2025年保險(xiǎn)理賠師職業(yè)資格考試試題及答案一、單選題（每題2分，共12分）

1.保險(xiǎn)理賠師的主要職責(zé)是？

A.設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品

B.推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品

C.審核保險(xiǎn)理賠

D.跟蹤保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

答案：C

2.以下哪項(xiàng)不屬于保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中需要遵守的原則？

A.客戶至上

B.誠(chéng)信為本

C.公正公平

D.追求利潤(rùn)

答案：D

3.以下哪個(gè)不屬于保險(xiǎn)理賠的流程？

A.理賠申請(qǐng)

B.核保

C.理賠審核

D.理賠支付

答案：B

4.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，以下哪種方式是正確的？

A.私自接觸理賠當(dāng)事人

B.違法獲取理賠當(dāng)事人信息

C.公正客觀地進(jìn)行調(diào)查

D.受賄進(jìn)行理賠調(diào)查

答案：C

5.以下哪種情況，保險(xiǎn)公司不予賠付？

A.保險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任范圍內(nèi)

B.保險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任范圍外

C.保險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任范圍內(nèi)，但被保險(xiǎn)人未履行告知義務(wù)

D.保險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任范圍內(nèi)，但保險(xiǎn)期間已過

答案：D

6.以下哪個(gè)不屬于保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)？

A.良好的溝通能力

B.較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力

C.穩(wěn)定的心理素質(zhì)

D.貪污受賄

答案：D

二、多選題（每題3分，共15分）

1.保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中應(yīng)遵循的原則有哪些？

A.客戶至上

B.誠(chéng)信為本

C.公正公平

D.追求利潤(rùn)

答案：A、B、C

2.以下哪些屬于保險(xiǎn)理賠的流程？

A.理賠申請(qǐng)

B.核保

C.理賠審核

D.理賠支付

答案：A、C、D

3.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？

A.公正客觀地進(jìn)行調(diào)查

B.尊重理賠當(dāng)事人的隱私

C.私自接觸理賠當(dāng)事人

D.獲取理賠當(dāng)事人信息

答案：A、B

4.以下哪些屬于保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)？

A.保險(xiǎn)法律法規(guī)

B.保險(xiǎn)產(chǎn)品知識(shí)

C.理賠技巧

D.保險(xiǎn)市場(chǎng)營(yíng)銷

答案：A、B、C

5.以下哪些情況，保險(xiǎn)公司可以解除保險(xiǎn)合同？

A.被保險(xiǎn)人未履行告知義務(wù)

B.被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故

C.保險(xiǎn)期間已過

D.保險(xiǎn)合同約定的解除條件成立

答案：A、B、D

6.以下哪些屬于保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)？

A.良好的溝通能力

B.較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力

C.穩(wěn)定的心理素質(zhì)

D.貪污受賄

答案：A、B、C

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，可以獲取理賠當(dāng)事人的個(gè)人信息。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)尊重理賠當(dāng)事人的隱私，不得違法獲取理賠當(dāng)事人信息。

2.保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，可以收取客戶的好處費(fèi)。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師應(yīng)遵循誠(chéng)信原則，不得貪污受賄。

3.保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中，可以自行調(diào)整保險(xiǎn)金額。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定進(jìn)行審核。

4.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，可以采取非法手段。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師在理賠調(diào)查過程中，應(yīng)遵循法律法規(guī)，不得采取非法手段。

5.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠時(shí)，可以與保險(xiǎn)公司協(xié)商降低賠償金額。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，應(yīng)公正公平地處理理賠事宜，不得與保險(xiǎn)公司協(xié)商降低賠償金額。

6.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，可以私自接觸理賠當(dāng)事人。（）

答案：×

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)尊重理賠當(dāng)事人的隱私，不得私自接觸理賠當(dāng)事人。

