足拇長肌腱損傷的查房一、前言足拇長肌腱損傷在臨床上并不少見，它對(duì)患者的足部功能和日常生活會(huì)造成較大影響。通過本次查房，我們旨在深入了解足拇長肌腱損傷患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知每一個(gè)細(xì)節(jié)對(duì)于患者康復(fù)的重要性，因此會(huì)格外關(guān)注此次查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并積極尋求最佳的護(hù)理方案。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因重物砸傷右足部致右足拇長肌腱斷裂入院?；颊呤軅蠹纯谈械接易隳粗柑弁?、活動(dòng)受限，無法自主背伸。傷后1小時(shí)急診入院。既往身體健康，無慢性疾病史。入院后完善相關(guān)檢查，如足部X線排除骨折，血常規(guī)、凝血功能等檢查評(píng)估手術(shù)耐受性。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右足拇長肌腱吻合術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右。2.傷口情況右足部手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，縫線在位，周圍皮膚無紅腫、壓痛。3.肢體腫脹右足輕度腫脹，以足背及拇趾周圍明顯，皮膚溫度略高于左側(cè)。4.疼痛評(píng)估患者訴右足拇指?jìng)谔幪弁?，疼痛評(píng)分3-4分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），疼痛在活動(dòng)或換藥時(shí)加重。5.功能評(píng)估右足拇趾主動(dòng)背伸功能完全喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。踝關(guān)節(jié)及其他足趾活動(dòng)可。6.心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果及康復(fù)情況較為擔(dān)心，表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心影響日后工作和生活。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與足拇長肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及康復(fù)情況有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與足拇長肌腱斷裂致拇趾背伸功能喪失有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、再斷裂等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛評(píng)分降至2分以下。-措施-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷肢受壓，減輕局部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-向患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)，如疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，隨著傷口愈合疼痛會(huì)逐漸減輕，以緩解患者緊張情緒。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），可減輕局部充血和疼痛；24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持。-向患者介紹手術(shù)成功案例及康復(fù)過程，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者對(duì)康復(fù)有清晰的認(rèn)識(shí)，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，利于患者休息，緩解焦慮。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)右足拇趾的背伸功能，提高患者日常生活自理能力。-措施-術(shù)后用石膏托固定右足于功能位，保持拇趾關(guān)節(jié)輕度背伸，防止肌腱攣縮。-向患者及家屬講解固定的目的和注意事項(xiàng)，如保持石膏清潔干燥，避免受壓、變形等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，其他足趾的屈伸活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-術(shù)后2周根據(jù)病情拆除石膏托，開始進(jìn)行右足拇趾的被動(dòng)活動(dòng)。由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助，緩慢地將拇趾向背伸方向活動(dòng)，每次活動(dòng)角度不宜過大，以患者能耐受為度，每天2-3次，每次5-10分鐘。-隨著病情恢復(fù)，逐漸增加拇趾的主動(dòng)背伸訓(xùn)練，如讓患者嘗試用力背伸拇趾，每次背伸后保持3-5秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天4-5組，每組10-15次。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理-傷口感染-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，確保傷口一期愈合。-措施-密切觀察傷口情況，包括敷料有無滲血滲液、傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-保持傷口清潔干燥，如傷口敷料被浸濕或污染，及時(shí)更換。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-肌腱粘連-目標(biāo)：減少肌腱粘連的發(fā)生，促進(jìn)肌腱功能恢復(fù)。-措施-在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s練習(xí)，如足背伸、跖屈動(dòng)作，通過肌肉的收縮和舒張，防止肌腱與周圍組織粘連。-拆除石膏后，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作要循序漸進(jìn)，避免暴力牽拉，以促進(jìn)肌腱滑動(dòng)。-可采用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，改善局部血液循環(huán)，減輕粘連。-再斷裂-目標(biāo)：防止肌腱再次斷裂，保障康復(fù)效果。-措施-告知患者康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度用力，防止拇趾突然背伸或跖屈。-加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，讓其了解再斷裂的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。-康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、異?；顒?dòng)等情況，及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染的觀察及護(hù)理術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，周圍皮膚稍紅。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除敷料查看傷口，見傷口有輕度紅腫，無膿性分泌物。考慮可能有早期感染跡象。遵醫(yī)囑加強(qiáng)傷口換藥，每天2次，清除滲液，保持傷口清潔。同時(shí)，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。經(jīng)過3天的積極處理，傷口滲液減少，紅腫逐漸消退，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，傷口愈合良好。2.肌腱粘連的觀察及護(hù)理術(shù)后4周復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右足拇趾背伸活動(dòng)仍受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺拇趾與周圍組織有一定粘連。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加被動(dòng)活動(dòng)的力度和范圍，并配合中藥熏洗，選用活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥方劑，每天熏洗1次，每次20-30分鐘。經(jīng)過2周的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和中藥熏洗，患者拇趾背伸功能明顯改善，粘連情況得到緩解。3.再斷裂的觀察及護(hù)理術(shù)后6周，患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，突然感覺右足拇趾疼痛，主動(dòng)背伸功能再次喪失。立即檢查傷口，未發(fā)現(xiàn)傷口裂開等異常。考慮可能為肌腱再斷裂。緊急通知醫(yī)生，安排患者進(jìn)行足部超聲檢查，結(jié)果顯示拇長肌腱連續(xù)性中斷，確診為肌腱再斷裂。急診行二次肌腱吻合術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察傷口及肢體情況，按照初次手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，患者恢復(fù)良好，再次手術(shù)后拇趾功能逐漸恢復(fù)。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持不懈，才能取得良好的效果。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。如在進(jìn)行拇趾背伸訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量，不要急于求成。2.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持正確的行走姿勢(shì)，避免長時(shí)間站立或行走，減輕足部負(fù)擔(dān)。穿寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子對(duì)足部造成擠壓。在日常生活中，注意防止再次受傷，如上下樓梯時(shí)要小心，避免碰撞傷足。3.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)傷口愈合和肌腱修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重局部疼痛和炎癥反應(yīng)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者術(shù)后需要定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、4周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、足部X線檢查（觀察肌腱愈合及關(guān)節(jié)情況）、拇趾功能評(píng)估等。通過定期復(fù)查，醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次對(duì)足拇長肌腱損傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從術(shù)前的評(píng)估、心理護(hù)理，到術(shù)后的傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等方面，都進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和分析。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽都可能影響患者的康復(fù)效果。疼痛護(hù)理、焦慮護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，都是圍繞患者康復(fù)這一核心目標(biāo)展開的。通過有效的護(hù)理措施，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒明顯減輕，軀體活動(dòng)障礙逐步改善，并且成功預(yù)防了傷口感染、肌腱粘連、再斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，健康教育在整個(gè)護(hù)理過程中也起到了至關(guān)重要的作用。通過向患者及家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)和定期復(fù)查等內(nèi)容，提高了患者的自我護(hù)理能