腸道病毒性腦膜炎護理一、前言腸道病毒性腦膜炎是由腸道病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可散發(fā)或流行，多發(fā)生于夏秋季，主要侵犯兒童，尤其是嬰幼兒。腸道病毒種類繁多，其中柯薩奇病毒、?？刹《镜容^為常見。這些病毒通過糞-口途徑傳播，感染后可在腸道局部繁殖，進而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦膜炎。腸道病毒性腦膜炎起病急驟，病情變化較快，嚴重影響患兒的身體健康和生長發(fā)育。作為醫(yī)護人員，我們在護理過程中需要密切觀察病情，采取有效的護理措施，以提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面我將結合具體病例，詳細闡述腸道病毒性腦膜炎的護理要點。二、病例介紹患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次”入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內容物。入院前1天，患兒突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢強直、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后緩解。遂急來我院就診，門診以“腸道病毒性腦膜炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神萎靡，食欲減退，睡眠欠佳。既往體健，否認傳染病史，按時預防接種。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，前囟飽滿，張力稍高，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例70%，淋巴細胞比例30%。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)100×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。腸道病毒核酸檢測陽性。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無接觸過腸道病毒感染的患者，是否去過人員密集的場所等，以了解可能的感染源。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-意識狀態(tài)：觀察患兒的神志、精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：評估頭痛、嘔吐、頸項強直、抽搐等癥狀的程度、頻率及持續(xù)時間，注意有無驚厥發(fā)作的先兆。-前囟情況：觀察前囟的張力、大小，有無飽滿、隆起或凹陷。-其他：檢查患兒的心肺、腹部情況，了解有無合并其他系統(tǒng)的癥狀。3.心理社會評估：患兒年齡較小，對疾病的認知有限，住院期間可能會因環(huán)境陌生、身體不適而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。評估家長對疾病的了解程度、心理狀態(tài)及對患兒的照顧能力，以便給予針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.急性意識障礙：與腦實質炎癥有關。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、顱內壓增高。4.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、預后不明有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，無驚厥發(fā)生。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-環(huán)境調節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時開窗通風。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護理目標：患兒意識狀態(tài)逐漸好轉，能配合治療和護理。-護理措施-病情觀察：密切觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、心率等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-體位護理：將患兒頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢：及時清除口腔及鼻腔分泌物，必要時給予吸氧。-生活護理：協(xié)助患兒做好生活護理，如洗漱、進食、翻身、拍背等，滿足患兒的基本生活需求。-心理護理：多與患兒溝通交流，給予安慰和鼓勵，增強其安全感。對于意識不清的患兒，可通過撫摸、輕柔的語言等方式進行護理。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、顱內壓增高-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理驚厥發(fā)作，預防顱內壓增高的發(fā)生，降低并發(fā)癥的風險。-護理措施-驚厥的護理-病情觀察：密切觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關緊閉等，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生，并做好搶救準備。-安全護理：驚厥發(fā)作時，將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-記錄發(fā)作情況：詳細記錄驚厥發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等，以便醫(yī)生準確判斷病情。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，用藥后觀察患兒的反應及療效。-顱內壓增高的護理-病情觀察：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐加劇、煩躁不安、瞳孔改變等顱內壓增高的癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-體位護理：保持患兒安靜，避免哭鬧，絕對臥床休息。抬高床頭15-30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。-限制液體入量：遵醫(yī)囑控制輸液速度和量，避免輸入過多液體加重腦水腫。-保持大便通暢：鼓勵患兒多吃蔬菜水果，必要時給予緩瀉劑，防止便秘用力排便導致顱內壓增高。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，用藥時注意觀察藥物的療效及不良反應。4.焦慮（家長）-護理目標：家長能夠了解疾病的相關知識，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。-護理措施-健康教育：向家長介紹腸道病毒性腦膜炎的病因、治療方法、預后等知識，讓家長對疾病有一個全面的了解，減輕其焦慮情緒。-心理支持：關心家長的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予安慰和鼓勵，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-溝通交流：及時向家長反饋患兒的病情變化及治療進展，讓他們了解患兒的情況，增強其對治療的信任。-指導家長參與護理：指導家長如何照顧患兒，如飲食護理、皮膚護理等，讓家長在參與護理過程中感受到自己的作用，提高其對患兒護理的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.驚厥：密切觀察驚厥發(fā)作的情況，及時給予處理。發(fā)作頻繁時，遵醫(yī)囑調整抗驚厥藥物的劑量。同時，注意保持呼吸道通暢，防止窒息和受傷。發(fā)作后給予患兒安慰和安撫，讓其安靜休息。2.顱內壓增高：持續(xù)觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔改變等癥狀。嚴格控制液體入量和輸液速度，遵醫(yī)囑按時給予脫水劑。保持患兒安靜，避免哭鬧和劇烈活動，防止顱內壓進一步升高。3.肺部感染：由于患兒意識障礙，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出，容易發(fā)生肺部感染。定時為患兒翻身、拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰。加強口腔護理，保持口腔清潔。必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。密切觀察患兒的呼吸情況，如有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，及時報告醫(yī)生并進行處理。4.水電解質紊亂：由于患兒嘔吐、發(fā)熱等原因，容易導致水電解質紊亂。密切觀察患兒的出入量，及時補充水分和電解質。定期復查電解質，根據(jù)結果調整補液方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長介紹腸道病毒性腦膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高其對疾病的認識。2.預防知識教育：指導家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物和飲用生水。加強室內通風換氣，保持空氣清新。在疾病流行季節(jié)，盡量避免帶患兒去人員密集的場所。3.康復指導：告知家長患兒出院后仍需注意休息，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。定期帶患兒到醫(yī)院復查，觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復情況。如有異常及時就醫(yī)。4.心理支持：鼓勵家長積極參與患兒的康復過程，給予患兒足夠的關愛和支持。幫助家長了解患兒在疾病康復過程中可能出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、恐懼等，指導家長如何進行心理疏導，讓患兒保持良好的心態(tài)，促進康復。八、總結通過對該例腸道病毒性腦膜炎患兒的護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患兒的不同護理診斷制定個性化的護理方案，同時加強與家長的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，使家長能夠積極配合治療和護理。經(jīng)過一段時間的精心護理，患兒的病情逐漸好轉，體溫恢復正常，意識狀態(tài)明顯改善，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。這讓我們更加堅定了做好護理工作的信心和決心。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為患兒