護理學試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時2.測量血壓時，若袖帶過窄會導致測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高3.患者因“上呼吸道感染”口服阿莫西林后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，首要的處理措施是（）A.立即停藥B.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素C.靜脈注射地塞米松D.氧氣吸入4.昏迷患者口腔護理時，開口器應從（）A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.以上均可5.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下組織壞死C.表皮水皰形成D.深部組織感染6.為高熱患者進行乙醇擦浴時，禁忌擦拭的部位是（）A.頸部、腋窩B.肘窩、腹股溝C.前胸、腹部D.背部、腘窩7.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.增加氧氣濕度D.減少氧氣刺激8.胰島素最常見的不良反應是（）A.過敏反應B.低血糖反應C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥酸中毒9.腦出血患者急性期應采取的體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.頭高足低位D.側臥位10.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙11.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵護理措施是（）A.合理喂養(yǎng)B.預防感染C.復溫D.皮膚護理12.肺結核患者的痰液最簡便的滅菌方法是（）A.煮沸B.焚燒C.75%乙醇浸泡D.紫外線照射13.胃大部切除術后，早期最嚴重的并發(fā)癥是（）A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐15.骨折現(xiàn)場急救時，首要的措施是（）A.固定骨折部位B.止血C.止痛D.搶救生命二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯選均不得分）1.屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況有（）A.入院時無感染，住院期間出現(xiàn)肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染鏈球菌C.患者住院期間出現(xiàn)上呼吸道感染D.醫(yī)務人員在工作中被患者血液污染后感染乙肝2.體溫過高患者的護理措施包括（）A.每4小時測量體溫1次B.冰袋冷敷頭部C.鼓勵多飲水D.保持病室溫度22-24℃3.壓瘡的高危人群包括（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.術后活動受限患者4.靜脈輸液時，溶液不滴的原因可能是（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.持續(xù)吸氧D.間斷吸氧6.糖尿病患者的飲食指導正確的是（）A.總熱量按理想體重計算B.碳水化合物占50%-60%C.蛋白質占15%-20%D.脂肪占20%-30%7.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.急性期絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.監(jiān)測心電圖及心肌酶D.疼痛時遵醫(yī)囑使用嗎啡8.產(chǎn)后出血的預防措施包括（）A.產(chǎn)前積極治療貧血B.第二產(chǎn)程指導正確使用腹壓C.第三產(chǎn)程及時娩出胎盤D.產(chǎn)后2小時密切觀察子宮收縮9.新生兒黃疸光療時的護理要點有（）A.用黑布遮蓋雙眼B.暴露全身皮膚C.每2小時翻身1次D.監(jiān)測體溫及黃疸變化10.骨折患者功能鍛煉的原則是（）A.早期以患肢肌肉舒縮活動為主B.中期進行骨折上下關節(jié)活動C.晚期進行全面功能鍛煉D.主動鍛煉與被動鍛煉結合三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：（1）該患者目前主要的護理問題有哪些？（5分）（2）針對患者的呼吸困難，應采取哪些護理措施？（10分）案例2（15分）：患者女，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。疼痛向左肩放射，伴惡心、嘔吐，大汗淋漓。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白（cTnI）3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：（1）該患者首優(yōu)的護理診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）急性期應采取哪些護理措施？（10分）案例3（10分）：患者女，28歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500mL，色暗紅，子宮底臍上1指，質軟，輪廓不清。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）（2）針對該情況，應采取哪些急救護理措施？（8分）參考答案一、單項選擇題1.D（無菌包打開后未用完，24小時內(nèi)可繼續(xù)使用，超過時間需重新滅菌）2.B（袖帶過窄會導致所需壓力增大，測得血壓偏高）3.B（青霉素過敏首選0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射，以緩解喉頭水腫、支氣管痙攣及低血壓）4.C（昏迷患者口腔護理時，開口器應從臼齒處放入，避免損傷門齒）5.A（淤血紅潤期為壓瘡早期，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，無破損）6.C（前胸、腹部對冷刺激敏感，乙醇擦浴時禁忌擦拭，以免引起反射性心率減慢或腹瀉）7.B（乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣）8.B（胰島素最常見不良反應是低血糖，與劑量過大或未按時進食有關）9.C（腦出血患者急性期應取頭高足低位（15°-30°），以減輕腦水腫）10.C（產(chǎn)后出血80%由子宮收縮乏力引起，因子宮肌收縮無力導致胎盤剝離面血竇無法閉合）11.C（新生兒寒冷損傷綜合征核心是低體溫，復溫是關鍵，需逐步恢復體溫）12.B（肺結核痰液含結核桿菌，最簡便滅菌方法是焚燒（用紙包裹后焚燒））13.B（胃大部切除術后，十二指腸殘端破裂多發(fā)生于術后24-48小時，是早期最嚴重并發(fā)癥，可導致急性腹膜炎）14.B（禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌，減輕胰腺負擔）15.D（骨折現(xiàn)場急救遵循“搶救生命第一，處理創(chuàng)傷第二”原則，首要措施是搶救生命（如止血、抗休克））二、多項選擇題1.ABD（醫(yī)院內(nèi)感染指入院時無感染，住院期間發(fā)生的感染；新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院內(nèi)感染；醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染也屬于）2.ABCD（體溫過高護理包括密切監(jiān)測體溫（每4小時1次）、物理降溫（冰袋冷敷）、補充水分（多飲水）、環(huán)境控制（室溫22-24℃））3.ABCD（壓瘡高危人群包括意識障礙（無法自主活動）、肥胖（局部壓力大）、糖尿?。