糖尿病報(bào)告試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于1型糖尿病的典型特征？A.起病急，多發(fā)生于青少年B.血清中存在胰島細(xì)胞自身抗體（如GAD抗體）C.胰島素分泌絕對(duì)不足D.早期可通過(guò)生活方式干預(yù)控制血糖2.診斷糖尿病的空腹血糖（FBG）標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L3.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀，其中“一少”指的是：A.尿量減少B.食欲減少C.體重減少D.活動(dòng)量減少4.以下哪種藥物屬于雙胍類(lèi)降糖藥？A.格列齊特B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.胰島素5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見(jiàn)的誘因是：A.胰島素過(guò)量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動(dòng)過(guò)度6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性滲出D.視網(wǎng)膜脫離7.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷通常采用：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥8.5mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%8.糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.自主神經(jīng)病變B.周?chē)窠?jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變9.胰島素治療的主要不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能損傷C.低血糖D.體重下降10.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“全層皮膚缺損，無(wú)感染或骨暴露”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述1型糖尿病與2型糖尿病在病因和發(fā)病機(jī)制上的主要區(qū)別。2.列舉糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥各3種，并分別說(shuō)明其臨床特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的操作步驟及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)值（空腹、餐后2小時(shí)、HbA1c）分別是多少？需考慮哪些個(gè)體化因素調(diào)整目標(biāo)？5.糖尿病足的預(yù)防措施包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，主訴“多飲、多尿3個(gè)月，加重伴乏力1周”。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：BMI28.5kg/m2，血壓145/90mmHg，心肺未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FBG）8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c7.8%，血胰島素水平正常偏高，C肽釋放試驗(yàn)顯示峰值延遲。問(wèn)題：（1）該患者最可能的糖尿病分型是什么？依據(jù)是什么？（2）提出初步治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物選擇）。（3）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估并發(fā)癥？案例2：患者女性，24歲，妊娠28周，首次產(chǎn)檢行75gOGTT檢查，結(jié)果為：空腹血糖5.6mmol/L，1小時(shí)血糖11.2mmol/L，2小時(shí)血糖9.0mmol/L。無(wú)多飲、多尿癥狀，BMI23kg/m2，既往無(wú)糖尿病史。問(wèn)題：（1）該患者是否符合妊娠糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？（2）GDM對(duì)母兒的主要危害有哪些？（3）針對(duì)該患者的血糖管理建議（包括監(jiān)測(cè)頻率、目標(biāo)值及干預(yù)措施）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需依賴(lài)外源性胰島素，無(wú)法僅通過(guò)生活方式控制）2.C（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）3.C（“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減輕）4.B（格列齊特為磺脲類(lèi)，阿卡波糖為α糖苷酶抑制劑，胰島素為注射制劑）5.C（感染是DKA最常見(jiàn)誘因，占30%50%，其他包括胰島素治療中斷、應(yīng)激等）6.C（微血管瘤和硬性滲出是背景期視網(wǎng)膜病變的早期表現(xiàn)，玻璃體積血、新生血管為增殖期表現(xiàn)）7.B（2011年WHO推薦GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷）8.B（周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端對(duì)稱(chēng)性麻木、疼痛或感覺(jué)減退）9.C（胰島素最常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過(guò)大、未及時(shí)進(jìn)餐等相關(guān)）10.B（Wagner1級(jí)：表淺潰瘍，無(wú)感染；0級(jí)為高危足但無(wú)潰瘍；2級(jí)為深潰瘍伴組織缺損；3級(jí)為潰瘍合并骨感染）二、簡(jiǎn)答題1.1型與2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制區(qū)別：1型糖尿?。褐饕蜃陨砻庖呓閷?dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞（占85%90%），少數(shù)為特發(fā)性（無(wú)自身抗體）。β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，起病急，多見(jiàn)于青少年，需依賴(lài)胰島素治療。2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。