達(dá)格列凈、恩格列凈、SGLT-2i使用及區(qū)別糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到12.4%，相較于20著的增長趨勢。在糖尿病治療領(lǐng)域，藥物研發(fā)持續(xù)推陳出新，鈉-葡適應(yīng)癥2）二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物控制血糖欠佳，可聯(lián)合卡格列凈改單獨使用二甲雙胍控制血糖不佳，可聯(lián)合卡格列凈改善成人2型糖尿病的血糖控制。1)可作為單藥治療；2)單獨使用二甲雙胍控制血糖不佳，可聯(lián)合恩格列凈改善成人2型糖尿病的血糖控制；3)可使用于心力衰竭的成人患者。恒格列凈：1)可作為單藥治療；2)單獨使用二甲雙胍控制血糖不佳，可聯(lián)合恒格列凈改善成人2型糖尿病的血糖控制。此外，由于其生物利用度各異，建議綜合考慮藥代動力學(xué)參數(shù)、臨床療效以及針對特定適應(yīng)癥人群的適宜性，以多維度評估其應(yīng)用。達(dá)峰時間1～2小時1.5小時1小時1.5～2小時無影響Cmax降低50%,量AUC降低16%,Cmax降低29%,Tmax降低36%,Tmax延長口服，qd,餐前口服，qd一√√一√√√√√√一一一一一√一√一一一√一一一心力衰竭一√√一一一√一一一*Cmax：峰值濃度Tmax：達(dá)峰時間還有何種優(yōu)勢？3）降低血脂：在EMPA-REGOUT多臟器獲益選擇盡管SGLT-2i具有心臟和腎臟保護(hù)體情況，例如并用藥物、共存疾病以及eGFR下降的可三、心衰合并腎臟?。哼_(dá)格列凈、恩格列凈優(yōu)選SGLT-2i與心血管及腎臟長期益處相關(guān)聯(lián)。其早期促進(jìn)鈉排泄、減少血漿容量、改善血管阻力以及降低血壓的效應(yīng)，可能是該類藥物迅速降低心力衰竭風(fēng)險的潛在機(jī)制?；诙囗椦芯吭囼灲Y(jié)果，心血管疾病合并CKD患者中，達(dá)格列凈和恩格列凈可作為優(yōu)選。腎功能不全如何使用無論是糖尿病還是心血管疾病，均會顯著提升CKD的發(fā)病風(fēng)險，且各器官間存在相互關(guān)聯(lián)與影響。我國指南中也提及[3]:當(dāng)eGFR較低時，SGLT-2i的降糖效果也隨之下降，但腎臟保護(hù)的作用仍存在，不同的eGFR水平自然也會影響到SGLT-2i的選擇及使用(表2)。表2不同SGLT-2i在腎功能不全中的使用一覽表(1.73m2)-1不推薦使用，但若先前使用可繼續(xù)使用限制≤0.1g/d不推薦使用禁用不推薦使用m2)-1,不推薦起始劑量；(1.73m2)-1,不推薦繼續(xù)使用禁用禁用不推薦使用當(dāng)前我國新指南及共識中提出：1)SGLT-2i適用于eGFR≥20ml·min-1·(1.73m2)-1的患者；eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1的患者，降糖效應(yīng)降低，但起到腎臟保護(hù)作用；2)對已使用SGLT-2i的患者，即使eGFR下降到20或腎移植。藥物的臨床應(yīng)用必須綜合考慮患者的具體狀況，涉及利弊權(quán)衡、患者的個人主觀意愿等多方面因素，以決定是否持續(xù)使用該藥物。代謝相關(guān)脂肪性肝病(NAFLD)患者相較于普通人群，代謝綜合為一個獨立于傳統(tǒng)危險因素的變量，使得T2DM和CKD的風(fēng)險分別增加了2.19倍和1.43倍，還會帶來肝損害的風(fēng)險，不同的肝損害下SGLT-2i使用也有一定差異性(表3)。表3肝功能不全下SGLT-2i使用建議一覽表輕度中度重度常量常量常量常量不推薦使用恩格列凈常量常量不推薦使用常量常量不推薦使用常量a:尚未在重度肝功能不全患者中研究達(dá)格列凈的安全性和療效，因此該人群使用達(dá)格列凈應(yīng)個體化評估盡管SGLT-2i引發(fā)的不良反應(yīng)具有一定的共性，但鑒于患者個體差異可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥或合并癥的出現(xiàn)，建議在開具處方時綜合考慮藥物說明書及藥物特性等多重因素。以下是五種常見SGLT-2i+++++++++++++++++++(福尼爾壞疽)+++++++++++++-++++-++++++*LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇DKA:糖尿病酮癥酸中毒其中使用過程中需注意：1)目前我國批準(zhǔn)使用的所有SGLT-2i均禁止使用于1型糖尿2)在