腹部病例精讀·患者：男，50歲·主訴：突發(fā)意識不清·

現(xiàn)

病史：患者7月20日吃早餐時突發(fā)意識不清，5分鐘內單

位醫(yī)生實施CPR,15

分鐘后120急救到達實施CPR并使用

AED3次，轉運途中持續(xù)CPR并電除顫2次，發(fā)病35分鐘后

至外院急診予機械通氣、氣管插管等搶救治療。搶救50分

鐘后恢復自主心律，血壓121/67mmHg

。

發(fā)病3小時后我

院ECMO團隊完成ECMO置管，后冠脈造影顯示右冠狹窄

合并血栓，治療后轉入我院。2021-07-23腹部平掃·7月21日，患者心臟挫傷、心包填塞，全麻下行開胸探查+心臟挫傷修補術?；颊呒毙阅I損傷，行CRRT

支持治療?！?

月28日，患者病情好轉，撤ECMO?！?月3日，拔除氣管插管，撤除呼吸機?；颊叱霈F(xiàn)重度腹瀉，最多時每天腸液6000ml,予禁食、腸外營養(yǎng)、糞菌移植后

癥狀緩解。2021-07-27腹部平掃2021-08-01腹部平掃2021-08-09腹部平掃·8月20日，患者出現(xiàn)腹痛、腹膜炎癥狀·8月20日，患者出現(xiàn)腹痛、腹膜炎癥狀1.

結合病史，哪一次檢查出現(xiàn)和腹部癥狀相關影像學改變?月23日月27日

月1日

月9日

月20日A.7B.7

C.8

D.8

E.81.

結合病史，哪一次檢查出現(xiàn)和腹部癥狀相關影像學改變?月23日月27日

月1日月9日月20日A.7B.7

C.8D

.8E.8答案：D2.該病例8月20日增強CT

影像學特點包括哪

些A.膽囊體積增大，壁增厚伴周圍少許滲出B.腹腔腸管內見多發(fā)氣液平C.小腸腸管壁局部積氣/增厚D.

腸系膜脂肪間隙滲出改變E.雙側腎上腺明顯強化2.

該病例8月20日增強CT

影像學特點包括哪

些A.

膽囊體積增大，壁增厚伴周圍少許滲出B.腹腔腸管內見多發(fā)氣液平C.小腸腸管壁局部積氣/增厚D.

腸系膜脂肪間隙滲出改變E.雙側腎上腺明顯強化答案：ABCDE3.按照腸道累及范圍分類，簡述常見腸道增厚表現(xiàn)的疾病有哪些?按照腸道累及范圍分類，常見腸道增厚表現(xiàn)的疾病有<

5厘米腺癌通常表現(xiàn)為一小段腸壁增厚。5-10厘米憩室炎、克羅恩病和局部腸缺血。10-30

厘米受累克羅恩病、感染性腸炎、放射性損傷、缺血性腸病、壁內出血、淋巴瘤等。彌漫性表現(xiàn)累及全結腸，考慮潰瘍性結腸炎；累及結腸及小腸考慮腸內感染性病變及

血管性病變，感染性腸炎、低蛋白血癥、門靜脈高壓腸壁水腫及低灌注缺

血損傷。4.

腸壁增厚的CT

表現(xiàn)分類有A.White

Attenuation

白色密度B.GrayAttenuation

灰色密度

C.Watertarget

sign

水靶征D.Fattarget

sign

脂肪靶征E.Gas-Pneumatosis

氣體-積氣4.

腸壁增厚的CT

表現(xiàn)分類有A.White

Attenuation

白色密度B.GrayAttenuation灰色密度

C.Watertarget

sign水靶征D.Fattarget

sign

脂肪靶征E.Gas-Pneumatosis

氣體-積氣答案：ABCDEType

1-WhiteAttenuation白色密度急性炎癥性腸?。貉苁鎻堉履c壁明顯強化。休克腸：壁內血管損傷伴間質滲漏。缺血后再灌注；低灌注致滲透性增加。壁內血腫：外傷和抗凝后。

此型有時與水靶征難以鑒別。WhiteTargetsign-WaterPseudomembranousInfectiousenterocolitisType2-Watertargetsign

