模塊5+化學(xué)毒物的危害及防護(hù)目錄CONTENTS0102化學(xué)毒物的危害化學(xué)毒物的防護(hù)+化學(xué)毒物的危害任務(wù)1當(dāng)某物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體并積累達(dá)一定量后，會(huì)與機(jī)體組織和體液發(fā)生生物化學(xué)或生物物理反應(yīng)，擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，引起暫時(shí)性或永久性病變，甚至危及生命，該物質(zhì)就被稱為毒性物質(zhì)，簡(jiǎn)稱毒物。在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，化學(xué)毒物可理解為在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)，故也稱為生產(chǎn)性毒物?；瘜W(xué)毒物的分類方式很多，按其物理狀態(tài)可分為固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠毒物等；按對(duì)人體的毒理作用可分為刺激性、腐蝕性、窒息性、神經(jīng)性、溶血性毒物和致畸性、致癌性、致突變性毒物等。毒物的含義毒物的分類毒物及其分類一般按照化學(xué)性質(zhì)、用途和生物作用可以把化學(xué)毒物分為以下八種類型毒物的分類毒物及其分類（1）金屬、類金屬及其化合物。如鉛、砷等及其化合物。（2）鹵素及其無(wú)機(jī)化合物。如氟、氯、溴、碘等及其化合物。（3）強(qiáng)酸和堿性物質(zhì)。如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。（4）氧、氨、碳的無(wú)機(jī)化合物。如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣等。（5）窒息性惰性氣體。如氦、氖、氬等。（6）有機(jī)毒物。按化學(xué)結(jié)構(gòu)又分為脂肪烴類、芳香烴類、脂環(huán)烴類、鹵代烴類、氨基及硝基烴類、醇類、醛類、醚類、酮類、酰類、酚類、酸類、腈類、雜環(huán)類、羰基化合物等。（7）農(nóng)藥類毒物。如有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)硫、有機(jī)汞等。（8）其他。染料中間體、合成樹脂、橡膠、纖維等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)》（GBZ230—2010），以9項(xiàng)指標(biāo)定級(jí)，分極度、高度、中度、輕度危害。具體分級(jí)：極度危害如汞及其化合物，高度危害如苯、鉛，中度危害如苯酚、甲醇等。分級(jí)意義：明確毒物危害等級(jí)，便于采取針對(duì)性防護(hù)措施，保障職業(yè)安全。職業(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)危害程度差異：不同化學(xué)毒物危害程度不同，如氰化物極度危害，硫化氫高度危害，苯乙烯中度危害。分級(jí)依據(jù)：基于毒物的急性毒性、擴(kuò)散性、蓄積性等指標(biāo)，科學(xué)劃分危害等級(jí)。實(shí)際應(yīng)用：幫助企業(yè)和監(jiān)管部門精準(zhǔn)識(shí)別毒物風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的安全管理策略?；瘜W(xué)毒物危害程度分級(jí)毒物及化學(xué)毒物的危險(xiǎn)度化學(xué)毒物的腐蝕性腐蝕性表現(xiàn)：化學(xué)毒物可腐蝕皮膚和組織黏膜，導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病，如黑變病、皮膚潰瘍等。常見腐蝕物：酸類、堿類、金屬鹽等，不同物質(zhì)作用機(jī)制不同，危害程度各異。防護(hù)措施：使用防護(hù)手套、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品，減少皮膚接觸腐蝕性物質(zhì)。化學(xué)毒物對(duì)各系統(tǒng)的影響呼吸系統(tǒng)：阻止氧的吸收、運(yùn)輸和利用，如一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，影響氧氣運(yùn)輸。消化系統(tǒng)：損害消化系統(tǒng)，如汞導(dǎo)致毒性口腔炎，氟引起“氟斑牙”，砷化合物導(dǎo)致中毒性肝病。