腦室內(nèi)腦膜瘤CT診斷演講人：日期:06診斷流程優(yōu)化建議目錄01腦室內(nèi)腦膜瘤概述02CT診斷技術(shù)要點(diǎn)03腦室內(nèi)腦膜瘤分型04診斷難點(diǎn)與解決方案05病例分析與討論01腦室內(nèi)腦膜瘤概述定義與流行病學(xué)定義腦室內(nèi)腦膜瘤是指發(fā)生在腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦膜瘤，是腦膜瘤的一種特殊類型。流行病學(xué)腦室內(nèi)腦膜瘤在腦膜瘤中的發(fā)病率較低，但在腦室內(nèi)腫瘤中較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人，女性略多于男性。解剖學(xué)基礎(chǔ)腦膜瘤的起源腦膜瘤起源于腦膜，包括蛛網(wǎng)膜和軟膜的細(xì)胞，可發(fā)生在腦室的任何部位。腦室結(jié)構(gòu)腦室的生理功能腦室是腦內(nèi)的空腔，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，其中側(cè)腦室最大，內(nèi)含腦脊液，對(duì)腦起到緩沖和保護(hù)作用。腦室系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)腦脊液的循環(huán)和儲(chǔ)存，維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，同時(shí)也是腦神經(jīng)和血管的重要通道。123臨床表現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，但因其位于腦室內(nèi)，易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等。顱內(nèi)壓增高癥狀根據(jù)腫瘤所在的腦室不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能定位癥狀，如肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、視力下降、共濟(jì)失調(diào)等。部分患者可出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、焦慮等。神經(jīng)功能定位癥狀部分腦室內(nèi)腦膜瘤患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肢體抽搐、意識(shí)喪失等。癲癇發(fā)作01020403精神癥狀02CT診斷技術(shù)要點(diǎn)通常采用薄層掃描，層厚多為2-5mm，層距應(yīng)與層厚一致或更小，以提高圖像的空間分辨率。適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位，使腦組織、腦室、顱骨等結(jié)構(gòu)清晰顯示，一般窗寬為80-200HU，窗位為35-50HU。根據(jù)需要調(diào)整掃描角度，常規(guī)采用橫斷面掃描，必要時(shí)可加做冠狀面或矢狀面重建。注射含碘造影劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。掃描參數(shù)設(shè)置層厚與層距窗寬與窗位掃描角度增強(qiáng)掃描典型CT表現(xiàn)等密度或稍高密度腫塊腦室內(nèi)腦膜瘤在CT上多表現(xiàn)為等密度或稍高密度的腫塊，邊緣清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。腦室擴(kuò)大腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，多見(jiàn)于側(cè)腦室，但也可累及三、四腦室。瘤周水腫腦膜瘤周圍常出現(xiàn)腦水腫，表現(xiàn)為腫瘤周圍的低密度影，與腦組織界面清晰。鈣化與出血部分腦膜瘤在CT上可見(jiàn)鈣化，出血較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，可表現(xiàn)為高密度影。與膠質(zhì)瘤鑒別膠質(zhì)瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，而腦膜瘤邊界清晰，多有鈣化。鑒別診斷要點(diǎn)01與腦室內(nèi)囊腫鑒別囊腫多呈低密度影，無(wú)強(qiáng)化，而腦膜瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。02與腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，病變多發(fā)，腦膜瘤單發(fā)多見(jiàn)。03與腦室內(nèi)膽脂瘤鑒別膽脂瘤CT表現(xiàn)為低密度影，無(wú)強(qiáng)化，而腦膜瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。0403腦室內(nèi)腦膜瘤分型按位置分類側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室，以三角區(qū)和后角最為常見(jiàn)。三腦室腦膜瘤四腦室腦膜瘤指位于三腦室內(nèi)的腦膜瘤，較為少見(jiàn)。發(fā)生在四腦室內(nèi)，可阻塞腦脊液循環(huán)通路。123按CT表現(xiàn)分類典型腦膜瘤呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變，邊緣清晰，可見(jiàn)腦膜尾征。030201非典型腦膜瘤密度不均勻，邊緣模糊，可無(wú)明顯腦膜尾征。囊性腦膜瘤瘤體呈低密度區(qū)，可見(jiàn)囊變區(qū)或壞死區(qū)。纖維型腦膜瘤上皮型腦膜瘤砂粒型腦膜瘤過(guò)渡型腦膜瘤瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束狀，間質(zhì)內(nèi)膠原纖維豐富。介于纖維型和上皮型之間，瘤細(xì)胞形態(tài)和排列介于兩者之間。瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，排列成片狀或乳頭狀，間質(zhì)內(nèi)血管豐富。