心電圖則可以提供急性心肌梗死的早期診斷(數(shù)分鐘即可出現(xiàn)變化)、梗死部位和范圍的診斷，能提供更多的預(yù)后信息。↑急性心肌梗死在心電圖的主要表現(xiàn)為ST段變化，主要是抬高，其次是T波的高尖和倒置，最后是病理性Q波的形成。其中，ST段的變化最有意義，并依此分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非PwavewaveII根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的部位，可分為前間壁心肌梗死 導(dǎo)聯(lián))、廣泛前壁心肌梗死(V1-V5、aVL、I導(dǎo)聯(lián))、高側(cè)壁心肌梗死(aVL、I導(dǎo)聯(lián))、下壁心肌梗死(II、III、aVF導(dǎo)聯(lián))、后壁心肌梗死(V7-V9導(dǎo)聯(lián))、右室心肌梗死(V3R-V5R)。下壁由右冠狀動脈供血)、左優(yōu)勢型(左室后間隔、下壁由左冠狀動脈回旋支供血)和均衡型(左室后間隔由右冠狀動脈供血，左室下壁即膈面由左冠狀動脈回旋支供血)。由于右優(yōu)勢型占冠狀動脈分布的70%,因此，通常我們以右優(yōu)勢型的冠狀動脈分布為基礎(chǔ)通過心電圖來進(jìn)行梗死相關(guān)的冠狀動脈的判斷。少數(shù)情況下后間隔主要由前降支供血；回旋支供血部分高側(cè)壁、多數(shù)正后壁、部分下壁。右冠狀動脈供血右室、多數(shù)的左室下壁、部分左室后壁。為便于描述，按某個壁及其與其他壁之間的關(guān)系分別定義為“本本壁指ST段抬高最明顯的壁，鄰壁是和本壁相鄰的壁；對壁指與本壁呈鏡像關(guān)系的壁。本壁直接代表梗死的壁。其次確定本壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高幅度的順序，后者對于某些冠狀動脈供血交叉或相鄰的壁來說具有診斷價脈供血，所以本壁為下壁時，其導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的順序?qū)υ\斷很有價第二步：鄰壁的ST段改變它對于STEMI的定位診斷有很大幫助。義。單純的鏡像關(guān)系，對壁的ST段應(yīng)該呈現(xiàn)壓低。但是，如果對壁本身也有原發(fā)性的缺血改變（ST段抬高或壓低），則表現(xiàn)就比較復(fù)雜。如果對壁存在原發(fā)性缺血，則ST段壓低會更加明顯，如果對壁其是III導(dǎo)聯(lián)),前間壁vs后壁。1、本壁導(dǎo)聯(lián)處于比較明確的單一冠狀動脈分布區(qū)域，可以直接作出梗死相關(guān)動脈的判斷。比如前壁、廣泛前壁心肌梗死，提示梗死的相關(guān)血管為前降支；右室梗死高度提示右冠狀動脈病變。2、對于本壁處于兩支或三支冠狀動脈供血的重疊或交叉區(qū)域，需要按照上述3步法進(jìn)行判斷。①下壁心肌梗死本壁為下壁，可以是右冠狀動脈、回旋支或前降支病變。右冠狀動脈病變：本壁心電圖STIII↑>STaVF↑>STII↑,鄰壁為右室和后壁，右室ST段抬高具有定位意義；對壁為高側(cè)壁，尤其是I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低更有意義?；匦Р∽儯罕颈谛碾妶DSTII↑>STaVF↑>STIII↑;鄰壁為高側(cè)壁或前側(cè)壁ST段抬高對診斷有價值，鄰壁如果是后壁，心電圖多表現(xiàn)為STV7↑>STV8個>STV9個，對壁多為前間壁。也可以采用快速判斷的流程圖。第一步分析1導(dǎo)聯(lián)第二步●第三步分析Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第二步●第三步分析Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)回旋支┌計算比值凹右冠脈回旋支右冠近右冠遠(yuǎn)端病變對壁為下壁；回旋支(鈍緣支)病變：本壁STI↑>STaVL個，鄰壁為下壁ST段抬高(II導(dǎo)聯(lián)明顯),對壁為部分下壁(尤其是III導(dǎo)回旋支病變：本壁心電圖表現(xiàn)STV7個>STV8↑>STV9個，鄰壁為高側(cè)壁和前側(cè)壁(V5-V7),如出現(xiàn)ST段抬高支持診斷，對壁為前比較特殊，相當(dāng)于前降支+回旋支的閉塞，臨床上病人的病情往往比較危重，表現(xiàn)為STEMI合并低血壓、休克、反復(fù)室性心律失常、房室阻滯或室內(nèi)阻滯。通過對左主干病變引起STEMI病人的心電圖研），STEMI心電