免疫系統(tǒng)：干擾神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，使免疫功能下降，易受感染和腫瘤攻擊?；瘜W(xué)毒物的免疫與酶活性影響免疫功能影響：化學(xué)毒物使免疫功能下降，個(gè)體易受病毒的感染和惡性腫瘤的攻擊。酶活性抑制：抑制酶系統(tǒng)活性，具有致癌、致畸、致突變作用，危害人體健康。具體案例：長(zhǎng)期接觸苯可導(dǎo)致白血病，接觸砷可引發(fā)皮膚癌等，危害嚴(yán)重。010203化學(xué)毒物對(duì)人體的危害常見的化學(xué)毒物工業(yè)生產(chǎn)中，常見的化學(xué)毒物有鉛及其化合物、汞及其化合物、氯氣、氨、一氧化碳、硫化氫和有機(jī)溶劑類毒物。01常見化學(xué)毒物造成的危害化學(xué)毒物性質(zhì)及用途鉛及其化合物高溫條件下逸出鉛蒸氣并凝集成煙霧，常用于制造蓄電池、玻璃、油漆、顏料等。汞及其化合物俗稱水銀，散落后不易清除、易蒸發(fā)。多見于化工、電氣、儀表、醫(yī)藥、冶金、軍工和新技術(shù)等領(lǐng)域。氯氣具有強(qiáng)烈刺激性臭味的黃綠色氣體，在造紙、合成纖維、塑料、制藥等行業(yè)作為原料。氨具有強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體，主要分布在合成氨生產(chǎn)、制造氨水，應(yīng)用氨制造硫酸銨、硝酸銨、碳酸氫銨等領(lǐng)域。一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色無(wú)味，是最常見的窒息性氣體。多產(chǎn)生于含碳物質(zhì)不完全燃燒，如冶金、采礦爆破、燃?xì)庵迫〉?。硫化氫無(wú)色、有臭雞蛋氣味的氣體，易積聚在低洼處。多見于含硫礦物開采或加工時(shí)排放的廢氣，以及下水道、糞坑的有機(jī)廢棄物中。有機(jī)溶劑類毒物以有機(jī)物為介質(zhì)的溶劑，能溶解一些不溶于水的物質(zhì)，如鏈烷烴、烯烴、醇等，多具有揮發(fā)性、可溶性和易燃性。表5-3常見化學(xué)毒物的性質(zhì)及用途常見的化學(xué)毒物造成的危害工業(yè)生產(chǎn)中常見的化學(xué)毒物對(duì)人體造成的危害程度各不相同，可根據(jù)接觸化學(xué)毒物的劑量和時(shí)間分為慢性中毒和急性中毒。02常見化學(xué)毒物造成的危害化學(xué)毒物危害鉛及其化合物慢性中毒：發(fā)病隱匿，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、胃腸道不適等癥狀?？稍斐缮窠?jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)問(wèn)題。汞及其化合物①急性中毒：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、口腔牙齦炎等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性肺炎。②慢性中毒：引起神經(jīng)系統(tǒng)、口腔和腎功能損害，初期表現(xiàn)如頭暈乏力、注意力不集中等，部分患者有心悸、多汗等現(xiàn)象。氯氣①急性中毒：主要為呼吸系統(tǒng)損害，起病急、進(jìn)展快，表現(xiàn)為流淚、嗆咳、咽痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。②慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度氯氣可引起慢性咽炎、支氣管炎等慢性非特異性炎癥。氨①急性中毒：發(fā)病快，過(guò)量接觸后出現(xiàn)流淚、咳嗽、胸悶、咽部及結(jié)膜充血等癥狀。②慢性影響：長(zhǎng)期接觸可出現(xiàn)慢性結(jié)膜炎、鼻炎、慢性咽炎、嗅覺(jué)或味覺(jué)減退等。③誤服氨水：可致口、咽、食道及胃黏膜嚴(yán)重灼傷，高濃度氨或氨水可造成眼灼傷、角膜潰瘍、皮膚灼傷等。一氧化碳急性中毒：以急性腦缺氧為主要表現(xiàn)，輕度中毒患者出現(xiàn)明顯頭痛乏力、耳鳴眼花，并伴有惡心、嘔吐、心悸等。一氧化碳的濃度越高，對(duì)人體的危害越嚴(yán)重。硫化氫①急性中毒：出現(xiàn)②慢性影響：長(zhǎng)期反復(fù)低濃度接觸，可引起眼和呼吸道慢性炎癥、類有機(jī)溶劑類毒物對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)可造成毒性危害。表5-4常見的化學(xué)毒物及造成的危害+化學(xué)毒物的防護(hù)任務(wù)21.