四、填空題（每題3分，共15分）

1.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)尊重理賠當(dāng)事人的_________。

答案：隱私

2.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠審核時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照_________的規(guī)定進(jìn)行。

答案：保險(xiǎn)合同

3.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠時(shí)，應(yīng)遵循_________原則。

答案：誠(chéng)信

4.保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，應(yīng)做到_________、_________、_________。

答案：公正公平、公開透明、合法合規(guī)

5.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取_________、_________、_________等措施。

答案：公正客觀、尊重隱私、合法合規(guī)

6.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠時(shí)，應(yīng)與保險(xiǎn)公司、被保險(xiǎn)人保持_________、_________、_________。

答案：溝通順暢、協(xié)作共贏、互信互諒

五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

1.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)理賠師的主要職責(zé)。

答案：保險(xiǎn)理賠師的主要職責(zé)包括：

（1）負(fù)責(zé)理賠申請(qǐng)的審核、調(diào)查、賠付等工作；

（2）處理保險(xiǎn)公司的理賠糾紛；

（3）協(xié)助保險(xiǎn)公司完善理賠流程；

（4）為客戶提供理賠咨詢、培訓(xùn)等服務(wù)。

2.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)應(yīng)遵守的原則。

答案：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)應(yīng)遵守以下原則：

（1）公正客觀：尊重事實(shí)，不偏不倚；

（2）合法合規(guī)：遵循法律法規(guī)，遵守行業(yè)規(guī)范；

（3）尊重隱私：保護(hù)理賠當(dāng)事人的隱私，不得泄露；

（4）誠(chéng)信為本：遵守誠(chéng)信原則，不貪污受賄。

3.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中應(yīng)注意事項(xiàng)。

答案：保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）認(rèn)真核對(duì)理賠申請(qǐng)材料；

（2）了解理賠事故的情況；

（3）掌握保險(xiǎn)合同的規(guī)定；

（4）遵循理賠流程，確保理賠結(jié)果公正合理。

六、論述題（15分）

論述保險(xiǎn)理賠師在保險(xiǎn)理賠過程中的重要性。

答案：保險(xiǎn)理賠師在保險(xiǎn)理賠過程中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.保障客戶權(quán)益：保險(xiǎn)理賠師負(fù)責(zé)處理理賠申請(qǐng)、審核、賠付等工作，確保理賠結(jié)果公正合理，維護(hù)客戶的合法權(quán)益。

2.維護(hù)保險(xiǎn)公司利益：保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，通過審核理賠申請(qǐng)、調(diào)查事故情況，避免保險(xiǎn)公司在理賠過程中遭受欺詐等風(fēng)險(xiǎn)，保障保險(xiǎn)公司的利益。

3.提高理賠效率：保險(xiǎn)理賠師具備專業(yè)的理賠知識(shí)和技能，能夠高效地處理理賠業(yè)務(wù)，提高理賠效率。

4.完善理賠流程：保險(xiǎn)理賠師參與理賠流程的制定與完善，有助于提高理賠服務(wù)的質(zhì)量和水平。

5.促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展：保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)能力，有助于推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展。

本次試卷答案如下：

一、單選題（每題2分，共12分）

1.C

解析：保險(xiǎn)理賠師的主要職責(zé)是處理保險(xiǎn)理賠事宜，包括理賠申請(qǐng)的審核、調(diào)查和賠付等。

2.D

解析：保險(xiǎn)理賠師應(yīng)遵循誠(chéng)信、公正公平的原則，不應(yīng)追求利潤(rùn)，更不能貪污受賄。

3.B

解析：核保是指保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)申請(qǐng)人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，不屬于理賠流程。

4.C

解析：保險(xiǎn)理賠師應(yīng)公正客觀地進(jìn)行調(diào)查，尊重理賠當(dāng)事人的隱私，不得私自接觸或獲取非法信息。

5.D

解析：保險(xiǎn)合同規(guī)定的責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)期間已過，保險(xiǎn)公司不予賠付。