┥已h(huán)差）、活動受限（長期臥床）患者）4.ABCD（靜脈輸液不滴的常見原因：針頭滑出血管外（局部腫脹）、斜面緊貼血管壁（調整針頭位置）、壓力過低（抬高輸液瓶）、靜脈痙攣（熱敷））5.BC（COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸中樞）6.ABCD（糖尿病飲食總熱量按理想體重計算（理想體重=身高（cm）-105）；碳水化合物占50%-60%（主要能量來源）；蛋白質15%-20%（優(yōu)質蛋白為主）；脂肪20%-30%（以不飽和脂肪酸為主））7.ACD（急性心梗急性期需絕對臥床休息（1-3天）；吸氧流量2-5L/min（非高流量）；持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律失常）；疼痛時用嗎啡（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜））8.ABCD（產(chǎn)后出血預防：產(chǎn)前治療貧血（提高凝血能力）；第二產(chǎn)程指導正確用力（避免產(chǎn)程延長）；第三產(chǎn)程及時娩出胎盤（避免胎盤殘留）；產(chǎn)后2小時（“第四產(chǎn)程”）密切觀察子宮收縮及出血量）9.ACD（新生兒光療時需用黑布遮蓋雙眼（保護視網(wǎng)膜）；暴露會陰、肛門（其余部位遮擋）；每2小時翻身（防止壓瘡）；監(jiān)測體溫（光療箱溫度30-32℃）及黃疸變化（經(jīng)皮測膽紅素））10.ABCD（骨折功能鍛煉原則：早期（1-2周）患肢肌肉舒縮（防止肌肉萎縮）；中期（2-4周）骨折上下關節(jié)活動（逐步增加活動度）；晚期（4周后）全面功能鍛煉（恢復正?；顒樱?；主動為主，被動為輔）三、案例分析題案例1（1）主要護理問題：①氣體交換受損（與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧及二氧化碳潴留有關）；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂。（2）呼吸困難的護理措施：①氧療護理：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；觀察氧療效果（監(jiān)測血氣分析、呼吸頻率及深度）。②保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽）；協(xié)助翻身拍背（每2小時1次），促進痰液排出；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液；必要時吸痰（嚴格無菌操作）。③呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮成吹哨狀）和腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），改善呼吸功能。④病情監(jiān)測：密切觀察生命體征（尤其是呼吸頻率、節(jié)律）、意識狀態(tài)（警惕肺性腦?。?、發(fā)紺程度及血氣分析變化；記錄24小時出入量（避免液體過多加重肺水腫）。⑤環(huán)境與休息：保持病室安靜、溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）；取半臥位（抬高床頭30°-45°），減少回心血量，減輕肺淤血。⑥用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶）控制感染，支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）緩解氣道痙攣，注意觀察藥物不良反應（如抗生素過敏、β?受體激動劑引起心悸）。案例2（1）首優(yōu)護理診斷：疼痛（胸痛）與心肌缺血、缺氧有關。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，向左肩放射，符合急性心肌梗死典型癥狀；心電圖ST段抬高及心肌肌鈣蛋白升高（cTnI3.5ng/mL）證實心肌細胞壞死。（2）急性期護理措施：①絕對臥床休息：發(fā)病1-3天內(nèi)嚴格臥床，限制探視，減少心肌耗氧量；協(xié)助完成日常生活（如進食、洗漱、排便），避免用力排便（必要時用緩瀉劑）。②吸氧：給予2-5L/min持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧；若合并心衰，可提高至6-8L/min（濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇）。③疼痛護理：立即遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下注射（或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射），觀察疼痛緩解情況及呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常（如室性早搏）。④溶栓護理：若符合溶栓指征（發(fā)病12小時內(nèi)），遵醫(yī)囑給予尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便），監(jiān)測出凝血時間。⑤病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察ST段、T波變化及心律失常）；每30分鐘測量血壓、脈搏1次（直至穩(wěn)定）；定期檢測心肌酶（CK-MB、cTnI）及電解質（尤其血鉀，避免低血鉀誘發(fā)室顫）。⑥心理護理：陪伴患者，解釋病情及治療措施，緩解緊張、恐懼情緒（焦慮可增加心肌耗氧量）。⑦飲食護理：發(fā)病24小時內(nèi)給予流質飲食（如米湯），后逐步過渡到半流質（如粥）、軟食；限制鈉鹽（＜5g/d）及脂肪攝入，避免過飽（加重心臟負擔）。案例3（1）醫(yī)療診斷：產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力性出血）。依據(jù)：順產(chǎn)30分鐘內(nèi)陰道出血500mL（產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥500mL為產(chǎn)后出血）；子宮底臍上1指、質軟、輪廓不清（子宮收縮乏力典型體征）。（2）急救護理措施：①按摩子宮：立即用一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手置于宮底部，均勻有節(jié)律地按摩子宮（直至子宮收縮變硬）。②應用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈推注縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉20mL），隨后縮宮素10-20U加入5%葡萄糖500mL靜脈滴注；若效果不佳，可肌內(nèi)注射麥角新堿0.2-0.4mg（心臟病、高血壓患者禁用）或卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg（深部肌內(nèi)注射）。③補充血容量：迅速建立兩條靜脈通路（一條用于擴容，一條用于給