無(wú)毒或低毒替代：用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，如用鋅白代替鉛白，減少鉛危害。2.改進(jìn)生產(chǎn)工藝：選擇安全危害性小的工藝代替危害性大的工藝，如硝基苯連續(xù)催化氫化制苯胺。3.通風(fēng)措施：全面通風(fēng)稀釋有害氣體，局部通風(fēng)改善局部空間空氣環(huán)境，事故排風(fēng)應(yīng)對(duì)突發(fā)泄漏。1.密閉隔離操作：敞開式操作易散發(fā)有毒物質(zhì)，密閉化操作可減少危害，結(jié)合通風(fēng)排毒效果更佳。2.連續(xù)化操作：間歇操作頻繁接觸毒性物料，連續(xù)化操作可使設(shè)備完全密閉，降低危害。3.隔離操作：采用隔離操作措施，將操作人員與生產(chǎn)設(shè)備隔離開來(lái)，減少毒物接觸。原料及工藝改進(jìn)改變操作方式預(yù)防中毒的措施有毒作業(yè)管理1.作業(yè)指導(dǎo)：對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行個(gè)別的指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)正確的作業(yè)方法，嚴(yán)格控制工藝參數(shù)。2.改進(jìn)作業(yè)方法：通過(guò)改進(jìn)作業(yè)方法、作業(yè)用具及工作狀態(tài)等，防止勞動(dòng)者身體過(guò)負(fù)荷。3.防護(hù)用品使用：正確使用個(gè)人防護(hù)用品，不同作業(yè)類型需使用不同防護(hù)用品，如防毒面具、防化學(xué)品手套等。勞動(dòng)者健康管理1.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)勞動(dòng)者不在作業(yè)場(chǎng)所吃飯、飲水、吸煙等，堅(jiān)持飯前漱口、班后淋浴等。2.健康檢查：定期對(duì)從事有毒作業(yè)的勞動(dòng)者做健康檢查，針對(duì)有毒物質(zhì)種類及受損器官進(jìn)行檢查。3.急救知識(shí)與技能：企業(yè)醫(yī)務(wù)人員掌握中毒急救知識(shí)，準(zhǔn)備好醫(yī)藥器材，按期發(fā)放保健費(fèi)及保健食品。有毒作業(yè)及勞動(dòng)者健康管理1.救護(hù)者防護(hù)：救護(hù)者進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)搶救前，做好呼吸系統(tǒng)和皮膚的個(gè)人防護(hù)，佩戴防毒面具、穿防護(hù)服。2.切斷毒物來(lái)源：偵查毒物來(lái)源，采取措施切斷，如關(guān)閉閥門、堵塞泄漏設(shè)備，啟動(dòng)通風(fēng)排毒設(shè)施。3.促進(jìn)生命器官功能恢復(fù)：中毒者停止呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸，心跳停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇，針刺穴位輔助。4.及時(shí)解毒和促進(jìn)毒物排出急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.生石灰燒傷：清除石灰顆粒，用大量冷水沖洗至少10分鐘，切忌用水浸泡，防止熱量加重?zé)齻?.磷燒傷：清除磷后，用冷水沖洗，用碳酸氫鈉或蘇打水濕敷，隔絕空氣，防止磷氧化燃燒。3.強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷：強(qiáng)酸燒傷用大量清水沖洗，再用碳酸氫鈉或蘇打水中和；強(qiáng)堿燒傷用清水沖洗，再用醋酸中和?；瘜W(xué)灼燒傷急救急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作的前提：心搏驟停，指的是患者心臟有效泵血功能突然喪失，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，全身各個(gè)臟器的血液供應(yīng)完全中斷，如不及時(shí)恢復(fù)心搏，患者可發(fā)生臨床死亡。在完全缺氧的狀態(tài)下，4～6分鐘開始出現(xiàn)腦損傷，8～10分鐘后腦損傷將變得不可逆。因此當(dāng)患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇操作，盡早、正確的施救可使患者獲得最大的生存機(jī)會(huì)?