傷寒再燃的護(hù)理查房一、前言傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。傷寒再燃是傷寒病程中較為特殊且嚴(yán)重的情況，給患者的治療和康復(fù)帶來了極大的挑戰(zhàn)。本次護(hù)理查房旨在深入探討傷寒再燃患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對(duì)該病例的詳細(xì)分析，我們希望能總結(jié)出更有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因持續(xù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，為稀水樣便，無膿血。在外院按“腸炎”治療，癥狀無明顯緩解。入院前1周，患者體溫突然升高至40℃，伴有寒戰(zhàn)，腹痛加劇，遂來我院就診。入院查體：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神萎靡，急性熱病容。全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見明顯異常。腹軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.50，淋巴細(xì)胞比例0.45，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0。血培養(yǎng)：傷寒桿菌陽性。肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體1:80，“H”抗體1:160。大便培養(yǎng)：未檢出致病菌。診斷為：傷寒。給予抗感染、對(duì)癥支持治療后，患者體溫逐漸下降，病情好轉(zhuǎn)。但在病程第3周，患者體溫再次升高，出現(xiàn)傷寒再燃。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、有無疫區(qū)接觸史等。患者發(fā)病前生活規(guī)律，無不良嗜好，近期無疫區(qū)旅行史，但發(fā)病前1個(gè)月曾食用過不潔食物。（二）身體狀況1.生命體征密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者體溫波動(dòng)較大，最高可達(dá)40℃以上，伴有寒戰(zhàn)。脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓在正常范圍波動(dòng)。2.消化系統(tǒng)癥狀觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，患者右下腹壓痛明顯，隨著病情進(jìn)展，疼痛程度有所加重。腹瀉每日3-5次，為稀水樣便，量較多。注意有無惡心、嘔吐等癥狀，患者在病程中偶有惡心，無嘔吐。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者神志、精神狀態(tài)，患者神志清，但精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。評(píng)估患者有無頭痛、頭暈等癥狀，患者訴頭痛較輕，未影響日常生活。4.皮膚情況檢查全身皮膚有無皮疹，患者在病程中未出現(xiàn)皮疹。注意皮膚的彈性、濕度及有無破損，患者皮膚彈性尚可，無明顯干燥及破損。（三）心理社會(huì)狀況患者因病情反復(fù)，對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后。同時(shí)，住院期間不能正常工作和生活，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒。患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者的心理支持不夠。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與傷寒桿菌感染有關(guān)。（二）腹痛與腸道炎癥有關(guān)。（三）腹瀉與腸道感染有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。（五）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化規(guī)律，同時(shí)觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如柴胡注射液、對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、出汗等情況，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。減少患者蓋被，避免影響散熱。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（二）腹痛1.護(hù)理目標(biāo)患者腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。2.護(hù)理措施-病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每30分鐘詢問患者腹痛情況，如疼痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的流食或半流食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。-疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者放松心情，通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如阿托品等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）腹瀉1.護(hù)理目標(biāo)患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：觀察腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、顏色及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如口渴、皮膚彈性差、尿量減少等。-肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，防止發(fā)生肛周皮膚破損及感染?？赏磕ㄑ趸\軟膏保護(hù)肛周皮膚。-飲食護(hù)理：給予低脂、少渣、易消化的食物，避免食用高纖維食物，如芹菜、韭菜等。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，并觀察用藥效果。同時(shí)，注意觀察有無腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的食欲及消化情況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物的攝入量。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染，增進(jìn)患者食欲。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時(shí)向患者告知治療進(jìn)展及效果，讓患者了解自己的病情，減少焦慮。-家屬溝通：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，增強(qiáng)患者的安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腸出血1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無便血情況，注意大便的顏色、性狀及量。觀察患者有無頭暈、心慌、乏力、面色蒼白等失血癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征的變化。2.護(hù)理措施-絕對(duì)臥床休息：患者一旦出現(xiàn)腸出血，應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免加重出血。-病情觀察：每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏1次，觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出血量，如便血次數(shù)增多或出現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-飲食護(hù)理：禁食，待出血停止后，逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流食。-輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸血治療，補(bǔ)充血容量，糾正貧血。輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。（二）腸穿孔1.觀察要點(diǎn)觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。注意患者有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。2.護(hù)理措施-立即禁食：一旦懷疑腸穿孔，應(yīng)立即禁食，胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出液積聚于盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，每15-30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，觀察腹痛情況及有無休克表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。-抗感染護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解傷寒的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性。告知患者應(yīng)避免食用不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?；謴?fù)期飲食應(yīng)逐漸增加，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但要避免過度勞累。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生。（五）出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。避免與傷寒患者密切接觸，防止再次感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)傷寒再燃患者的護(hù)理查房，我們對(duì)傷寒再燃的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，包括病情觀察、體溫及癥狀護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，有效地緩解了患者的癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病治療和康復(fù)中的重要性，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識(shí)和遵醫(yī)行為，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)傷寒等傳染病的護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為