吊裝地點(diǎn)吊裝工具名稱吊裝人員特殊工種作業(yè)證號(hào)安全監(jiān)護(hù)人吊裝指揮(負(fù)責(zé)人)作業(yè)時(shí)間吊裝內(nèi)容起吊重物質(zhì)量(t)危害辨識(shí)：安全措施(執(zhí)行背面):項(xiàng)目單位安全部門負(fù)責(zé)人(簽字):項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人(簽字):作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人(簽字):作業(yè)單位負(fù)責(zé)人(簽字):有關(guān)管理部門審批意見：有關(guān)管理部門負(fù)責(zé)人：(簽字)序號(hào)1作業(yè)前對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育2吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t,但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重門審查，報(bào)主管副總經(jīng)理或總工程師批準(zhǔn)后方可實(shí)施3指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)4作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個(gè)體防護(hù)用品5應(yīng)事先與分廠(車間)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)6在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)7夜間作業(yè)要有足夠的照明8室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及6級(jí)以上大風(fēng)，停止作業(yè)9保證安全可靠應(yīng)分工明確、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)距離經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝準(zhǔn)吊裝棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝用定型起重吊裝機(jī)械(履帶吊車、輪胎吊車、轎式吊車等)進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員作業(yè)完成后清理現(xiàn)場(chǎng)雜物吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件地下通訊電(光)纜、局域網(wǎng)絡(luò)電(光)纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落起吊物的質(zhì)量(t)經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A指示牌；B.指示燈在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車排氣管已裝火星熄滅器現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A:36V、24V、12V防水型燈B.:36V、24V、12V防爆型燈作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具補(bǔ)充措施生產(chǎn)車間(分廠):編號(hào)：動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火方式動(dòng)火時(shí)間動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火分析時(shí)間采樣地點(diǎn)分析數(shù)據(jù)分析人危害識(shí)別安全措施動(dòng)火安全措施編制人動(dòng)火部位負(fù)責(zé)人監(jiān)火人動(dòng)火初審人動(dòng)火審批人特殊動(dòng)火會(huì)簽：動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長驗(yàn)票簽字：動(dòng)土安全作業(yè)證(正面)編號(hào)申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)電壓填寫人作業(yè)時(shí)間動(dòng)土作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式(包括深度、面積，并附簡圖):動(dòng)土安全措施(執(zhí)行背面):作業(yè)地段負(fù)責(zé)人意見有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部完工驗(yàn)收檢查動(dòng)土安全作業(yè)證(背面)序號(hào)1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)是否辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電(光)纜、局域網(wǎng)絡(luò)電(光)纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁78作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A梯子；B.修坡道道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀B.36V、24V、12V防爆型燈動(dòng)土范圍(包括深度、面積、并附簡圖)無障礙物，已在總圖上做標(biāo)記編號(hào)：申請(qǐng)單位作業(yè)單位斷路時(shí)間斷路原因斷路申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人(簽字):斷路作業(yè)單位負(fù)責(zé)人(簽字):審批部門負(fù)責(zé)人(簽字):斷路申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人(簽字):審批部門負(fù)責(zé)人(簽字):申請(qǐng)單位斷路時(shí)間斷路原因?qū)徟块T負(fù)責(zé)人(簽字):接收單位負(fù)責(zé)人(簽字):高處安全作業(yè)證(正面)作業(yè)時(shí)間作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位作業(yè)人安全措施(執(zhí)行背面):監(jiān)護(hù)人職責(zé)檢查安全措施是否好監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見審核部門意見審批部門意見完工驗(yàn)收人高處安全作業(yè)證(背面)序號(hào)1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋6作業(yè)人員佩戴：A過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明、安裝臨時(shí)燈、防爆燈30米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具補(bǔ)充措施其他生產(chǎn)車間(分廠):編號(hào)：設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力實(shí)施時(shí)間材質(zhì)編號(hào)生產(chǎn)車間(分廠):編號(hào)：受限空間所在單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄受限空間所在單位：受限空間名稱：檢修作業(yè)內(nèi)容：受限空間主要介質(zhì)：隔絕安全措施：負(fù)責(zé)人：作業(yè)單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄作業(yè)單位：作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)監(jiān)護(hù)人：作業(yè)中可能產(chǎn)生的有害物質(zhì)：作業(yè)安全措施(包括搶救后備措施):負(fù)責(zé)人：分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)馊訒r(shí)間取樣部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)申請(qǐng)部門申請(qǐng)人作業(yè)地點(diǎn)及作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位作業(yè)人特殊工種類別及編號(hào)監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人員工種作業(yè)時(shí)間序號(hào)作業(yè)主要安全措施確認(rèn)人簽字1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證23臨時(shí)用電的單相和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)部不低于2.5m,道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)67現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施89用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求其他補(bǔ)充安全措施申請(qǐng)作業(yè)部門意見作業(yè)單位意見安全部門意見領(lǐng)導(dǎo)審批意見記錄編號(hào)申請(qǐng)部門申請(qǐng)人作業(yè)地點(diǎn)及作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位作業(yè)人監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人員工種作業(yè)時(shí)間序號(hào)作業(yè)主要安全措施確認(rèn)人簽字12345檢修用的盲板逐個(gè)檢查，高壓盲板須經(jīng)探傷后方