水靶征門脈高壓感染(偽膜性腸炎、感染性小腸結腸炎)急性潰瘍性結腸炎和克羅恩盲腸炎缺血此型最常見。GrayType

3-Gray

Attenuation

灰色密度在灰色強化模式，腸壁增厚，增強掃描強化不明顯，并且無法區(qū)分正常的腸壁分層

。常見于：缺血、慢性纖維化克羅恩病、腫瘤(如腺癌和淋巴瘤)。Type

4-Fat

target

sign

脂肪靶征首次報道于慢性潰瘍性結腸炎和克羅恩患者(17%位于回腸末端和升結腸粘膜下)。后被證實于肥胖患者中，尤其是橫結腸和降結腸。化療后可致粘膜下脂肪迅速堆積。Target-FatGasType

5-Gas-Pneumatosis氣體-積氣腸壁內積氣癥常見于危及生命的缺血和即將發(fā)生腸穿孔的情況下，需立即治療。

需與假性積氣鑒別(緊鄰腸壁的氣體)。病因：腸缺血、感染、外傷、結締組織病、炎性腸病、腸梗阻5.根據以上臨床病史資料及影像資料，患者腹部相關癥狀的診斷考慮A.急性炎性腸病B.門脈高壓腸壁水腫C.潰瘍性結腸炎D.

休克腸E.腸梗阻5.根據以上臨床病史資料及影像資料，患者腹部相關癥狀的診斷考慮A.急性炎性腸病B.門脈高壓腸壁水腫C.潰瘍性結腸炎D.休克腸E.腸梗阻答案：D手術記錄腹腔內大量暗褐色腹水約1000ml,

腹腔內見大量膿苔附著，伴周圍，膽囊壞疽、顏色暗黑，自回腸末段10cm處向口端約150cm

長小腸顏色黑紫、無蠕動，失去活性；遠端結腸、肝臟、

脾臟、胃未見明顯異常；術中診斷：部分小腸壞死+膽囊壞死，

遂決定行部分小腸切除術+膽囊切除術。(1、

小腸)鏡下部分區(qū)域腸粘膜脫落壞死、潰瘍形成，伴炎性滲出，周圍腸粘膜

示中至重度急慢性炎，伴局灶腺上皮輕至中度不典型增生，腸壁間質充血、水腫，

膠原變性，伴多量急、慢性炎細胞浸潤及組織細胞反應，結合臨床符合腸壞死改變。切緣見病變累及。腸周淋巴結15枚，示慢性炎。(2、

膽囊)慢性膽囊炎伴急性活動、壞死，間質纖維組織增生，膠原變性，局灶

腺上皮輕度不典型增生。肉眼所見：(1、

小腸)送檢腸管一段，長100cm,直徑2-3cm,管壁呈紫黑色，部分管腔菲

薄，粘膜稍粗糙；腸周檢及淋巴結15枚，直徑0.5-1cm。(2、

膽囊)送檢膽囊1枚，大小11*4*3cm,壁厚0.3-0.4cm,

粘膜稍粗糙。鏡下所見：病理診斷：病理報告休克腸(Shock

Bowel)休克腸指諸如嚴重戰(zhàn)創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染、休克等傷害因素所并存的潛在的腸道低血壓、腸道低灌注或隱性腸

道休克，導致腸道粘膜缺血缺氧、腸道屏障功能障礙，并誘

發(fā)出腸源性全身炎癥應答綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙(MOD)系列癥候群，稱之為“休克腸”/低灌注綜合征(HypoperfusionComplex)。小腸比結腸更易發(fā)生。最常見病因：創(chuàng)傷后低血容量休克。還可見于：·

大手術(心胸手術、顱腦手術、器官移植)后·

嚴重燒傷·

敗血癥·

嚴重的頭部或脊柱損傷·

心臟停搏·

細菌性心內膜炎·

糖尿病酮癥酸中毒等缺血、缺氧后：·導致線粒體氧化磷酸化受抑

制，細胞膜Na-K泵功能低

下，鈉、鈣離子蓄積，致水

分子增加，細胞水腫?！o氧酵解增加，蛋白合成和

脂肪運出障礙。輕度短暫缺氧，細胞水腫和脂肪變性輕度持續(xù)缺氧，細胞凋亡。重度持續(xù)缺氧，細胞壞死。紅細胞紅細胞氧

營養(yǎng)物質

血漿組織細胞影像學表現(xiàn)-大血管腹主動脈直徑表現(xiàn)：腎動脈上方和下方20毫米的前后徑<13毫米；大約30%的血容量不足患者會出現(xiàn)這種情況，并且沒有特異性下腔靜脈塌陷：腎靜脈至肝周部分連續(xù)2cm節(jié)段下腔靜脈前后徑<9mm,

