松弛凹陷、粘連性中耳炎等。B型：平坦型，曲線平坦，無峰，波幅低于

0.3mL，見于中耳積液、鼓膜粘連、鼓室巨大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞及探頭口接觸外耳道壁時。見

圖C.1。

C.3.3.2鐙骨肌聲反射閾值

通常觀察0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz聲刺激時的鐙骨肌反射閾值，正常聲反射閾在純音聽閾上

70dBHL~95dBHL；對側(cè)聲反射閾一般比同側(cè)高2dBH~16dBHL；聲反射閾與純音聽閾間的差值小于

60dB時，表示有重振現(xiàn)象，此為耳蝸病變指征。鐙骨肌聲反射的引出可以作為中耳傳音功能正常的指

標，反射存在