6.D

解析：貪污受賄是不道德且違法的行為，不屬于保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)。

二、多選題（每題3分，共15分）

1.A、B、C

解析：客戶至上、誠(chéng)信為本、公正公平是保險(xiǎn)理賠師應(yīng)遵循的原則。

2.A、C、D

解析：理賠申請(qǐng)、理賠審核、理賠支付是保險(xiǎn)理賠的流程環(huán)節(jié)。

3.A、B

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)應(yīng)公正客觀、尊重隱私、合法合規(guī)。

4.A、B、C

解析：保險(xiǎn)法律法規(guī)、保險(xiǎn)產(chǎn)品知識(shí)、理賠技巧是保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)。

5.A、B、D

解析：被保險(xiǎn)人未履行告知義務(wù)、故意制造保險(xiǎn)事故、保險(xiǎn)合同約定的解除條件成立是保險(xiǎn)公司可以解除保險(xiǎn)合同的情況。

6.A、B、C

解析：良好的溝通能力、較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、穩(wěn)定的心理素質(zhì)是保險(xiǎn)理賠師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.×

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)尊重理賠當(dāng)事人的隱私，不得獲取個(gè)人信息。

2.×

解析：保險(xiǎn)理賠師應(yīng)遵循誠(chéng)信原則，不得收取好處費(fèi)或進(jìn)行貪污受賄行為。

3.×

解析：保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定進(jìn)行，不得自行調(diào)整保險(xiǎn)金額。

4.×

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)遵循法律法規(guī)，不得采取非法手段。

5.×

解析：保險(xiǎn)理賠師在理賠過程中，應(yīng)公正公平處理理賠事宜，不得與保險(xiǎn)公司協(xié)商降低賠償金額。

6.×

解析：保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)，應(yīng)尊重理賠當(dāng)事人的隱私，不得私自接觸理賠當(dāng)事人。

四、填空題（每題3分，共15分）

1.隱私

2.保險(xiǎn)合同

3.誠(chéng)信

4.公正公平、公開透明、合法合規(guī)

5.公正客觀、尊重隱私、合法合規(guī)

6.溝通順暢、協(xié)作共贏、互信互諒

五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

1.保險(xiǎn)理賠師的主要職責(zé)包括：

（1）負(fù)責(zé)理賠申請(qǐng)的審核、調(diào)查、賠付等工作；

（2）處理保險(xiǎn)公司的理賠糾紛；

（3）協(xié)助保險(xiǎn)公司完善理賠流程；

（4）為客戶提供理賠咨詢、培訓(xùn)等服務(wù)。

2.保險(xiǎn)理賠師在進(jìn)行理賠調(diào)查時(shí)應(yīng)遵守以下原則：

（1）公正客觀：尊重事實(shí)，不偏不倚；

（2）合法合規(guī)：遵循法律法規(guī)，遵守行業(yè)規(guī)范；

（3）尊重隱私：保護(hù)理賠當(dāng)事人的隱私，不得泄露；

（4）誠(chéng)信為本：遵守誠(chéng)信原則，不貪污受賄。

3.保險(xiǎn)理賠師在理賠審核過程中應(yīng)注意事項(xiàng)：

（1）認(rèn)真核對(duì)理賠申請(qǐng)材料；

（2）了解理賠事故的情況；

（3）掌握保險(xiǎn)合同的規(guī)定；

（4）遵循理賠流程，確保理賠結(jié)果公正合理。

六、論述題（15分）

論述保險(xiǎn)理賠師在保險(xiǎn)理賠過程中的重要性：

1.保障客戶權(quán)益：保險(xiǎn)理賠師負(fù)責(zé)處理理賠申請(qǐng)、審核、賠付等工作，確保理賠結(jié)果公正合理，維護(hù)客戶的合法權(quán)益。

2.維護(hù)保險(xiǎn)公司利益：保