多

見于創(chuàng)傷性休克(61%),隱性缺血性休克時不出現(xiàn)。男性，17歲，頭部外傷男性，6歲，頭部外傷影像學表現(xiàn)-腸道腸壁增厚(>3毫米)并具有增強的腸壁(稱為“休克腸”的原因)最常涉及空腸，在平掃圖像上，腸壁密度高于腰大??；壁增厚是由于粘膜下水腫，增強粘膜明顯強化。小腸表現(xiàn)最常見。男性，60歲，車禍后一周急性腹痛脾臟體積減小，血容量減少雙側腎上腺過度強化甲狀腺不均勻強化少見女性，76歲，心臟驟停病史影像學表現(xiàn)-其他影像學表現(xiàn)-本病例名

稱

：B02區(qū)域：12.5毫米2平均值：147標準偏差；37:0

范圍：69-219半徑龍圍：2毫米本病例，男性，50歲，心臟驟停，CPR+

電除顫搶救85分鐘后恢復自主心律，ECMO

術后+開胸心臟修補術，術后嚴重腹瀉每天最多6000ml腸液。臨床病史對診斷有重要意義，需與其他腸壁增厚疾病鑒別·

缺血性腸病·血管炎(例如過敏性紫癜)·

感染性腸炎·

炎癥性腸病·

放射性腸炎·粘膜下或壁內出血(例如凝血病)·

特發(fā)性血管性水腫·

遺傳性血管性水腫鑒別診斷鑒別診斷-缺血性腸病缺血性腸?。簞用}栓塞所致較多見，部分見于靜脈栓塞動脈性腸道缺血又分為梗阻性和非梗阻性(低血流量或低氧飽和度)CT

增強掃描表現(xiàn)為管壁節(jié)段性增厚，靶環(huán)樣強化，腔內血栓形成或栓塞型血管內可見充盈缺損。炎性腸病主要包括克羅恩病及潰瘍性結腸炎，其炎性活動期可表現(xiàn)為靶環(huán)征改變炎性腸病往往病程反復，活動期與緩解期交替發(fā)生，?？梢鹉c梗阻，部分

克羅恩病患者可伴發(fā)出現(xiàn)腸瘺項目

結腸Crohn病

潰瘍性結腸炎膿血便多見16病變連續(xù)絕大多數(shù)受累16少見少見、中心性罕見潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、

水腫，顆粒狀、脆性增加有腹瀉但膿血便少1呈節(jié)段性少見多見1多見、偏心性多見1縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變癥狀病變分布直腸受累末段回腸受累腸腔狹窄瘺管形成內鏡表現(xiàn)病變主要在黏膜層，有淺潰

瘍、隱窩膿腫16,杯狀細胞減少節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫鑒別診斷-炎性腸病病理改變男性，24歲，便血半年，克羅恩病男性，48歲，反復粘液膿血便5年，潰瘍性結腸炎鑒別診斷-血管炎性病變·血管炎包括一系列以血管炎癥和壞死為特征的疾病·血管炎在各種臨床及病理診斷中存在大量重疊，給出明確的診斷需要綜合考慮

臨床資料、影像學特征及組織學分析結果·

當患者年齡較輕，且受影響的小腸段分布不典型時(如在十二指腸至空腸段，

或在多個血管區(qū)域的斑片狀分布),以及當有類似病變相關的全身累及時，應

當考慮小血管炎性病變·

典型影像學征象：√黏膜強化，靶環(huán)征改變，彌漫性對稱腸壁增厚√

小腸腸管假性擴張√末端血管呈螺旋形√

腹腔積液·

28歲女性，SLE病史多年鑒別診斷-放射性腸炎放射性腸炎：見于腫瘤放療病人，CT

表現(xiàn)為相應放療照射

區(qū)域腸壁增厚，周圍結構滲出改變。宮頸癌放療后鑒別診斷-過敏性紫癜多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，但腹部癥狀也可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。

腹部以小腸最為多見。CT表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，橫斷位“靶環(huán)征”較多見。增強掃描“靶

環(huán)征”顯示更明顯，表現(xiàn)為粘膜下層低密度水腫，粘膜層及漿膜層明

顯強化呈高密度。腹痛、嘔吐，發(fā)病