瘤體內(nèi)含有大量砂粒體，細(xì)胞分化程度低，惡性程度高。按病理分型04診斷難點(diǎn)與解決方案與室管膜瘤的鑒別腦室內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于腦室壁，尤其是腦室三角區(qū)和后角；室管膜瘤則多位于腦室系統(tǒng)，特別是腦室底和腦室壁。發(fā)病部位腦室內(nèi)腦膜瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑，有包膜；室管膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，無(wú)包膜。腦室內(nèi)腦膜瘤在T1WI上多呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI上多呈等信號(hào)或高信號(hào)；室管膜瘤在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。形態(tài)與邊緣腦室內(nèi)腦膜瘤鈣化常見(jiàn)，出血少見(jiàn)；室管膜瘤鈣化少見(jiàn)，出血多見(jiàn)。鈣化與出血01020403信號(hào)強(qiáng)度發(fā)病部位鈣化與出血形態(tài)與邊緣信號(hào)強(qiáng)度腦室內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于腦室壁，尤其是腦室三角區(qū)和后角；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤則主要位于腦室壁，尤其是側(cè)腦室。腦室內(nèi)腦膜瘤鈣化常見(jiàn)，出血少見(jiàn)；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鈣化少見(jiàn)，出血多見(jiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤多呈圓形或類圓形，邊緣光滑，有包膜；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈乳頭狀或分葉狀，無(wú)包膜。腦室內(nèi)腦膜瘤在T1WI上多呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI上多呈等信號(hào)或高信號(hào)；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤在T1WI上多呈等信號(hào)，T2WI上多呈高信號(hào)。與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的鑒別偽影干擾處理偽影來(lái)源腦室內(nèi)腦膜瘤的偽影主要來(lái)源于顱骨和腦脊液，可影響圖像質(zhì)量。偽影消除方法可采用頭架固定、去骨瓣減壓、腦脊液引流等方法減少偽影干擾。圖像處理技術(shù)應(yīng)用圖像處理技術(shù)，如多平面重建、曲面重建、最大密度投影等，可提高圖像質(zhì)量，減少偽影影響。05病例分析與討論患者腦室內(nèi)腦膜瘤呈現(xiàn)均勻高密度影，邊界清晰，周圍腦組織受壓移位，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腦膜瘤。患者CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)低密度影，邊緣清晰，無(wú)鈣化，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)腫瘤明顯強(qiáng)化，診斷為腦膜瘤。病例一病例二典型病例展示不典型病例分析病例四患者CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)等密度影，無(wú)明顯強(qiáng)化，難以與腦室周圍腦脊液區(qū)分，長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤緩慢生長(zhǎng)，最終診斷為腦膜瘤。病例三患者腦室內(nèi)腦膜瘤呈現(xiàn)混雜密度影，邊界模糊，與周圍組織分界不清，術(shù)前診斷為膠質(zhì)瘤，術(shù)后病理證實(shí)為腦膜瘤。誤診病例討論病例五患者初次CT檢查被誤診為腦室出血，經(jīng)治療后癥狀未緩解，再次復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤。病例六病例七患者CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)不規(guī)則低密度影，被誤診為腦梗死，經(jīng)進(jìn)一步MRI檢查確診為腦膜瘤。患者因頭痛、嘔吐等癥狀就診，CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)鈣化灶，被誤診為結(jié)核性腦膜炎，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀未緩解，最終確診為腦膜瘤。12306診斷流程優(yōu)化建議多模態(tài)影像聯(lián)合診斷常規(guī)CT掃描包括平掃和增強(qiáng)掃描，以檢出病變和初步判斷病變性質(zhì)。030201磁共振成像（MRI）對(duì)腦膜瘤的檢出和定性診斷有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)CT未能檢出的等密度或較小病變。數(shù)字減影血管造影（DSA）可清晰顯示腦膜瘤的血管結(jié)構(gòu)和供血?jiǎng)用}，對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃和評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。對(duì)于病變較小、無(wú)明顯癥狀或手術(shù)指征的患者，可定期進(jìn)行CT或MRI復(fù)查，以觀察病變的變化。對(duì)于已確診的腦膜瘤患者，需長(zhǎng)期隨訪以監(jiān)測(cè)病變的生長(zhǎng)速度和形態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并