，F(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救施救者要快速觀察周圍環(huán)境，判斷是否存在潛在危險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的自身和患者安全保護(hù)與防護(hù)措施。1.確認(rèn)環(huán)境安全做好自我防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-1觀察周圍環(huán)境施救者用雙手輕拍患者的雙肩，俯身在其兩側(cè)耳邊高聲呼喚：“先生（女士），您怎么了，快醒醒！”如果患者無(wú)反應(yīng)，可判斷為無(wú)意識(shí)。2.判斷意識(shí)及反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-2判斷患者的意識(shí)及反應(yīng)檢查呼吸時(shí)，患者如果為俯臥位，應(yīng)先將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位。用“聽、看、感覺(jué)”的方法檢查患者呼吸，判斷時(shí)間約10秒。如果患者無(wú)呼吸或嘆息樣呼吸，提示發(fā)生了心搏驟停。3.檢查呼吸現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-3檢查患者的呼吸如果患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或嘆息樣呼吸），立即向周圍人求助，撥打急救電話，并取來(lái)附近的AED。4.呼救并取得AED（自動(dòng)體外除顫器）現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-4撥打急救電話在呼救的同時(shí)盡快開始心肺復(fù)蘇。施救者首先暴露患者胸部，將一只手掌根緊貼患者胸部正中、兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），如圖5-5、5-6所示。雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起，雙上肢伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保按壓深度5～6厘米，按壓頻率100～120次/分，保證每次按壓后胸廓完全恢復(fù)原狀，如圖5-7、5-8所示。5.胸外按壓現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-5胸外按壓位置圖5-6找到正確的按壓位置圖5-7胸外按壓圖5-8按壓要求檢查口腔有無(wú)異物，如有異物將其取出。用仰頭舉頦法開放氣道，通常使患者下頜角及耳垂的連線與水平面垂直。6.開放氣道現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-9開放氣道施救者用嘴罩住患者的嘴，用手指捏住患者的鼻翼，吹氣2次，每次約1秒，吹氣時(shí)應(yīng)見胸廓隆起。7.人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-10人工呼吸循環(huán)做30次胸外按壓和2次人工呼吸（30∶2），每1次循環(huán)為1組，每5組評(píng)估患者呼吸和脈搏。8.循環(huán)做胸外按壓和人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-11循環(huán)做胸外按壓和人工呼吸（1）打開AED電源，按照語(yǔ)音提示操作。（2）貼電極片。按照電極片上的圖示（見圖5-12），將電極片緊貼于患者裸露的胸部。一片電極片貼在患者胸部的右上方（胸骨右緣，鎖骨之下），另一片電極片貼在患者左乳頭外側(cè)（左腋前線之后第五肋間處），如圖5-13所示。9.盡快電除顫現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-13電極片粘貼位置圖5-12電極片的圖示（3）AED分析心律。施救者語(yǔ)言示意周圍人不要接觸患者，等待AED分析心律，以確定是否需要電擊除顫，如圖5-14所示。（4）如果AED提示需要電擊，準(zhǔn)備除顫。施救者得到除顫指示后，等待AED充電，確保所有人員未接觸患者，按下“電擊”按鈕除顫，如圖5-15所示。9.盡快電除顫現(xiàn)場(chǎng)成人心肺復(fù)蘇操作流程圖5-15除顫圖5-14AED分析心律（5）除顫后立即實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。立即按照30∶2的比例實(shí)施胸外按壓和人工呼吸，5組（約2分鐘）后，AED再次自動(dòng)分析心律，遵循AED的語(yǔ)音提示操作，直到患者恢復(fù)心搏和自主呼吸，或?qū)I(yè)急救人員到