與遺傳、肥胖、年齡、生活方式（如久坐、高糖飲食）密切相關(guān)，起病隱匿，多見(jiàn)于成人，早期可通過(guò)生活方式或口服藥控制。2.糖尿病并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖顯著升高（13.933.3mmol/L），血酮體升高，代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）；②高滲高血糖綜合征（HHS）：多見(jiàn)于老年2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L，無(wú)明顯酮癥，以嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙為特征；③低血糖癥：血糖＜3.9mmol/L，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖，嚴(yán)重者昏迷。慢性并發(fā)癥：①糖尿病腎病：早期為微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30300mg/g），進(jìn)展至大量蛋白尿、腎功能衰竭；②糖尿病視網(wǎng)膜病變：分非增殖期（微血管瘤、硬性滲出）和增殖期（新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離）；③糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：對(duì)稱(chēng)性肢端感覺(jué)異常（麻木、刺痛），“手套襪套樣”分布。3.OGTT操作及診斷標(biāo)準(zhǔn)：操作步驟：①試驗(yàn)前3天正常飲食（碳水化合物≥150g/d），停用影響血糖的藥物（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素）；②空腹810小時(shí)后，清晨口服75g無(wú)水葡萄糖（溶于250300ml溫水，5分鐘內(nèi)飲完）；③分別于空腹、服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采血測(cè)血糖（臨床常用空腹和2小時(shí)值）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：糖尿?。篎BG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L；糖耐量減低（IGT）：FBG＜7.0mmol/L且OGTT2hPG7.811.0mmol/L；空腹血糖受損（IFG）：FBG6.16.9mmol/L且OGTT2hPG＜7.8mmol/L。4.血糖控制目標(biāo)及個(gè)體化因素：一般目標(biāo)：空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。個(gè)體化調(diào)整：①年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥：HbA1c可降至6.5%以下；②老年（＞75歲）、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥：HbA1c放寬至7.5%8.0%；③反復(fù)低血糖者：適當(dāng)提高空腹和餐后血糖目標(biāo)（如空腹≤8.0mmol/L，餐后≤11.0mmol/L）；④妊娠糖尿病：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。5.糖尿病足預(yù)防措施：教育：每日檢查足部（有無(wú)破損、紅腫），溫水洗腳（水溫＜37℃），避免赤足行走，選擇寬松透氣的鞋襪?？刂蒲?、血壓、血脂：HbA1c＜7.0%，血壓＜140/85mmHg，LDLC＜2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化者＜1.8mmol/L）。處理足部問(wèn)題：修剪指甲平剪避免損傷，雞眼/胼胝由專(zhuān)業(yè)人員處理，避免自行用刀割。改善循環(huán)：戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步），有下肢缺血者需評(píng)估血管超聲或造影，必要時(shí)血管重建。三、案例分析題案例1：（1）分型：2型糖尿病。依據(jù)：①中年起?。?8歲）；②BMI28.5（超重）；③血胰島素水平正常偏高，C肽峰值延遲（提示胰島素抵抗伴分泌相對(duì)不足）；④無(wú)自發(fā)酮癥傾向（主訴為多飲多尿而非酮癥酸中毒癥狀）。（2）治療方案：生活方式干預(yù)：①飲食控制：總熱量按理想體重（身高105）計(jì)算，碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪＜30%；限制精制糖、飽和脂肪酸攝入；②運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），餐后30分鐘開(kāi)始運(yùn)動(dòng)；③戒煙限酒。藥物選擇：首選二甲雙胍（500mgbid，逐漸加至15002000mg/d），因其可改善胰島素抵抗且不增加體重；若單藥控制不佳（HbA1c仍＞7.0%），可聯(lián)合DPP4抑制劑（如西格列?。┗騍GLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），后者還可降低血壓、減輕體重。（3）并發(fā)癥評(píng)估：①尿微量白蛋白（早期腎病）；②眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周?chē)窠?jīng)病變）；④下肢血管超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）；⑤心電圖（心肌缺血）。案例2：（1）診斷：符合妊娠糖尿?。℅DM）。依據(jù)：2011年WHOGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT空腹≥5.1mmol/L、1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。該患者OGTT1小時(shí)11.2mmol/L（＞10.0mmol/L），2小時(shí)9.0mmol/L（＞8.5mmol/L），符合診斷。（2）母兒危害：對(duì)母親：增加妊娠高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高（10年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)約30%50%）。對(duì)胎兒：巨大兒（出生體重＞4000g）、新生兒低血糖（因胎兒高胰島素血癥）、呼吸窘迫綜合征（肺表面活性物質(zhì)合成不足）；遠(yuǎn)期肥胖、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）血糖管理建議：監(jiān)測(cè)頻率：每日47次血糖（空腹+三餐后2小時(shí)，必要時(shí)加測(cè)睡前）；每周至少記錄3天完整血糖譜。目標(biāo)值：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